أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

قلس المترالي

(قلس المترالي؛ عدم الكفاءة المترالية؛ عدم كفاية المترالي)

حسب

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رجب 1437| آخر تعديل للمحتوى شعبان 1437
موارد الموضوعات

قلس المترالي هو تسرب الدَّم إلى الوراء من خلال الصمام المترالي في كل مرة يتقلص فيها البطين الأيسر.

  • يُعد الضعف الوراثي لأنسجة الصمام المترالي (تنكس الورم المخاطي myxomatous degeneration) والنوبات القلبية من الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للقلس المترالي، ما عدا المناطق التي لا تتوفر فيها المضادَّات الحيوية بسهولة لعلاج عدوى البكتريا العقدية والوقاية من الحُمَّى الروماتيزمية.

  • عندما يكون القلس شديدًا، فقد يعاني المريض من ضيق في التنفُّس.

  • قد لا يحتاج القلس المعتدل للعلاج، ولكن المرضى الذين يعانون من حالات أكثر شدة من القلس قد يحتاجون إلى جراحة لاستبدال صمام القلب التالف.

يقع الصمام المترالي في الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ينفتح الصمام المترالي للسماح للدم من الأذين الأيسر بملئ البطين الأيسر وينغلق مع تقلص البطين الأيسر لضخ الدَّم في الشريان الأبهري. عندما لا ينغلق الصمام المترالي بشكل كامل، يتسرب بعض الدَّم إلى الوراء باتجاه الأذين الأيسر، ويسمى ذلك بالقلس.

المُضَاعَفات

يزيد القلس من حجم الدَّم والضغط في الأذين الأيسر. تؤدي زيادة ضغط الدَّم في الأذين الأيسر إلى زيادة ضغط الدَّم في الأوردة المتجهة من الرئتين إلى القلب (الأوردة الرئوية) وتؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر لكي يستوعب كمية الدَّم الإضافية المتسربة من البطين. غالبًا ما يخفق الأذين المتضخم بسرعة أكبر وبإيقاع غير منتظم (وهو ما يُعرف باسم الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية (انظُر لمحة عامة عن اضطراب النَّظم القلبي أيضًا). الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين بسرعة... قراءة المزيد )، مما يقلل من كفاءة ضخ الدم القلب لأن حركة الأذين تكون ارتجافية أكثر من كونها حركة ضخ. وبالتالي، لا يتدفق الدَّم من خلال الأذين بشكل سريع، ويمكن أن تتشكل خثرات دموية داخل الأذين. إذا تحللت إحدى الخثرات وأصبحت صمّة فسوف يَجرِي ضخها خارج القلب وقد تسد أحد الشرايين، مما قد يسبب السكتة الدماغية أو غير ذلك من الأضرار.

قد يؤدي القلس الشديد إلى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين، بالإضافة إلى تغيرات مرضية أخرى يمكن تُضعف بدورها القلب أكثر... قراءة المزيد فشل القلب ، وفيه قد تؤدي زيادة الضغط في الأذين إلى تراكم السوائل في الرئتين (احتقان)، أو يؤدي تراجع تدفق الدَّم من البطين إلى الجسم إلى حرمان أجهزته من كميات الدم الكافية. قد يتوسع البطين الأيسر ويضعف تدريجيًا، مما يفاقم من فشل القلب.

الأسباب

قد يتطور قلس المترالي فجأة نتيجة عدوى بكتيرية في الصمام (انظر التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب)، في صِمَامات القلب عادةً أيضًا. يحدُث التِهاب الشَّغَاف عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات... قراءة المزيد التِهاب الشَّغاف العدوائيّ )، أو بسبب تأذي الصمام أو البنى الداعمة له. يمكن أن يتضرر الصمام أو إحدى البنى الداعمة له بسبب نوبة قلبية متلازماتُ الشريان التاجي الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) (انظُر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي أيضًا). تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي. ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية... قراءة المزيد متلازماتُ الشريان التاجي الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) ، أو دَاء الشِّريَان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَتمُّ فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين. تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) ، أو ضعف في أنسجة هذه البنى (تنكس الورم المخاطي).

تُعد الحمى الروماتيزمية الحمى الروماتيزمية الحمى الروماتيزمية rheumatic fever هي التهاب في المَفاصِل، والقلب، والجلد، والجهاز العصبي، تنجم عن مضاعفات لعدوى غير معالجة بالمكورات العقدية في الحلق. تكون هذه الحالة ردة فعل على التهاب حلق... قراءة المزيد الحمى الروماتيزمية السبب الأكثر شيوعًا للقلس المترالي. والحمى الروماتيزمية هي أحد أمراض الطفولة التي تحدث أحيانًا بعد إصابة غير معالجة بالتهاب الحلق بالعقديات أو الحمى القرمزية. ولكن في أيامنا هذه، أصبحت الحمى الروماتيزمية نادرة في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، ومناطق العالم الأخرى حيث تُستخدم المضادَّات الحيوية على نطاق واسع لعلاج الالتهابات مثل التهاب الحلق بالعقديات. وفي هذه المناطق، تكون الحمى الروماتيزمية سببًا شائعًا للقلس المترالي فقط بين كبار السن الذين لم يستفيدوا من المضادَّات الحيوية خلال شبابهم وبين المرضى الذين انتقلوا من مناطق لا تستخدم المضادات الحيوية فيها على نطاق واسع. ففي مثل تلك المناطق، لا تزال الحمى الروماتيزمية شائعة وتسبب تضيق أو قلس المترالي، حتى بعد 10 سنوات أو أكثر من العدوى الأولية. تسرع الهجمات المتكررة للحمى الروماتيزمية من تدهور الصمام.

