أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

أمهات دم الأبهر البطني

حسب

John W. Hallett, Jr.

, MD, Medical University of South Carolina

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الأولى 1437| آخر تعديل للمحتوى جمادى الأولى 1437
موارد الموضوعات

أمهات دم الأبهر البطني abdominal aortic aneurysms هي انتفاخات (توسعات) في جدار الشريان الأبهر في جزئه الذي يمر عبر البطن (الأبهر البطني).

  • يمكن لأمهات الدم أن تُسبب إحساسًا نابضًا في البطن، وفي حال تمزقها فقد تُسبب ألمًا شديدًا وعميقًا، وانخفاضًا في ضغط الدم، والوفاة.

  • كثيرًا ما يكتشف الأطباء أم الدم في أثناء إجراءات الفحص أو التصوير المُجراة لأهداف أخرى.

  • تُوصف للمريض أدوية لخفض ضغط الدم، وتُعالج أمهات الدم الكبيرة أو المتفاقمة إما بالجراحة أو بإدخال شبكة ضمن أم الدم.

يُعد الشريان الأبهر أضخم شريان موجود في الجسم. يصل الدم المُحمَّل بالأكسجين من القلب إلى الشريان الأبهر، الذي يقوم بتوزيعه إلى أنحاء الجسم من خلال شرايين أصغر حجماً تتفرع عنه. يُعد الأبهر البطني جزء الشريان الأبهر الذي يمر عبر تجويف الصدري.

قد تحدث أمهات الدم الأبهرية أمهات الدم الأبهرية يُعد الشريان الأبهر أكبر شريان في الجسم، بقطر يبلغ حوالي 2.5 سم. يصل الدم المُحمّل بالأكسجين إلى الشريان الأبهر من البطين الأيسر، ويقوم بتوزيعه إلى جميع أنحاء الجسم باستثناء الرئتين (الّلتان... قراءة المزيد في أي عمر، إلا أنها تكون أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 80 عامًا. يمكن لأمهات دم الأبهر البطني أن تكون حالات موروثة، وأن يزداد خطر الإصابة بها عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وخاصة المدخنين منهم. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 20% من أمهات الدم البطنية تتمزق في النهاية.

أين تحدث أمهات الدم الأبهرية؟

يمكن لأمهات الدم أن تحدث في أي مكان على امتداد الشريان الأبهر. وتحدث معظم حالات أمهات الدم في الشريان الأبهر البطني. في حين تحدث بقية حالات أمهات الدم في الشريان الأبهر الصدري، وبشكل أكثر شيوعًا في الشريان الأبهر الصاعد.

أين تحدث أمهات الدم الأبهرية؟

الأعراض

عادةً ما لا يشتكي المرضى المصابون بأمهات دم الأبهر البطني من أية أعراض، إلا أن بعض المرضى قد يشعرون بإحساس نبض في البطن. يمكن لأم الدم أن تُسبب الألم، والذي عادةً ما يكون ألمًا عميقًا ونافذًا، ويتوضع بشكل رئيسي في الظهر. يمكن لهذا الألم أن يكون شديدًا، وعادةً ما لا تتراجع شدته إذا كانت أم الدم تُسرِّب الدم.

في حال تمزق أم الدم، فإن العرض الأول عادةً هو الألم الشديد جدًا في أسفل البطن والظهر، والألم بالجس في المنطقة فوق أم الدم. إذا كان النزف الحاصل شديدًا، فقد يُصاب المريض بالصدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت. عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. تنجم الصدمة عن عدة أسباب: انخفاض حجم الدم،... قراءة المزيد سريعًا. كثيرًا ما تكون أم دم الأبهر البطني المتمزقة مميتًة، كما إنها تكون مميتة دائمًا في حال عدم علاجها.

هل تعلم...

  • نادرًا ما تتمزق أمهات الدم الصغيرة.

  • يمكن للمريض أن يعيش بوجود أم دم أبهر بطني صغيرة، إلا أن الأطباء يوصون بعلاج أم الدم حالما تصل إلى حجم محدد.

التشخيص

  • تخطيط الصدى أو التصوير بالأشعة المقطعية

عادةً ما يكون الألم دليلًا على الحالة، إلا أنه لا يحدث ما لم تصل أم الدم إلى حجم كبير، أو توشك على التمزق. ولكن، قد لا يشتكي الكثير من مرضى أمهات الدم من أية أعراض، ولا يجري اكتشاف حالاتهم إلا بالمصادفة عند إجراء فحص سريري روتيني أو تصوير شعاعي (مثل التصوير بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو الأمواج فوق الصوتية) بهدف تقصي حالة أخرى.

قد يشعر الطبيب بكتلة نابضة في خط وسط البطن. ولدى وضع السماعة الطبية على منتصف البطن، يمكن للطبيب سماع صوت تدفق ناجم عن اندفاع الدم عبر أم الدم. ولكن إذا كان المريض بدينًا، فقد يتعذر اكتشاف حتى أمهات الدم الكبيرة. إذا كانت أم الدم تتضخم بسرعة وعلى وشك التمزق، فمن الشائع أن يشعر المريض بألم عفوي أو بالجس عند الضغط على البطن في أثناء الفحص السريري.

يمكن لتصوير البطن بالأشعة السينية أن يكشف وجود أم دم ذات ترسبات كلسية في جدارها، إلا أن هذا الإجراء لا يوفر معلومات كثيرة أبعد من ذلك. وتكون الإجراءات التشخيصية الأخرى أكثر فائدة في اكتشاف أمهات الدم وتقدير حجمها. عادةً ما يساعد التصوير بتخطيط الصدى في إظهار حجم أم الدم بوضوح. في حال اكتشاف وجود أم دم، فقد يُعاد إجراء التصوير بتخطيط الصدى كل بضعة أشهر لتحديد مدى سرعة تضخم حجم أم الدم.

يمكن لتصوير البطن بالأشعة المقطعية، وخاصة إذا أجري باستخدام عامل تباين يُحقن عبر الوريد (صبغة)، أن يساعد على تحديد حجم وشكل أم الدم بشكل أكبر دقة من تخطيط الصدى، إلا أنه يُعرض المريض للأشعة. كما يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلة تشخيصية دقيقة أيضًا، إلا أنه قد لا يكون متوفرًا بنفس سرعة توفر تخطيط الصدى أو التصوير بالأشعة المقطعية.

المُعالَجة

  • إجراء لاستبدال أم الدم بطعم صناعي

نادرًا ما تتمزق أمهات الدم التي يقل حجمها عن 5 سم. وفي هذه الحالة، يكون العلاج الوحيد المطلوب هو الأدوية الخافضة للضغط والإقلاع عن التدخين الإقلاع عن التدخين عندما يتوقَّف الأشخاص عن التَّدخين قد يُعانُون من التهيُّج والقَلق والحُزن والتملمُل. يرغب معظم المدخنين في الإقلاع عن التَّدخين ويُحاولون القيام بهذا ولكن تبوء مُعظم محاولاتهم بالفشل، ومن هنا... قراءة المزيد . يُعد الإقلاع عن التدخين أمرًا هامًا جدًا للمرضى المدخنين. تُجرى اختبارات التصوير لتقدير معدل التضخم في أم الدم، وتقرير الحاجة إلى التداخل العلاجي. في البداية، تُجرى الاختبارات بمعدل مرة كل 3-6 أشهر، ثم بفواصل مختلفة بحسب سرعة تضخم أم الدم.

يمكن لأمهات الدم التي يزيد حجمها عن 5 إلى 5.5 سم أن تتمزق، ولذلك فإن الطبيب عادةً ما يوصي بالجراحة، إلا إذا كانت الجراحة تُشكل خطرًا كبيرًا على المريض. تكون قابلية أمهات الدم للتمزق أعلى عند المرضى المصابين بمتلازمة مارفان مُتلازمةُ مارفان متلازمةُ مارفان Marfan syndrome هِيَ اضطرابٌ وراثي نادر في النسيج الضام، يُؤدِّي إلى تشوُّهات في العينين والعظام والقلب والأوعية الدمويَّة والرئتين والجهاز العصبيّ المركزيّ. تنجُم هذه المتلازمةُ... قراءة المزيد مُتلازمةُ مارفان حتى وإن كانت أصغر حجمًا، وبالتالي فقد يمكن إصلاحها في وقت أبكر عندما يصل قطرها عند الجذر الأبهري إلى حوالي 4.5 سم (الجذر الأبهري هو منطقة الأبهر الأقرب إلى القلب).

تشتمل الجراحة على إدخال أنبوب صناعي (طعم) لإصلاح أم الدم. هناك طريقتين لإجراء ذلك:

  • الجراحة التقليدية

  • الإصلاح بالطعم الشبكي داخل الوعائي

عند استخدام الجراحة التقليدية، يُعطى المريض تخديرًا عامًا، ويُجرى قطع جراحي أسفل عظم القص تحت السرة مباشرة. تجري خياطة الطعم في موقعه ضمن الشريان الأبهر، ويجري لف جدران أم الدم حول الطعم، ومن ثم خياطة الشق الجراحي. يستغرق هذا الإجراء حوالي 3-6 ساعات، ويتطلب من المريض البقاء في المستشفى ما بين 5-8 أيام. يتراوح خطر الوفاة في أثناء جراحة إدخال الطعم ما بين 2-5%، وقد يكون الخطر أعلى إذا كان المريض يعاني من حالات طبية خطيرة أخرى.

يُعد الإصلاح بالطعم الشبكيداخل الوعائي طريقة أحدث وأقل بضعًا، ويُستخدم في حوالي 70% من الحالات. يُستخدم في هذا الإجراء تخدير ناحي (فوق الجافية epidural)، مما يُسبب فقدان الإحساس من خصر المريض فما دون، وبالتالي فإن المريض يحافظ على وعيه. تُستخدم إبرة خاصة، يجري بواسطتها تمرير سلك إرشادي من خلال الشريان الفخذي باتجاه الأبهر وصولاً إلى أم الدم. يجري تزليق قثطار يحتوي على الطعم الشبكي فوق السلك، ثم يوضع داخل أم الدم. بعد ذلك، يجري فتح الطعم الشبكي، مما يُشكل قناة مُستقرة يمكن للدم المرور عبرها. يستغرق هذا الإجراء من 2 إلى 5 ساعات، وعادةً ما يستلزم البقاء في المستشفى من يوم إلى يومين.

يعتمد اختيار طريقة إصلاح أم الدم على العديد من العوامل، بما فيها عمر المريض، وصحته العامة، وتشريح الأبهر وأم الدم. بشكل عام، قد تُستخدم الجراحة عند المرضى الأصغر سنًا والذين يتمتعون بصحة أفضل، وذلك لأن نتائجها تميل لأن تكون أطول ديمومة عند الأشخاص الذين يعيشون لعشر سنوات على الأقل بعد إجراء العملية. يُستخدم الطعم الشبكي داخل الوعائي عند المرضى الأكبر سنًا والذين يعانون من تردي الصحة، والذين قد لا يتحملون إجراء عمل جراحي.

علاج أم دم الأبهر الصدري المتمزقة

تتطلب أم دم الأبهر الصدري المتمزقة أو تلك التي على وشك التمزق إجراء عمل جراحي مفتوح بشكل طارئ، ووضع طعم شبكي داخل وعائي. يبلغ خطر الوفاة في أثناء الإصلاح الجراحي الطارئ لأم الدم المتمزقة حوالي 50%. يمكن لخطر الوفاة أن يكون أقل من 20-30% في حالة استخدام الطعم الشبكي داخل الوعائي. في حال تمزق أم الدم، فقد تتأثر الكلى سلبًا بسبب ضعف التروية الدموية لها، أو بسبب الصدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت. عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. تنجم الصدمة عن عدة أسباب: انخفاض حجم الدم،... قراءة المزيد الناجمة عن فقدان الدم. في حال حدوث فشل كلوي بعد إصلاح أم دم متمزقة، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة تكون ضئيلة للغاية.

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

الانقباضات البُطَينية المبتَسَرة (المبكرة)
الانقباض البُطَيني المبتَسَر هو انقباض قلب إضافي ناتج عن التنشيط الكهربائي الشاذ يحدث في البُطَينَين قبل حدوث انقباض القلب الطبيعي. أيٌّ ممّا يلي هو بيانٌ صحيح عن الانقباضات البُطَينية المبتَسَرة (المبكرة)؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة