أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الاعتلال العصبي البصري الدماغي

حسب

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

رمضان 1440 تمت مراجعته طبيا

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري هو تضَرَر في العصب البصري ينجم انقطاع التروية الدموية له.

  • يمكن أن يحدث انقطاع التروية مع التهاب الشرايين (شرياني، عادةً ما يكون جزءًا من اضطراب يسمى التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة) أو بدون التهاب الشرايين (لاشرياني).

  • يكون العَرَض المستمر الوحيد هو فقدان الرؤية غير المؤلم، والذي قد يكون مفاجئًا.

  • يستند الطبيب في وضع التشخيص إلى الأعراض وفحص عين المريض باستخدام منظار عيني.

  • يلجأ الأطباء إلى إجراء الاختبارات الدَّموية وأحيَانًا أخذ خزعة من أنسجة الشريان الصدغي لتشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة.

  • تكون معالجة النوع اللاشرياني غير فعَّالة.

  • لا تُؤدِّي مُعالجة النوع الشرياني إلى استعادة الرؤية، ولكن يُمكن أن تُساعد على وِقاية العين غير المُصابة.

الأسباب

يمكن لانقطاع التروية الدموية عن جزء من العصب البصري في العين أن يؤدي إلى خلل في وظائف خلايا العصب البصري وفقدان البصر.يمكن أن يحدث نوعان من الإصابة: شرياني ولا شرياني.

يحدث الاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني بشكل أكثر شيوعًا، وعادة ما يُصيب المرضى الذين يبلغون من العمر 50 سنة وأكثر.يكون فقدان الرؤية أقل شدةً مما هو الحال في الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الشرياني.تشمل عوامل الخطر كلاً من ارتفاع ضغط الدم ارتفاعُ ضغط الدم ارتفاع ضغط الدَّم (فرط ضغط الدم hypertension) هو ضغط مرتفع باستمرار في الشرايين. لا يمكن تحديدُ سببٍ لارتفاع ضغط الدَّم غالبًا، ولكنَّه يحدثُ في بعض الأحيان نتيجةً لاضطراب كامنٍ في الكُلى أو... قراءة المزيد ارتفاعُ ضغط الدم ، و التدخين التَّدخين يُؤدِّي تدخين التَّبغ إلى أضرارٍ في جميع أعضاء الجسم تقريبًا، فهُو يزيدُ من خطر نوبات القلب وسرطان الرِّئة والدَّاء الرِّئويّ الانسِداديّ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease واضطرابات... قراءة المزيد ، و السكّري داء السُّكَّري داء السُّكُّري هو اضطرابٌ تكون فيه مستويات السُّكر في الدَّم (الغلوكوز) مرتفعة بشكل غير طبيعي، لأنَّ الجسم لا ينتج كمية كافية من الأنسولين لتلبية احتياجاته؛ يزداد التَّبوُّل والعطش، وقد يفقد... قراءة المزيد ، و تصلب الشرايين التصلُّب العَصيديّ (تصلُّب الشَّرايين) .ويمكن أن تشتمل عوامل الخطر الأخرى على انقطاع التنفُّس في أثناء النوم الانسدادي انقطاع التنفس في أثناء النوم انقطاع النفس في أثناء النوم (انقطاع النفس النومي sleep apnea) هو اضطراب خطير يتوقف فيه التنفُّس مرارًا وتكرارًا لفترة طويلة تكفي لإفساد النوم، وغالبًا ما يؤدي إلى تراجع مؤقت في مستوى الأكسجين... قراءة المزيد انقطاع التنفس في أثناء النوم ، واستخدام بعض الأدوية (مثل أميودارون amiodarone والأدوية من زمرة مثبطات فسفودايستراز phosphodiesterase-inhibiting، مثل فياغرا، والتي تستخدم لعلاج ضعف الانتصاب خلل الانتصاب خلل الانتصاب erectile dysfunction (ED) هو عدم القدرة على بلوغ الانتصاب أو المحافظة عليه بشكل مُرضٍ للممارسة الجنسية. (انظر أيضًا لمحة عامة عن خلل الوظيفة الجنسية عند الرجال) يعاني جميع الرجال... قراءة المزيد )، والميل إلى الإصابة بجلطات الدم، وانخفاض ضغط الدَّم في الليل.

الأعراض

قد يكون فقدان الرؤية سريعًا (في غضون دقائق، أو ساعات، أو أيام أحيانًا) ولكن لا يكون مؤلمًا.قد تضطرب الرؤية في إحدى أو كلتا العينين، وذلك بحسب السبب.قد تتراوح الرؤية في العين أو العينين المصابتين بين الطبيعي تقريبًا وحتى العمى الكامل.

يميل الأشخاص الذين يُصابون بـ التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة التهابُ الشريان ذو الخلايا العملاقة التهابُ الشِّريان ذو الخلايا العملاقة giant cell arteritis هو التهابٌ مزمنٌ في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم.تحدث الإصابة في الشرايين الصدغيَّة عادةً والتي... قراءة المزيد إلى أن يكونوا أكبر سنًا، وغالبًا ما يكون فقدان الرؤية لديهم أكثر شدة.قد يعاني هؤلاء المرضى من الألم عند المضغ، والصُّدَاع، والألم العضلي، والألم عندما تمشيط الشعر.

التَّشخيص

  • تقييم الطبيب، بما في ذلك فحص الحقل البصري

  • بالنشبة لالتهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة، تُجرى الاختبارات الدَّموية وتؤخذ خزعة

  • قد يُجرى أحيَانًا تصوير شعاعي أو غيره من الاختبارات

يتضمن التَّشخيص فحص الجزء الخلفي من العين باستخدام الضوء والعدسات المكبرة (التنظير العيني) وفحص الحقل البصري لقياس فقدان الرؤية المركزي أو المحيطي.ينطوي تحديد السبب على تحديد ما إذا كان لدى المريض أي من الاضطرابات المعروفة بأنها عوامل الخطر.

إذا اشتبه الطبيب بالتهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة التهابُ الشريان ذو الخلايا العملاقة التهابُ الشِّريان ذو الخلايا العملاقة giant cell arteritis هو التهابٌ مزمنٌ في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم.تحدث الإصابة في الشرايين الصدغيَّة عادةً والتي... قراءة المزيد كسبب للأعراض، فقد تُجرى الاختبارات الدَّموية وتؤخذ عينة من أنسجة الشريان الصدغي لفحصها تحت المجهر (خزعة) بهدف تأكيد التَّشخيص.قد تُجرى الاختبارات الدَّموية التي تحدد معدل الترسيب (ESR)، ومستوى بروتين سي التفاعلي C-reactive protein، ومستويات أنواع معينة من كريات الدَّم (تعداد الدَّم الكامل).قد تُشير نتائج هذه الاختبارات إلى وجود الالتهاب، والذي هو سمة من سمات التهاب الشرايين ذو الخلية العرطلة.إذا كان المريض لا يشتكي من وجود أعراض التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة، فيُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) للدماغ بهدف التأكد من عدم وجود ورم يضغط على العصب البصري.

قد تُجرى اختبارات أخرى بحسب الأَسبَاب التي يشتبه الطبيب بها.على سبيل المثال، إذا كان المريض يشتكي من أعراض انقطاع التنفُّس في أثناء النوم (مثل النعاس المفرط في أثناء النهار أو الشخير)، فقد تُجرى دراسة للنوم الاختبارات .وإذا كان المريض يعاني من جلطات دموية، فقد تُجرى اختبارات دموية لتشخيص اضطرابات تخثر الدم.

المآل

لا تتوفر مُعالَجَة فعالة للاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني.مع ذلك، يستعيد حَوالى 40٪ من المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني بعض الرؤية.في هذه الحالة، يكون نكس الإصابة في نفس العين نادرًا للغاية.

بالنسبة إلى الصنف الشرياني الناجم عن التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة، عادةً ما يكون فقدان الرؤية أكبر مما هو في الاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني.لا يؤدي العلاج الفوري إلى استعادة الرؤية في العين المصابة، ولكنه يقي العين غير المصابة.تزيد المعالجة غير الصحيحة من خطر فقدان الرؤية في العين الأخرى.

المُعالجَة

  • بالنسبة للاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني، السيطرة على عوامل الخطر لتصلب الشرايين

  • بالنسبة للاعتلال العصبي البصري الإقفاري الشرياني الناجم عن التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة، العلاج بالستيرويدات القشرية وتوسيليزوماب.

عند المرضى المصابين بالاعتلال العصبي البصري الإقفاري اللاشرياني تكون معالجة استعادة الرؤية غير فعالة.تنطوي المعالجة على الحدِّ من عوامل خطر تصلب الشرايين التصلُّب العَصيديّ (تصلُّب الشَّرايين) ، بما في ذلك ضبط مستويات ضغط الدم وسكر الدم.قد تتطلب أسباب أخرى، مثل اضطرابات تخثر الدَّم وانقطاع التنفُّس في أثناء النوم، العلاج أيضًا.

يُعالج المرضى المصابون بالاعتلال العصبي البصري الإقفاري الشرياني الناجم عن التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة بإعطاء جرعات عالية من الستيرويدات القشرية عن طريق الفم و/أو الوريد في أقرب وقت ممكن لمنع فقدان البصر في العين الأخرى.تبيّن مؤخرًا بأنَّ إضافة دواء توسيليزوماب (دواء يحد من الالتهاب) إلى الستيرويدات القشريَّة هو إجراء مفيد عند مرضى التهاب الشريان ذو الخلايا العرطلة.

قد تساعد العدسات المكبرة، والطباعة بأحرف كبيرة، والساعات المتحدثة (الأجهزة المساعدة لضعف البصر) المرضى الذين يعانون من ضعف أو فقدان الرؤية.

أعلى الصفحة