الغمش السمّي
(الغمش التغذوي)
الأسباب
قد ينجم الغمش السمي عن نقص التغذية (والذي يُسمى أحيانًا الغمش التغذوي)، وخاصة عوز الفيتامينات B1 أو B12 أو الفولات (حمض الفوليك). كما يكون مدمنو الكحول معرضون بشكل خاص للغمش التغذوي. غالبًا ما يُعزى الغمش السمي إلى سوء التغذية أكثر من التأثيرات السامة للكحول.
ويمكن في حالات نادرة أن ينجم الغمش السمي عن تناول أَدوِيَة محددة (مثل الكلورامفينيكول chloramphenicol، والإيزونيازيد isoniazid، والإيثامبوتول ethambutol، والديجوكسين digoxin)، أو المواد السامة مثل الرصاص، جلايكول الإثيلين (مانع تجمد)، أو الميثانول (كحول الخشب أو ميثيل الكحول).
الأعراض
في الأشخاص الذين يعانون من الغمش السمي، تتدهور الرؤية تدريجيًا وعلى مدى أيام إلى بضعة أسابيع. قد تتطور بقعة عمياء ثم تكبر تدريجيًا. قد لا تُلاحظ هذه البقعة في البداية. إذا كان الاضطراب ناجمًا عن التعرض لسموم أو سوء التغذية، فعادة ما تتأثر كلتا العينين.
قد يُسبب التسمم بجلايكول الإيثيلين والتسمم بالميثانول خاصةً فقدانًا مفاجئًا وكاملًا للرؤية. يمكن لكلا المادتين أن تُسببا أعراضًا خطيرة أخرى مثل الغيبوبة، صعوبة التنفُّس، والتقيؤ، وألَم البَطن.
التَّشخيص
المآل
المُعالجَة
يجب على المرضى المصابين بالغمش السمي تجنب الكحول وغيره من المواد الكيميائية أو الأدوية التي قد تكون سامة. إذا كان الإدمان على الكحول أو سوء التغذية سببًا للحالة، فيجب على المريض التوقف عن تناول الكحول، واتباع نظام غذائي متوازن، وأخذ مكملات الفيتامينات التي تشمل الفولات وفيتامينات ب. أما إذا كان السبب هو عوز الفيتامين B12 بشكل رئيسي، فإن العلاج بالمكملات الغذائية وحدها لا يكون كافيًا. يُعالج عوز الفيتامين B12 بحُقن الفيتامينB12.
إذا كان التسمم بالرصاص هو السبب، فتُستخدم الأدوية الخالبة chelating drugs (مثل سوسيمر succimer أو ثنائي المركابرول dimercaprol) للمساعدة في التخلص من الرصاص من الجسم.
إذا كان التسمم بالإثيلين أو التسمم بالميثانول هو السبب، فقد يكون من المفيد العلاج السريع بغَسل الكُلى وإعطاء دواء فومبيزول fomepizole (أو الكحول، كبديل عنه).
قد تساعد العدسات المكبرة، والطابعات ذات الحجم الكبير، والساعات المتحدثة (الأجهزة المساعدة لضعف البصر) المرضى الذين يعانون من فقدان الرؤية.