الأعراض

قد لا يسبب قلس الصمام المترالي الخفيف أية أعراض. عندما يكون القلس أكثر شدة أو عندما يكون المريض مصابًا برجفان أذيني، فقد يعاني المريض من الخفقان (الشعور بتبدل في إيقاع ضربات القلب) أو ضيق التنفُّس. قد يعاني الأشخاص المصابون بقصور في القلب من السعال، أو تورم الساقين، أو ضيق التنفُّس في أثناء بذل المجهود أو في أوقات الراحة.

التشخيص

  • الفحص السريري

  • تخطيط صدى القلب

عادة ما يَجرِي تشخيص قلس الميترالي بناءً على خصائص نفخة القلب التي يمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية. والنفخة هي صوت مميز ينجم عن تسرب الدَّم إلى الوراء في الأذين الأيسر عندما يتقلص البطين الأيسر. قد يجري تشخيص الاضطراب أحيانًا عندما يسمع الطبيب هذه النفخة من خلال الفَحص السَّريري الروتيني.

بعد ذلك يقوم الطبيب بتخطيط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدمالموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة. ولا تستخدم الأشعة السينية. يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى... قراءة المزيد تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة ، وهو الإجراء الذي يستخدم موجات موجات فوق صوتية لرسم صورة للبنى التشريحية في القلب وكيفية تدفق الدم. يُقدم تخطيط صدى القلب معظم المعلومات حول حجم الأذين والبطين ومقدار تسرب الدم، بحيث يمكن تحديد شدة القلس.

يُظهر تخطيط كهربية القلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيطُ القلب الكهربائي تخطيط كهربائية القلب هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم وتسجيل نبضات القَلب الكهربائية. ويوفِّر هذا التسجيل الكهربائي (المعروف أيضًا باسم تخطيط كهربية القلب)... قراءة المزيد تخطيط كهربيَّة القلب (ECG) وتصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية مدى تضخم البطين الأيسر. إذا كان قلس المترالي شديدًا، فإن تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية قد يظهر أيضًا تراكم السوائل في الرئتين.

غالبًا ما يُجري الطبيب قثطرة للقلب القَثطَرة القلبيَّة القَثطَرة القلبية وتصوير الأوعية التاجية هما من الطرق شبه الجراحية لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تُزود القلب بالدم (الشرايين التاجية)، دون القيام بعمليةٍ جراحية. وتُجرَى هذه الاختباراتُ... قراءة المزيد القَثطَرة القلبيَّة عند التخطيط لعمل جراحي لإصلاح أو استبدال الصمام المترالي، بحيث يمكن تحري وجود مشكلة في الشريان المترالي يمكن علاجها أيضًا من خلال الجراحة القلبية.

المُعالَجة

  • في بعض الأحيان إصلاح أو استبدال الصمام

إذا كان القلس معتدلًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مُعالَجَة محددة. ولكن، قد تتفاقم الحالة تدريجيًا، لذلك يَجرِي تخطيط صدى القلب بشكل دوري لمعرفة ما إذا أصبحت الجراحة ضرورية. ينبغي إجراء الجراحة قبل أن تصبح عضلة القلب ضعيفة بشكل دائم.

عندما يسبب القلس الأكثر خطورة فشلًا قلبيًا عند المرضى الذين لا يمكن لهم الخضوع لعمل جراحي، فيُعطى هؤلاء المرضى بعض الأدوية لعلاج الفشل القلبي، مثل سبيرونولاكتون spironolactone وكارفيدلول carvedilol. يعطى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مضادَّات التخثُّر مثل الوارفارين.

قد تشمل الجراحة إصلاح الصمام أو استبداله بصمام اصطناعي. يساعد إصلاح الصمام على التخلص من القلس أو الحدّ منه بما يكفي لجعل الأَعرَاض قابلة للتحمل، ومنع الضرر للقلب. بشكل عام، يكون إصلاح الصمام أفضل من استبداله (طالما كان ذلك ممكنًا) لأن الصمام الطبيعي أفضل من الصمام الميكانيكي أو الحيوي، ولا يحتاج المريض إلى مُعالَجَة مضادة للتخثر مدى الحياة. يساعد استبدال الصمام على التخلص من القلس.

تكون صمامات القلب الاصطناعية عرضة للعدوى الخطيرة بالبكتيريا (التهاب الشغاف العدوائي). يجب على المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي تناول المضادَّات الحيوية قبل العمليات الجراحية أو المعالجات السنية أو الإجراءات الطبية (انظر جدول: ما هي الإجراءاتُ التي تَستدعي استخدامَ المضادَّات الحيوية الوقائية*؟ ما هي الإجراءاتُ التي تَستدعي استخدامَ المضادَّات الحيوية الوقائية*؟ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب)، في صِمَامات القلب عادةً أيضًا. يحدُث التِهاب الشَّغَاف عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات... قراءة المزيد ما هي الإجراءاتُ التي تَستدعي استخدامَ المضادَّات الحيوية الوقائية*؟ ) وذلك للحد من خطر العدوى على الصمام، على الرغم من أن هذا الخطر محدود عمومًا. قد يكون من الضروري علاج الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية (انظُر لمحة عامة عن اضطراب النَّظم القلبي أيضًا). الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين بسرعة... قراءة المزيد إذا كان موجودًا، بما في ذلك استخدام مضادَّات التخثُّر لمنع الجلطات.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
ارتجاع الصمام المترالي
ارتجاع الصمام المترالي هو تسرب الدم إلى الوراء من خلال الصمام المترالي في كل مرة ينقبض البطين الأيسر للقلب. في البلدان المتقدمة، أي مما يلي هو سبب شائع لارتجاع الصمام المترالي؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة