Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

الاكتئاب

حسب

William Coryell

, MD, Carver College of Medicine at University of Iowa

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1437
موارد الموضوعات

اضطراب الاكتئاب هو شعور من الحزن الشديد إلى درجة تكفي للتأثير في الأداء أو تُقلِّل من الاهتمام أو التمتُّع بالنشاطات. قد يحدُث الاكتئاب عقب فقدان حصلَ مؤخراً أو حدث حزين آخر، ولكنه يكون غير مُتناسب مع هذا الحدث ويستمرّ لفترةٍ زمنيةٍ أطول ممَّا هُو مُناسب.

  • يُمكن أن تُسهم الوراثة والتأثيرات الجانبية للأدوية والأحداث التي تُسبب الشدة الانفعالية والتغيُّرات في الهرمونات أو المواد الأخرى في الجسم وعوامل أخرى في الاكتئاب.

  • يُمكن أن يجعل الاكتئاب المرضى حزينين ومُتلكِّئين ويفقدون جميع الاهتمامات والمتعة في النشاطات التي اعتادوا الاستمتاع بها.

  • يقوم الأطباءُ بتشخيص الاكتئاب استنادًا إلى الأعراض،

  • ويُمكن أن تفيد مضادَّات الاكتئاب والعلاج النفسيّ وأحيانًا العلاج بالتخليج الكهربيّ.

يستخدِمُ المرضى غالبًا مُصطلَح الاكتئاب لوصف المزاج الحزين أو القانط الذي ينجُم عن أحداث تُسبب الشدَّة الانفعالية، مثل الكوارث الطبيعيَّة أو الأمراض الخطيرة أو وفاة شخص عزيز. كما قد يقولون أيضًا إنَّهم يشعرون بالاكتئاب في أثناء أوقات مُعيَّنة، مثل أيام العُطَل (اكتئاب العُطل holiday blues) أو ذكرى وفاة شخص عزيز، ولكن لا تُمثِّلُ مثل هذه المشاعر اضطراباً عادةً، وتكون هذه المشاعر مؤقتةً عادةً وتستمرُّ لأيامٍ وليس لأسابيع أو أشهر، وهي تحدث على شكل موجاتٍ تميلُ إلى الارتباط بأفكارٍ أو وسائل تذكير بحدث يُسبب الشدَّة. كما أنَّ هذه المشاعر لا تُؤثِّر فعلياً في أداء الشخص لأية فترة زمنية أيضًا.

يأتي الاكتئاب بعد القلق من ناحية أكثر اضطرابات الصحة النفسية شُيُوعًا، ويكون لدى حَوالى 30% من المرضى الذين يزورون ممارس الرعاية الأولية أعراض الاكتئاب، ولكن يكون لدى أقلّ من 10% من هؤلاء المرضى اكتئاب كبير.

يحدُث الاكتئاب في أثناء منتصف سنوات المراهقة والعقد الثاني أو الثالث من العمر عادةً، وذلك على الرغم من أنَّه يُمكن ان يبدأ في أي عمر تقريبًا، حتى في أثناء مرحلة الطفولة (انظر الاكتئاب واضطراب اختلال المزاج عند الأطفال والمراهقين).

تستمرُّ نوبة الاكتئاب إذا لم تجرِ مُعالجتها لحوالي 6 أشهر غالبًا، ولكنها تستمرُّ لعامين أو أكثر أحيانًا، وتميلُ النوبات إلى العودة لمرَّاتٍ عديدة خلال فترة حياة المريض.

أضواء على الشيخوخة: الاكتئاب

يُصِيبُ الاكتئاب نَحو 1 من كل 6 أشخاص من كِبار السنّ، كما يُصيب البعض في مرحلة مُبكِّرة من الحياة أيضًا، بينما يُصاب فيه آخرون لأوَّل مرَّة في أثناء سنوات الشيخُوخة.

أسباب الاكتئاب عندَ كبار السن

قد تكون بعض أسباب الاكتئاب أكثر شُيُوعًا عندَ كبار السن، فعلى سبيل المثال، قد يكون كبار السن أكثر عرضةً إلى أحداث تُسبب الشدَّة الانفعاليَّة وتنطوي على فقدان شيءٍ ما، مثل وفاة شخص عزيز أو خسارة بيئة مألوفة، مثل الانتقال بعيداً عن جيرةٍ مألوفة. كما قد تُمارس مصادر أخرى للشدَّة دورًا أيضًا، مثل الدخل المُنخفِض أو المرض المزمن المُتفاقم أو الفقدان التدريجيّ للقدرة على الأداء من دُون مساعدة الآخرين أو العزلة الاجتماعيَّة.

تُعدُّ الاضطرابات التي يُمكن أن تُؤدِّي إلى الاكتئاب شائعة عند كِبار السنّ، وتنطوي مثل هذه الاضطرابات على السرطان والنوبات القلبية وفشل القلب واضطرابات الغُدَّة الدرقية والسَّكتة والخرف وداء باركنسون.

الاكتئاب في مقابل الخرف

بالنسبة إلى كبار السن، يمكن أن يُؤدِّي الاكتئاب إلى أعراض تُشبه أعرَاض الخرَف، مثل التفكير البطيء وضعف التركيز والتخليط الذهنيّ وصُعوبة التذكُّر، ولكن يستطيع الأطباء التعرُّف إلى الفرق بين الاكتئاب والخرَف وذلك لأنَّه عندما تجري مُعالجة الاكتئاب، يستعيد مرضى هذا الاضطراب وظائفهم الذهنية، بينما لا يحدُث هذا مع مرضى الخرَف. كما أنَّ مرضى الاكتئاب قد يشتكُون بمَرارة حول ضعف الذاكرة لديهم ومن النادر أن ينسون أحداثاً مهمَّة راهنةً أو قضايا شخصية، وفي المقابل، يُنكرُ مرضى الخرَف غالبًا أنَّهم يُعانون من ضعف الذاكرة.

تشخيص الاكتئاب عندَ كبار السن

يصعُب تشخيص الاكتئاب عندَ كبار السنّ غالبًا وذلك لأسباب عديدة تنطوي على:

  • قد تكون الأَعرَاض ملحُوظةً بشكلٍ أقلّ لأنَّ كبار السنّ قد لا يعملونَ أو قد يكون التفاعل الاجتماعيّ لديهم أقلّ.

  • يرى بعض المرضى أنَّ الاكتئاب هُو ضعف ويُحجِمون عن إخبار أي شخص بأنَّهم يُعانون من الحزن أو أعراض اخرى.

  • يُمكن تفسير غياب الانفعال على أنَّه لا مُبالاة وليس اكتئاباً.

  • قَد يرى أفراد الأسرة والأصدقاء أنَّ الأَعرَاض عند مريض الاكتئاب هي ببساطة دليل على أنَّه يتقدَّم في العُمر،

  • وقد تُنسَب الأعراض إلى اضطرابٍ آخر، مثل الخرَف.

نظرًا إلى أنَّه قَد يكون من الصعب التعرُّف إلى الاكتئاب، يقوم العديد من الأطباء بسؤال المرضى حول المزاج بشكلٍ روتينيّ. ينبغي أن يكُون أفراد الأسرة في حالة تأهب تجاه التغيُّرات الطفيفة في الشخصية، خُصوصًا قلَّة الحماس والعفويَّة وضعف حسّ الدعابة والبدء بالنسيان.

علاج الاكتئاب عندَ كبار السن

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي مضادَّات للاكتئاب يجري استخدامها في معظم الأحيان مع كبار السنّ الذين يُعانون من الاكتئاب وذلك لأنَّها أقل ميلًا لأن تُؤدِّي إلى تأثيراتٍ جانبيَّة، ويُعدُّ سيتالوبرام citalopram وإيسيتالوبرام escitalopram من الأدوية المُفيدة.

أسبَاب الاكتئاب

لا يُعرَف السبب الدَّقيق للاكتئاب، ولكن هناك عدد من العَوامِل التي قد تجعل منه أكثر ميلًا للحدوث، وتنطوي عوامل الخطر على:

  • الميل العائليّ (الوراثة)

  • الأحداث التي تُسبب الشدَّة الانفعالية، خُصوصًا التي تنطوي على الفقدان

  • كون المريض أنثى، وربَّما ينطوي هذا على التغيُّرات في مُستويات الهرمونات

  • اضطرابات بدنية مُعيَّنة

  • التأثيرات الجانبيَّة لبعض الأدوية

لا يعكس الاكتئاب ضعفاً في الشخصية وقد لا يعكسُ اضطراباً فيها أو صدمةً في الطفولة أو إهمالاً من قِبل الوالدين. لا يبدو أنَّ هناك تأثير للطبقة الاجتماعية والعرق والثقافة في فُرص حدوث الاكتئاب عند الأشخاص في أثناء الحياة.

قد تُسهِمُ المشاكل الجينيَّة في الاكتئاب، حيث يُمكنها أن تؤثِّر في وظيفة المواد التي تساعد على التواصل بين الخلايا العصبيَّة (النواقل العصبية neurotransmitters). السيروتونين والدوبامين والنورأدرينالين هي نواقل عصبيَّة قد تُمارِسُ دورًا في الاكتئاب.

تُعدُّ النساء أكثر ميلًا للإصابة بالاكتئاب مُقارنةً بالرجال، وذلك على الرغم من أنَّ الأَسبَاب ليست واضحة بشكلٍ كاملٍ. تُمارسُ الهرمونات الدور الأكبر في الاكتئاب بالنسبة إلى العَوامِل البدنيَّة، حيث يُمكن أن تُؤدِّي التغيُّرات في مستويات الهرمونات إلى تغيُّرات في المزاج قبل الطمث بفترةٍ قصيرةٍ (وذلك مثل جزء من المُتلازمة السابقة للطمث)، وفي أثناء الحمل ومن بعد الوِلادة. تُصابُ بعض النساء بالاكتئاب في أثناء الحمل أو في أثناء الأسابيع الأربعة الأولى من بعد الوِلادة (حالة تُسمَّى كآبة المواليد baby blues، أو الاكتئاب التالي للولادة، وذلك إذا كان الاكتئاب أكثر شدَّةً). كما قد تكون الوظيفة غير الطبيعية للغدة الدرقية من العَوامِل أيضًا، وهي مشكلة شائعة بعض الشيء عند النساء.

هناك عدد من الاضطرابات والعَوامِل البدنيَّة التي قَد تترافق مع الاكتئاب أو تُسببه، فقد تُسبب الاضطرابات البدنية الاكتئاب بشكلٍ مُباشر (مثلما يحدث عندما يُؤثِّرُ اضطراب الغُدَّة الدرقية في مستويات الهرمون)، أو بشكل غير مباشر (مثلما يحدُث عندما يُؤدِّي التهاب المَفاصِل الروماتويدي إلى الألم والإعاقة)؛ وغالبًا ما يُؤدِّي اضطراب بدنيّ إلى الاكتئاب بشكلٍ مباشر وغير مباشر معًا، فعلى سبيل المثال، قد يُسبب الإيدز الاكتئاب مباشرة إذا كان فيروس العَوَز المَناعيّ البشريّ الذي يسبب الإيدز، يُؤدِّي إلى ضررٍ في الدِّماغ. قَد يُسبب الإيدز الاكتئاب بشكلٍ غير مُباشر عن طريق تأثيره السلبيّ الإجماليّ في حياة المريض. يُفيدُ العديد من المرضى عن الشعور بحزنٍ أكثر في أواخر فصل الخريف وفي فصل الشتاء ويُفسِّرون هذا الميل على أنَّه يعود إلى قِصر ساعات ضوء النهار ودرجات الحرارة الباردة، ولكن بالنسبة إلى بَعض المرضى، يكون هذا الحزن شَديدًا بما يكفي لاعتباره من أنواع الاكتئاب (يُسمَّى اضطراب الاكتئاب الموسميّ).

يُمكن أن ينجُم الاكتئاب عن استخدَام بعض الأدوية التي يصفها الأطباء، مثل حاصرات بيتا (يجري استخدامها لمُعالجة ارتفاع ضغط الدَّم)؛ ولأسباب غير معروفة، تُسبب الستيرويدات القشرية الاكتئاب غالبًا عندما يُنتجها الجسم بكميات كبيرة كجزءٍ من اضطراب الاكتئاب (مثلما يحدُث في مُتلازمة كوشينغ)، ولكن عندما يجري أخذها كدواء، فهي تميلُ إلى التسبب فإنها تميل إلى التسبب بالهَوس الخفيف hypomania (شكل للهوِس أقلّ شدَّةً)، أو الهوَس في حالاتٍ نادرةٍ. يُمكن أن يُؤدِّي التوقُّف عن استخدام دواء إلى الاكتئاب أحيَانًا.

هناك عدد من اضطرابات الصحة النفسية التي يُمكنها أن تجعل الشخص عرضةً للاكتئاب، وهي تنطوي على اضطرابات القلَق والكُحوليَّة واضطرابات الإدمان الأخرى والفصام. يكُون المرضى الذين أصِيبوا بالاكتئاب في السابق أكثر ميلًا للإصابة فيه مَرَّةً أخرى.

يُمكن أن تُؤدِّي الأحداث التي تُسبب الشدَّة الانفعاليَّة، مثل فقدان شخصٍ عزيزٍ، إلى تحريض الاكتئاب أحيانًا، خُصوصًا عندَ من هم عرضة للاكتئاب، مثل الذين لديهم أفراد من العائلة يُعانون من الاكتئاب، ولكن قد يحدُث الاكتئاب أو يتفاقم من دُون أيَّة حالات واضحة من الشدَّة في الحياة.

الجدول
icon

بعض أسبَاب الاكتئاب

الحَالة

أمثِلة

اضطرابات الدماغ والجِّهاز العصبي

الخَرف (في مراحله المُبكِّرَة)

الاختِلاجَات التي تؤثِّر في الفصّ الصدغي (اختلاجات جزئية معقدة)

حالات السرطان

سرطان ينتشر عبر أنحاء الجسم (سرطان نقيليّ)

اضطرابات النَّسيج الضام

الاضطرابات الهُرمونِيَّة

مستويات مرتفعة من هرمون جارات الغُدَّة الدرقية (فَرط الدُّرَيقَات)

مُستويات منخفضة أو مرتفعة من هرمون الغُدَّة الدرقية (قصور الغُدَّة الدرقية أو فرط نشاط الغُدَّة الدرقية)

انخفاض مستويات هرمونات الغُدَّة النُّخامِيَّة (قصور النُّخامِيَّة hypopituitarism)

انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية hypogonadism)

حالات العَدوى

الزهري (مرحلة متأخرة)

التهاب الكبد الفيروسيّ

التِهاب الرئة الفيروسيّ

اضطرابات التَّغذية

البلَّغرة pellagra (نقص فيتامين B6)

فقر الدَّم الوَبيل pernicious anemia (شكل من أشكال نقص فيتامين B12)

الأدوية

الأمفوتيريسين ب amphotericin B

الأدوية المُضادَّة للذهان

حاصرات بيتا (بعضها)

سيميتيدين cimetidine

مَوانع الحمل (الفمويَّة)

الستيرويدات القشريّة

سيكلوسيرين cycloserine

العلاج بهرمون ( الإستروجين)

إنترفيرون interferon

الزئبق

ميثيل دوبا methyldopa

ميتوكلوبراميد metoclopramide

ريزيربين reserpine

الثاليوم thallium

فينبلاستين vinblastine

فينكريستين vincristine

أعرَاض الاكتئاب

تحدُث الأَعرَاض بشكلٍ تدريجيّ غالبًا وذلك خلال أيَّام او أسابيع ويُمكنها أن تختلف بشكلٍ كبيرٍ من مريضٍ إلى آخر، فعلى سبيل المثال، قد يبدو المريض الذي يُصبِح مكتئباً، مُتلكئاً وحزيناً أو متهيِّجاً وقلقاً.

لا يستطيع العديد من مرضى الاكتئاب الشعور بانفعالات، مثل الحزن الشديد والفرحة والمتعة بطريقةٍ طبيعية، وقد يبدو العالم أصبح من دون لونٍ وخالٍ من الحياة، ويفقدون الاهتمام او المتعة في نشاطاتٍ اعتادوا الاستمتاع بها.

قد ينهمِكُ مرضى الاكتئاب بمشاعر شديدة من الذنب واستصغار الذات وقد لا يكونوا قادرين على التركيز، وقد يشعرون بالقنُوط والوحدَة والتفاهة. غالبًا ما يكون المرضى مترددين وانطوائيين ويشعرون بقلَّة الحيلة بشكلٍ مستفحل وباليأس، وتراودهم أفكار حول الموت والانتحار.

يُعاني مُعظم مرضى الاكتئاب من صعوبة النوم ويستيقظون في أثناء النوم بشكلٍ متكرِّر، خُصوصًا في الصباح الباكر.

قد يُؤدِّي نَقص الشَّهية ونَقص الوَزن قد تؤدي إلى الهزال emaciation، وبالنسبة إلى النساء، قد يتوقَّف الطمث، ولكن يشيعُ الإفراط في تناول الطعام واكتساب الوزن عند مرضى الاكتئاب الخفيف.

يُهمِلُ بعض مرضى الاكتئاب النظافة الشخصية حتى بالنسبة إلى أطفالهم أو إلى آخرين عزيزين عليهم أو حيواناتهم الأليفة، ويشكوا البعض من أمراض بدنية مع أوجاع وآلام مُتعدِّدة.

يجرِي استخدَام مصطلح الاكتئاب لوصف العديد من الاضطرابات ذات الصلة:

  • اضطراب الاكتئاب الرَّئيسي

  • اضطراب الاكتئاب المُستدِيم

  • اضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث

اضطرَاب الاكتئاب الرئيسي

يشعر مرضى هذا النوع بالاكتئاب في مُعظم الأيَّام ولأسبوعين على الأقلّ، وقَد يبدُون بائسين، وقد تكون عيونهم مليئة بالدُّموع وقد تكون حواجبهم مُقطَّبة وقد تكون زوايا الفم متهدلةً، وقد تُصبح وقفتهم مترهِّلةً ويتجنَّبون التواصل بالعينين، وقد يتحرَّكون بصعوبة وتُصبح تعابير الوجه لديهم قليلة ويتحدَّثون بنغمةٍ رتيبةٍ.

هل تعلم...

  • ينطوي الاكتئاب على أكثر من الشعور بالحزن طوال الوقت، حيث قد يشعر المرضى بالتفاهة والذنب، أو يفقدون الاهتمام بالأشياء التي يتمتعون فيها بشكلٍ طبيعيٍّ، أو يُعانون من اضطرابات النَّوم، او يفقدون أو يكتسبون الوزنَ.

اضطراب الاكتئاب المُستَديم

يُعاني المرضى من الاكتئاب لمُعظم الوقت لمدَّة عامين أو أكثر،

وتبدأ الأَعرَاض تدريجيا، وغالبًا ما تظهر في أثناء مرحلة المراهقة، وقد تستمرُّ لسنواتٍ أو عُقودٍ. يختلف عدد الأَعرَاض التي تكون موجودةً في وقتٍ واحدٍ، وأحيَانًا تكون الأعراض أقلّ شدَّةً من أعرَاض الاكتئاب الكبير.

قَد يكُون المرضى عابسين ومُتشائمين ومُرتابين وينفتقرون إلى روح الدعابة وغير قادرين على المَرَح. يكُون البعض سلبياً ومن دُون طاقة ولا يُخالطون الآخرين. يشكُو البعض باستمرار ويكونون سريعين في نقد الآخرين ولوم أنفسهم، وقد يكونوا منهمكين في العجز والفشل والأحداث السلبيَّة، ويصل الأمر أحيانًا إلى درجة الاستمتاع المريض بحالات الفشل لديهم.

اضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث

تحدث أعراض خطيرة قبل معظم فترات الطمث وتختفي من بعد أن ينتهي الطمث، وتُسبِّبُ الأَعرَاض ضائقةً شديدةً أو تُؤثِّرُ في أداء المرأة. تُشبه الأعراض ما يحدث في المُتلازمة السابقة للطمث، ولكنها تكون أكثر شدَّةً وتُسبب ضائقةً وتُؤثِّرُ في الأداء في العمل وفي التواصل الاجتماعيّ.

قد يظهر هذا الاضطراب لأوَّل مرَّة في أيّ وقت من بعد بدء الطمث عند البنات، وقَد يتفاقم مع الاقتراب من سنّ اليأس ولكنه ينتهي من بعد هذه المرحلة. يحدُث اضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث عند حَوالى 2 إلى 6% من النساء اللواتي لديهنّ طمث،

وتُعاني النساء من تقلُّبات المَزاج ويُصبحن حزينات ودامعات فجأةً، ويُصبحن مهتاجات وغاضبات بسهولة، ويشعرنَ باكتئابٍ شديدٍ ويأسٍ وقلقٍ وانفعالٍ قويّ، وقد يشعرن بأنَّ شيئًا يستحوذ عليهنَّ أو بعدم القدرة على ضبط النفس، وغالبا ما يُقلِّلنَ من شأنهنَّ.

كما هيَ الحال مع أنواع أخرى من الاكتئاب، قد تفقد النساء اللواتي يُعانين من هذا الاضطراب الاهتمامَ بنشاطاتهنَّ الاعتيادية، ويُواجهن صعوبة في التركيز ويشعرن بالتَّعب وانعِدام الطاقة، وقد يُفرطن في تناوُل الطعام ويُصبِح لديهنَّ توق إلى أطعمة مُعيَّنة، وقد ينمنَ لفترةٍ قصيرةٍ جدًا أو طويلة جداً؛

وكما هُو الحال بالنسبة إلى النساء اللواتي على وشك أن يبدأ الطمث لديهنَّ، قد تُعاني النساء اللواتي لديهنَّ هذا الاضطراب من إيلام في الثدي وانتفاخٍ وألم في العضلات والمَفاصِل، وقد يشعرنَ بالتطبُّل ويكتسبنَ وزناً.

المحدِّدَات

يستخدَمُ الأطباءُ مُصطلحات مُعيَّنة لوصفِ أعراض مُحدَّدة يُمكن أن تحدُث عندَ مرضى الاكتئاب، وتنطوي هذه المُصطلحات على:

  • ضائقة القلق: يشعرُ المرضى بالتوتُّر والتملمُل بشكلٍ غير اعتياديّ، ويُواجهون صعوبة في التركيز وذلك بسبب الخوف من أنَّ شيئًا مُريعاً قد يحدُث أو أنَّهم قد يفقدون السيطرة على الذات.

  • مختلطة: يكون لدى المرضى 3 أعراض او أكثر للهوَس، وتنطوي هذه الأَعرَاض على الشعور بالاندفاع أو الثقة الزائدة والتحدُّث أكثر من المُعتاد وقلَّة النوم وتسارُع الأفكار.

  • سوداويَّة: لا يجد المرضى أيَّة متعة في أيَّة نشاطات اعتادوا الاستمتاع بها، ويبدون مُتلكِّئين وحزينين ويائسين، ويتحدثون بشكلٍ قليلٍ ويتوقفون عن تناوُل الطعام ويفقدون الوزنَ. قد يشعر المرضى بالذنب بشكلٍ مفرطٍ أو على نحوٍ غير ملائم، وغالبًا ما يستيقظون في الصباح الباكر ولا يستطيعون النوم من جديد.

  • لانموذجيَّة: قَد يبتهج المرضى بشكلٍ مُؤقَّت عندما يحدث شيء جيِّد، مثل زيارة من قبل أطفالهم، وتزداد شهيتهم للطعام ممَّا يُؤدِّي إلى اكتساب الوزن. قد ينام المرضى لفتراتٍ طويلةٍ، ويُظهرون حساسية شديدةً أو رفضاً لما يعدّونه نقداً لهم، وقد يشعرون بثقلٍ زائدٍ كما لو أنَّهم بالكاد يستطيعون تحريك الساقين.

  • ذُهانيَّة: يتوهَّم المرضى غالبًا أنَّهم اقترفوا ذنوباً لا تُغتَفر أو جرائم، او أنَّهم يُعانون من اضطرابات غير قابلة للشفاء او مخزية، أو أنَّهم مُراقَبُون أو مضطهدون. قد يُعاني المرضى من هلوساتٍ تنطوي عادةً على أصواتٍ تتَّهمهم بآثامٍ مختلفةٍ أو تحكم عليهم بالموت.

  • جاموديَّة: يكون المرضى انطوائيين بشكلٍ كبيرٍ، حيث قد يحدث بطء شديد في التفكير والكلام والنشاط العام وإلى درجة يتوقَّفون فيها عن القيام بأيَّة نشاطاتٍ تطوُّعية. يقوم بعض المرضى بتقليدِ حديث الآخرين (اللفظ الصَّدويّ echolalia) أو حركاتهم (الأداء الصَّدويّ echopraxia).

  • موسميَّة: تحدُث نوبات الاكتئاب كل عام وفي وقتٍ مُحدِّد منه، وتبدأ في الخريف أو الشتاء عادةً وتنتهي في الربيع. تكون هذه النوبات أكثر شُيُوعًا في المناطق الشمالية والجنوبية النائية من الكرة الأرضية، حيث يكون فصل الشتاء أطول وأقسى عادةً. يبدو المرضى مُتلكئين، ويفقدون الاهتمام بنشاطاتهم الاعتيادية ويمتنعون عن ممارستها، كما قد ينامون لفتراتٍ طويلةٍ ويفرطون في تناول الطعام أيضًا.

الانتِحار

تُعدُّ الأفكار حول الموت من بين الأَعرَاض الأكثر خطورة للاكتئاب، حيث يرغب العديد من المرضى بالموت أو يشعرون أنَّ لا قيمة لهم ولذلك ينبغي عليهم الموت. تقوم نسبة تصل إلى 15% من مرضى الاكتئاب غير المُعالَج بإنهاء حياتهم عن طريق الانتحار.

يُعدُّ التهديد بالانتحار حالة طارئة، وعندما يهدد المرضى بقتل أنفسهم، قد يقوم الطبيب بإدخالهم إلى المستشفى بهدف مراقبتهم إلى أن تنجح المُعالجة في التقليل من خطر الانتحار. يكُون الخطر مرتفعاً خُصوصًا في الحالات التالية:

  • عندما لا تَجرِي مُعالجة الاكتئاب أو عندما لا تكون المُعالجة مُناسبة

  • عند البدء بالمُعالَجة (عندما يزداد النشاط النفسي والبدنيّ عند المرضى ولكن لا يزال مزاجهم سوداوياً)

  • عندما يستمرُّ المرضى في الشعور بالحزن الشديد حتى خلال العودة إلى ممارسة النشاطات الطبيعيَّة

  • عندما يكون لدى المرضى ذكرى سنوية مهمَّة

  • عندما يتناوب المرضى بين الاكتئاب والهوَس (الاضطراب ثُنائيّ القطب).

  • عندما يشعر المرضى بالقلق الشديد

  • عندما يشرب المرضى الكُحول أو يتعاطون عقاقير ترفيهية أو مخدرة

تعاطي الموادّ المُخدِّرة

يكُون مرضى الاكتئاب أكثر ميلًا للإدمان على الكحول أو العقاقير الترويحية الأخرى وذلك في محاولةٍ لمُساعدة انفسهم على النَّوم أو التقليل من الشعور بالقلق، ولكن يُؤدِّي الاكتئاب إلى الكُحولية وتعاطي المواد المخدِّرة بشكلٍ أقلّ ممَّا كان يُعدُّ سابقاً.

كما يكُون المرضى أكثر ميلًا أيضًا للتدخين بشراهة وإلى إهمال صحتهم، وهكذا، يزداد خطر الإصابة باضطرابات أخرى أو تفاقمها، مثل الداء الرئويّ الانسداديّ المزمن.

التأثيرات الأخرى للاكتئاب

قد يُقلِّلُ الاكتئاب من قدرة الجهاز المناعي على الاستجابة لغزو الكائنات الغريبة أو الخطيرة، مثل المكروبات أو خلايا السرطان، ونتيجة لذلك، قد يكون مرضى الاكتئاب أكثر ميلًا للإصابة بحالاتٍ من العدوى.

يزيدُ الاكتئاب من خطر اضطرابات القلب والأوعية الدموية (مثل نوبات القلب) والسكتة، وقد يكُون السبب أنَّ الاكتئاب يُسبِّبُ تغيُّرات بدنية مُعيَّنة تزيدُ من هذا الخطر، فعلى سبيل المثال، يُنتِجُ الجسم المزيد من الموادّ التي تُساعد على تخثُّر الدَّم (عوامل التخثُّر)، ويُصبح القلب أقل قدرة على تغيير سرعة نبضاته في استجابةٍ لحالات مختلفة.

تشخيصُ الاكتئاب

  • تقييم الطبيب

  • اختبارات للتعرُّف إلى الاضطرابات التي يُمكن أن تُسبِّب الاكتئاب

يستطيعُ الطبيب عادةً تشخيص الاكتئاب استنادًا إلى الأَعرَاض، حيث يستخدم قوائم مُحدَّدة من الأَعرَاض (معايير) لتشخيص الأنواع المختلفة من اضطرابات الاكتئاب؛ وحتى يتمكَّن من التفريق بين الاكتئاب والتغيُّرات العادية في المزاج، يقوم الطبيب بتحديد ما إذا كانت الأعراض تُسبِّبُ ضائقةً ملحُوظةً أو تُضعِفُ من قدرة المريض على الأداء. ويُساعد وُجود إصابة سابقة بالاكتئاب أو وجود تاريخ عائليّ للاكتئاب الطبيبَ على تأكيد التشخيص.

تشيعُ حالات القلق المفرط ونوبات الذعر والوسواس في الاكتئاب، وقد تُؤدِّي هذه الحالات إلى أن يعتقد الطبيب بشكلٍ خاطئٍ أنَّ المريض لديه اضطراب القلق.

بالنسبة إلى كبار السن، قد يكون من الصعب ملاحظة الاكتئاب، خُصوصًا إذا كانوا لا يعملون أو كان التفاعل الاجتماعيّ لديهم قليلاً. كما قد يجري تشخيص الاكتئاب عن طريق الخطأ على أنَّه الخرَف، وذلك لأنَّه يُمكن أن يُسبب أعراضًا متشابهةً، مثل التخليط الذهنيّ وصعوبة في التركيز والتفكير بشكلٍ واضحٍ، ولكن عندما تنجُم مثل هذه الأَعرَاض عن الاكتئاب، فإنها تزول عندما تجري مُعالَجة الاكتئاب، وعندما يكون الخرَف هُوَ السبب، لا تزول هذه الأعراض.

يجري استخدام الاستبيانات النموذجيَّة للمُساعدة على التعرُّف إلى الاكتئاب وتحديد شدَّته، ولكن لا يُمكن استخدامها وحدها لتشخيص الاكتئاب. ينطوي اثنان من هذه الاستبيانات على اختبار هاملتون لمُعدَّل الاكتئاب Hamilton Depression Rating Scale، ويُجريه مُحاوِرٌ شفهياً، واختبار بِك للاكتئاب Beck Depression Inventory، وهو استبيان ذاتيّ. كما يسألُ الأطباءُ المرضى أيضًا حول ما إذا كانت لديهم ايَّة أفكار أو خطط لإيذاء أنفسهم، حيثُ تُشيرُ مثل هذه الأفكار إلى أنَّ الاكتئاب شديدٌ.

الاختبارات

لا يُوجد اختبار يُمكنه تأكيد الاكتئاب، ولكن قد تُساعد الاختبارات المعمليَّة الطبيبَ على تحديد ما إذا كان سبب الاكتئاب هُو اضطراب في الغدد الصماء أو اضطرابات بدنية أخرى، فعلى سبيل المثال، يقوم الأطباء باختباراتٍ للدم عادةً للتحرِّي عن اضطراب في الغدَّة الدرقية أو نقص الفيتامين، وبالنسبة إلى المرضى اليافعين، يُمكن القيام باختباراتٍ للتحرِّي عن تعاطي المواد المخدِّرَة.

يستخدِمُ الاطباء الفحص العصبيّ الشامل للتحرِّي عن داء باركنسون الذي يُسبِّبُ بعض الأعراض المُشابهة.

قد يحتاجُ المرضى الذين يُعانون من عرقلةٍ شديدةٍ في النوم إلى الخضوع إلى اختبار (تخطيط النَّوم polysomnography) للتفريق بين اضطرابات النَّوم والاكتئاب.

مُعالَجة الاكتئاب

  • الدعم

  • المُعالجة النفسيَّة

  • الأدوية، خُصوصًا مُضادَّات الاكتئاب

لا يحتاجُ معظم مرضى الاكتئاب إلى دُخول المستشفى، ولكن ينبغي إدخال البعض إدخال المستشفى، خُصوصًا إذا كانوا يُفكِّرون في الانتحار بشكلٍ كثيرٍ أو حاولوا الانتحار أو كانوا هزيلين بسبب نقص الوزن أو يُواجهون خطر مشاكل القلب بسبب الهياج الشديد.

تستنِدُ المُعالَجة إلى شدَّة ونوع الاكتئاب:

  • الاكتئاب الخفيف: الدعم (بما في ذلك الزيارات المتكررة للطبيب والتعليم) والمُعالَجة النفسيَّة

  • الاكتئاب الذي يتراوح بين المتوسِّط إلى الشديد: الأدوية والمُعالَجة النفسية او كليهما، وأحيانًا العلاج بالتخليج الكهربيّ

  • الاكتئاب الموسمي: العلاج بالضوء

يمكن مُعالجة الاكتئاب بنجاحٍ عادةً، وعند إمكانية تحديد السبب (مثل دواءأو اضطراب آخر)، يَجرِي تصحيحه أولاً، ولكن قد يحتاج المرضى إلى أدويَةٍ لمُعالَجة الاكتئاب أيضًا.

الدَّعم

قَد يقُوم الطبيب بزياراتٍ مُجدوَلة أو الاتصال هاتفياً كل أسبُوع أو مرَّة كل أسبُوعين مع مرضى الاكتئاب. يشرح الأطباءُ للمرضى وأفراد عائلاتهم أنَّ للاكتئاب أسباباً بدنيةً وهو يحتاج إلى مُعالَجةٍ مُحدَّدة تكون فعَّالةً عادةً. يُطمئنُ الأطباءُ المرضى بأنَّ الاكتئاب لا يعكِسُ عيباً في الشخصية، مثل الضعف.

يُمكن أن يُساعد تعليم المرضى حول الاكتئاب على فهمهم لهذا الاضطراب والتعامل معه، فعلى سبيل المثال، يتعلم المرضى أن الطريق نحو الشفاء وعرة غالبًا وأنَّ نوبات الحزن والأفكار السوداوية قد تعود ولكنها سوف تتوقَّف، وهكذا، يستطيع المرضى وضع أيَّة انتكاسات في منظورهم ويكونون أكثر ميلًا للاستمرار في تلقِّي المُعالَجة وعدم الاستسلام.

يُمكن أن يحصل المرضى على فائدة من خلال ممارسة نشاطات مثل المشي والتمارين بشكلٍ منتظمٍ، وكذلك من خلال زيادة تفاعلهم مع الآخرين.

يُمكن أن تُساعد مجموعات الدَّعم (مثل رابطة الدَّعم لمرضى الاكتئاب والاضطراب ثنائيّ القطب DBSA) وذلك عن طريق عقد ندوات للمُشاركة في التجارب والمشاعر.

المُعالجة النفسيَّة

بالنسبة إلى الاكتئاب الخفيف، قَد تكُون المُعالَجة النفسية وحدها فعَّالة مثل العلاج بالأدويَة، وعند استخدامها مع الأدويَة، يُمكنها أن تُفيد مع الاكتئاب الشديد.

يمكن أن تُساعد المُعالَجة النفسية لكل مريض على حدة أو لمجموعة من مرضى الاكتئاب على أن يُواصلوا تدريجيًا مسؤولياتهم السابقة والتأقلم مع الضغوطات الطبيعية في الحياة. يُركِّزُ العلاج بين المرضى interpersonal therapy على الأدوار الاجتماعية الماضية والحاضرة عند كل مريض، والتعرُّف إلى المشاكل في كيفية تفاعل المريض مع الآخرين، وعلى تقديم التوجيه عندما يتأقلم المريض مع التغيُّرات في قواعد الحياة. يُمكن أن يُساعد العلاج المعرفي السُّلُوكي على تغيير اليأس والتفكير السلبيّ.

العِلاج الدوائي للاكتئاب

هناك العديد من أنواع مضادَّات الاكتئاب (انظر جدول: أدوية يجري استخدامها لمُعالَجة الاكتئاب)، وهي تنطوي على الآتي:

يجري استخدام المُنبِّهَات النفسيةأحيانًا، مثل ديكستروأمفيتامين dextroamphetamine وميثيلفينيدات methylphenidate، بالإضافة إلى أدوية أخرى وذلك مع مُضادَّات الاكتئاب غالبًا. يجري استخدَام المنبِّهَات النفسية لزيادة التيقُّظ والانتباه.

تُستخدَم نبتة سانت جونز، وهي من المُكمِّلات الغذائية العشبية، للتقليل من الاكتئاب الخفيف أحيانًا، على الرغم من أنَّه لا يُوجد دليل على فعَّاليتها، ونظرًا إلى التفاعلات الدوائية الضارَّة المُحتَملة بين نبتة سانت جونز والعديد من الأدوية التي يصفها الأطباء، يحتاج المرضى الذين يهتمَّون بأخذ هذه المُكمِّل العشبيّ إلى استشارة الطبيب حول تفاعلاته الدوائية المُحتَملة.

المُعالَجة بالتخليج الكهربيّ

يستخدم الأطباءُ أحيانًا المُعالَجة بالتخليج الكهربيّ (كانت تُسمَّى في الماضي المُعالَجة بالصدمة)، وذلك لمُعالَجة مرضى الاكتئاب الشَّديد ومن بينهم مرضى الذُّهَان أو الذين يُهدِّدُون بالانتحار أو يمتنعون عن الأكل، كما تُستخدَم أيضًا لمُعالَجة الاكتئاب في أثناء الحمل عندما لا تكُون الأدويَة فعَّالةً.

يكُون هذا النوع من العلاج فعَّالاً جدًا عادةً ويُمكنه التخفيف من الاكتئاب بسرعة وذلك على النقيض من مُعظم مُضادَّات الاكتئاب التي تحتاج إلى أسابيع عديدة حتى يظهر مفعولها. يُمكن أن تُؤدِّي السرعة التي يحتاج إليها تأثير هذه المُعالجة إلى إنقاذ الأروَاح. بعد أن يجري إيقاف المُعالجة بالتخليج الكهربيّ، يُمكن أن تعُود نوبات الاكتئاب، وللوِقاية من عودتها، يصِفُ الأطباء مُضادَّات الاكتئاب غالبًا.

تنطوي المُعالَجة بالتخليج الكهربيّ على وضع أقطابٍ كهربائيَّة على رأس المريض ومن ثمَّ يجري تطبيق تيار كهربائيّ لتحريض نوبةٍ في الدِّماغ، ولأسباب غير مفهومة، تُخفِّفُ النوبة من الاكتئاب، وتتراوح جلسات المُعالجة بين 5 جلسات على الأقلّ إلى 7 عادةً، وذلك لمرَّة كل يومين. يُمكن ان يُؤدِّي التيار الكهربائيّ إلى تقلُّص العَضلات والألم، ولذلك يحتاج المريض إلى التخدير العام في أثناء جلسات المُعالَجة. قد تُؤدِّي المُعالَجة بالتخليج الكهربيّ إلى شيءٍ من فقدان الذاكرة المؤقَّت، وإلى فقدان دائم للذاكرة في حالاتٍ نادرة.

المُعالَجة الضوئيَّة

تُعدُّ المُعالَجة الضوئيَّة (صناديق العلاج بالضوء) من أكثر الطرق فعَّالية في مُعالجة الاكتئاب الموسميّ، ولكنها قد تكُون مفيدة مع أنواع أخرى من اضطرابات الاكتئاب.

تنطوي المُعالَجة الضوئيَّة على جلوس المريض على مسافة محددة من صندوق يُصدر ضوءاً بكثافةٍ مُعيَّنة، ويطلب الأطباء من المرضى عدم النظر إلى الضوء مباشرةً وأن يبقوا أمام الضوء لثلاثين دقيقة على الأقلّ. يمكن أن يَجرِي استخدَام المُعالجة الضوئيَّة في المنزل.

يستنِدُ الوقت من اليوم الذي يجري فيه استخدَام المُعالجة الضوئيَّة إلى متى يخلد المرضى إلى النوم ويستيقظون عادةً.

مُعالجَات أخرى

قد يقوم الأطباء بتجربة مُعالَجات أخرى تعمل على تنبيه الدِّماغ عندما لا تكُون طُرق المُعالَجة الأخرى فعَّالة، وهي تنطوي على:

  • التحفيز المغناطيسيّ المُتكرِّر عبر الجمجمة repetitive transcranial magnetic stimulation

  • تحفيز العصب المبهم

يعتقد الأطباء أنَّ الخلايا التي جرى تحفيزها تُطلِقُ نواقِل عصبيَّة كيميائيَّة تُساعِدُ على تنظيم المزاج وبالتالي قَد تُخفِّفُ من أعرَاض الاكتئاب. قد تُفيدُ هذه المُعالجَات مرضى الاكتئاب الشَّديد الذي لا يستجيبُ للأدوية أو المُعالجة النفسية.

بالنسبة إلى التحفيز المغناطيسيّ المُتكرِّر عبر الجمجمة ، يجري وضع وشيعة كهرومغنطاسيَّة على جبهة المريض بالقُرب من منطقةٍ في الدِّماغ يُعتَقد أنَّها تُمارس دورًا في تنظيم المزاج. يُصدرُ المغناطيس الكهربائيّ نبضات مغناطيسية غير مُؤلمة يعتقدُ الأطباءُ أنَّها تُحرِّضُ خلايا عصبية في المنطقة المُستهدَفة من الدِّمَاغ. تنطوي التأثيرات الجانبية الأكثر شُيُوعًا على الصُّدَاع والانِزعَاج قرب المنطقة التي جرى وضع الوشيعة عليها.

بالنسبة إلى تحفيز العصب المبهم، يَجرِي زرع جهاز يشبه الناظمة القلبيَّة (مُحفِّز العصب المبهم) تحت الترقوة اليسرى ويجري وصله بالعصب المُبهَم في العنق بسلكٍ يمتدُّ تحت الجلد. (يمتدُّ العصبان المُبهميَّان من قاعدة الدماغ عبر العنق نزولاً إلى كل من جانبي الصدر والبطن إلى أعضاء الجسم، مثل القلب والرئتين). تتجري برمجة الجهاز لتحفيز العصب المُبهَم بشكلٍ دوريٍّ عن طريق إشارة كهربائيَّة لا تُسببُ الألمَ. قد تكون هذه المُعالجة مفيدة للاكتئاب عندما لا تكون المُعالَجات الأخرى فعَّالةً، ولكنها تحتاج عادةً إلى ما يتراوح بين 3 إلى 6 أشهُر حتى تُعطي مفعولها. تنطوي التأثيرات الجانبية لتحفيز العصب المُبهَم على بحَّة الصوت والسُّعَال وخشونة الصوت عندما يجري تحفيز العصب.

مضادَّات الاكتئاب

تنطوي مُضادَّات الاكتئاب على:

  • مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

  • مضادَّات الاكتئاب الحديثة

  • مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات

  • مثبطات أوكسيداز أحاديّ الأمين

ينبغي أخذ مُعظم مُضادَّات الاكتئاب بشكلٍ مُنتظَم لأسابيع عديدة على الأقلّ قبل ان يبدأ مفعولها، ويحتاجُ معظم المرضى إلى أخذ مضادَّات الاكتئاب لمدة تتراوَح بين 6 إلى 12 شَهرًا للوِقاية من الانتكاسات، وينبغي على المرضى في عُمر أكبر من 50 عامًا أخذ مُضادَّات الاكتئاب لمدَّة تصل إلى عامين.

تختلفُ التأثيرات الجانبية لمُضادَّات الاكتئاب بحسب نوعها، وفي بعض الأحيان عندما لا تُخفف المُعالجة بدواء واحدٍ من الاكتئاب، يقوم الأطباء بوصف نوع مُختلف (صنف دوائيّ) أو توليفةٍ من مُضادَّات الاكتئاب.

مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

أصبحت مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الصنف الدوائيّ الأكثر شُيُوعًا لمُضادَّات الاكتئاب حالياً، وهي فعالة في مُعالَجَة الاكتئاب فضلا عن غيره من اضطرابات الصحة النفسية التي غالبًا ما تترافق مع الاكتئاب. على الرغم من أنَّ مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يُمكن ان تُسبب الغثيان والإسهَال والارتعاش ونقص الوزن والصُّدَاع، تكون هذه التأثيرات الجانبية خفيفةً عادةً وتزول مع الاستمرار في استخدام هذه الأدوية. يتحمَّل مُعظم المرضى التأثيرات الجانبية لمُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكلٍ أفضل من التأثيرات الجانبية لمُضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات، كما أنَّ مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي أقلّ ميلًا لأن تُؤثِّر في القلب بشكلٍ سلبيّ بالمُقارنة مع مُضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات،

ولكن قد يبدو عدد قليل من المرضى مُهتاجين بشكلٍ أكثر ومُكتئبين وقلقين خلال الأسبوع الأول من بعد البدء بأخذ مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو عندما تجري زيادة الجرعة. قد يزداد الميل نحو الانتحار عند هذه الشريحة من المرضى، خُصوصًا الصغار والمراهقين، وذلك إذا لم يجرِ كشف هذه الأعراض ومُعالجتها بسرعة. يجب تحذير المرضى الذين يأخذون مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومن هم مقرَّبون منهم حول هذا الاحتمال والطلب منهم الاتصال بالطبيب إذا تفاقمت الأعراض مع المُعالَجة، ولكن نظرًا إلى المرضى الذين يعانون من اكتئاب غير مُعالَج يقومون بالانتحار أيضًا في بعض الأحيان، ينبغي على المرضى والأطباء الموازنة بين هذا الخطر وخطر المُعالجة الدوائيَّة.

كما أنَّ استخدام مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على المدى الطويل قد يُؤدِّي إلى تأثيرات جانبية إضافيَّة، مثل اكتساب الوزن وضعف الانتصاب (عند 33% من المرضى). قَد يُؤدِّي التوقُّف عن أخذ بعض مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكلٍ مُفاجئٍ إلى مُتلازمة الامتناع التي تنطوي على الدوخة والقلق والتهيُّج والغثيان وأعراض تُشبه الأنفلونزا.

مضادَّات الاكتئاب الحديثة

مضادَّات الاكتئاب الحديثة فعَّالة وآمنة مثل مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وتُؤدِّي إلى تأثيراتٍ جانبية مُتشابهة، وتنطوي هذه الأدوية على:

  • مثبطات استرداد النورإيبينفرين والدوبامين (بوبروبيون bupropion)

  • مُحوِّلات السيروتونين (مثل ميرتازابين mirtazapine و ترازودون trazodone)

  • مثبطات استرداد السيروتونين والنورإيبينفرين (مثل فينلافاكسين venlafaxine و دولوكسيتين duloxetine)

قد يُؤدِّي البدء في استخدام مُضادَّات الاكتئاب الحديثة لأوَّل مرَّة، مثلما هُو الحال بالنسبة إلى مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، إلى زيادةٍ مؤقتة في خطر الانتحار، وقد يُؤدِّي التوقُّف فجأةً عن استخدام مُثبطات استرداد السيروتونين نورأبنفرين إلى مُتلازمة الامتناع.

مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات (بما فيها تُلاثية الحلقات)

كانت مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات تُعدُّ المُعالجة الرئيسية في السابق، ولكن أصبح استخدامها قليلًا في أيامنا هذه وذلك لأنَّ تأثيراتها الجانبية أكثر من مُضادَّات الاكتئاب الأخرى، فهي غالبًا ما تُسبب النعاس وتُؤدِّي إلى اكتساب الوزن، كما يُمكن أن تُؤدِّي أيضًا إلى زيادة معدل نبضات القلب وانخفاض ضغط الدَّم عندما ينهض المريض (تُسمَّى الحالة نقص ضغط الدَّم الانتِصابيّ orthostatic hypotension). تنطوي التأثيرات الجانبية الأخرى والتي تُسمَّى تأثيرات مُضادَّات الكولين anticholinergic effects على تغيُّم الرؤية وجفاف الفم والتخليط الذهنيّ والإمسَاك وصعوبة البدء بالتبوُّل. تكون تأثيرات مُضادات الكولين أكثر شدَّة عند كبار السنّ غالبًا (انظر مُضَادّ للفِعلِ الكوليني Anticholinergic: ماذا يعني؟ ).

قد يُؤدِّي التوقُّف فجأة عن استخدام مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات إلى مُتلازمة الانسحاب أو الامتناع، وذلك مثلما يحدث عند التوقف فجأة عن استخدام مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة.

مثبطات أوكسيداز أحاديّ الأمين

مثبطات أكسيداز أحاديّ الأمين فعالة جدًّا ولكن من النادر أن يصفها الأطباء إلا إذا كانت مُضادَّات الاكتئاب الأخرى غير فعَّالة. ينبغي على المرضى الذين يستخدمون مثبطات أكسيداز أحاديّ الأمين أن يمتنعوا عن تناول عدد من المواد الغذائية وأن يتّخذوا إجراءات وقاية خاصَّة لتجنُّب تفاعلات دوائية خطيرة تنطوي على ارتفاعٍ مفاجئ وشديدٍ في ضغط الدّم مع صُداعٍ شديدٍ نابضٍ (نوبة فرط الضغط hypertensive crisis)، حيث يُمكن أن تُسبب هذه النوبة السكتةَ. تنطوي الإجراءات الوقاية على:

  • تجنُّب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على التيرامين tyramine، مثل البيرة غَير المُعبَّأة في قوارير أو علب والنبيذ الأحمر (بما في ذلك نبيذ شيري الاسبانيّ) والمشروبات الكحولية والأطعمة فائقة النضج والسلامي (نوع من السجق) والجبنة المعتَّقة والفول المدمَّس أو الفول الأخضر وخُلاصة الخمائر (المارمايت marmite) والتين المُعلَّب والزبيب والزبادي والجبن والقشدة الحامضة والرنجة المُملَّحة والكافيار والكبدة واللحوم التي جرى تليينها بشكلٍ كبيرٍ وصلصة الصويا

  • تجنُّب تناوُل السُّودوإيفيدرين pseudoephedrine الذي تحتوي عليه أنواع عديدة من أدوية السعال والزكام التي تُباع من دُون وصفةٍ طبيةٍ

  • تجنُّب تناول ديكستروميتورفان dextromethorphan (دواء للسعال)، أو ريسربين reserpine (دواء خافض لضغط الدم)، أو ميبيريدين meperidine (دواء مُسكِّن)

  • الاحتفاظ بترياق في جميع الأوقات، مثل أقراص الكلوربرومازين chlorpromazine، وإذا حدث صداع شديد نابض، يبنبغي أخذ الترياق فوراً والتوجه إلى أقرب عيادة للطوارئ

كما ينبغي على المرضى الذين يأخذون مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين تجنُّب أخذ أنواع اخرى من مُضادَّات الاكتئاب أيضًا، مثل مضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات ومُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ودواء بوبروبين ومُحوِّلات السيروتونين ومُثبطات استرداد السيروتونين ونورإيبينفرين. يُمكن أن يُؤدِّي أخذ مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين مع دواء آخر من مُضادَّات الاكتئاب إلى ارتفاعٍ خطير في حرارة الجسم وتفكُّك بروتينات العضلات breakdown of muscle والفشل الكلويّ والاختلاجات. يُمكن أن تكون هذه التأثيرات التي تُسمَّى المُتلازمة الخبيثة للدواء المُضادّ للذهان قاتلةً.

الجدول
icon

أدوية يجري استخدامها لمُعالَجة الاكتئاب

الأدوية

بعض التأثيرات الجانبية

تَعليقات

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

سيتالوبرام citalopram

إسيتالوبرام escitalopram

فلوكسيتين fluoxetine

فلوفوكسامين fluvoxamine

باروكسيتين paroxetine

سيرترالين sertraline

فيلازودون vilazodone

خَلل الوظيفة الجنسية (تأخُّر هزة الجماع بشكلٍ رئيسيّ ولكن أيضًا ضعف الشهوة الجنسية والانتصاب عند بعض المرضى)، والغثيان والإسهَال والصُّدَاع ونقص الوزن (على المدى القصير)، واكتساب الوزن (على المدى الطويل) ومُتلازمة الامتنِاع* والنسيان وتبلُّد العواطف وسُهولة التكدُّم

تُعدُّ مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة أكثر أصناف مُضادَّات الاكتئاب شُيُوعًا من ناحية الاستخدَام، وهي أيضًا فعالة مع اضطراب القلق المُعمَّم واضطراب الوسواس القهريّ واضطراب الهَلَع واضطراب الرُّهاب واضطراب الكَرَب التالي للرَّضح واضطراب تعكُّر المزاج قبل الطمث والنُّهَام bulimia.

تكُون السُّمِيَّة بسبب الجرعة المُفرِطة أقلّ خطورة من السميَّة عند أخذ جرعة مفرِطة من مُضادَّات الاكتئاب الأخرى.

مثبطات استرداد النورإيبينفرين والدوبامين

بوبروبيون Bupropion

الصُّداع والهياج ومُتلازمة الامتِناع* وارتفاع ضغط الدَّم عند عددٍ قليلٍ من المرضى والاختِلاجَات في حالاتٍ نادرةٍ

يُفيدُ دواء بوبروبيون مرضى الاكتئاب الذين يُعانون أيضًا من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو الإدمان على الكوكايين والذين يُحاولون التوقُّف عن التدخين. لا يُسبِّبُ بوبروبيون العجزَ الجنسي.

مُحوِّلات السيروتونين (حاصِرات 5-HT2)

ميرتازابين Mirtazapine

النعاس واكتساب الوزن

لا يُسبِّبُ ميرتازابين الغثيان أو خَلَل الوظيفَة الجنسيَّةّ.

ترازودون Trazodone

النُّعاس لفترةٍ طويلةٍ وانتصاب مؤلم ومستمرّ (القُسَاح priapism) وانخفاض شديد في ضغط الدَّم عند النهُوض

غالبا ما يجري إعطاء ترازودون في وقت النوم بالنسبة إلى المرضى الذين يُعانون من الاكتئاب والأرَق معًا.

مثبطات استرداد السيروتونين ونورإيبينفرين

ديسفينلافاكسين Desvenlafaxine

دولوكسيتين duloxetine

ليفوميلناسيبران levomilnacipran

فينلافاكسين venlafaxine

الغثيان وجفاف الفم ومُتلازمة الامتِناع*، وإذا جرى أخذه بجرعاتٍ عالية، زيادة في ضغط الدَّم

يمكن الوِقاية من معظم التأثيرات الجانبية أو التقليل منها إلى الحدّ الأدنَى عندما يجري استخدام جرعات منخفضة وعند تغيير الجرعات ببطءٍ.

مُضادّ الاكتئاب المُنبِّه للميلاتونين

أغوميلاتين agomelatine

الصُّدَاع والغثيان والإسهَال

التأثيرات الجانبية لدواء أغوميلاتين أقلّ من مُعظم مُضادَّات الاكتئاب، فهُو لا يُسبب النعاس في أثناء النهار والأرَق واكتساب الوزن أو خَلَل الوظيفَة الجنسيَّةّ.

قد يزيد دواء أغوميلاتين من مستويات أنزيمات الكبد، وينبغي قياس هذه المستويات قبل البدء بالمُعالَجة وكل 6 أشهر فيما بعد.

مُضادَّات الاكتئاب مُتغايرة الحلقات (بما فيها ثلاثية الحلقات)

  • أميتريبتيلين amitriptyline

  • أموكسابين amoxapine

  • كلوميبرامين clomipramine

  • ديسيبرامين desipramine

  • دوكسيبين doxepin

  • إيميبرامين imipramine

  • مابروتيلين maprotiline

  • نورتريبتيلين nortriptyline

  • بروتريبتيلين protriptyline

  • تريميبرامين trimipramine

النعاس واكتساب الوزن وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدَّم عند النهوض (انخفاض ضغط الدَّم الانتصابي)، وجفاف الفم والتَّخليط الذهنِي وتغيُّم الرؤية والإمساك وصعوبة البدء بالتبوُّل وتأخر هزة الجماع

الاختلاجات مع استخدام كلوميبرامين و مابروتيلين

لا يصِفُ الأطباءُ هذه الأدوية للمرضى من كبار السنّ عادةً، وذلك لأنَّ تأثيراتها الجانبية تكون واضحة أكثر عند هذه الشريحة من المرضى عادةً.

يُمكن أن تُؤدِّي الجرعة المفرطة إلى سُمِيَّة خطيرة قد تُهدِّد حياة المريض.

مثبطات أوكسِيداز أُحاديّ الأمين

  • إيزوكربوكسازيد isocarboxazid

  • فينيلزين phenelzine

  • سيليجيلين selegiline

  • ترانيلسيبرومين tranylcypromine

الأرَق والغثيان واكتساب الوزن وخَلَل الوظيفَة الجنسيَّةّ (ضعف الشهوة الجنسية وتأخُّر هزَّة الجماع وعدم القدرة على الانتصاب)، والإحساس بالوخز والدوخة وانخفاض ضغط الدَّم (خُصوصًا عند النهوض)

ينبغي على المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية أن يمتنعوا عن تناول عدد من المواد الغذائية وأن يتجنَّبوا استخدام أدوية مُعيَّنة وذلك لتجنُّب تفاعلات دوائية خطيرة تنطوي على ارتفاعٍ مفاجئ وشديدٍ في ضغط الدّم مع صُداعٍ شديدٍ نابضٍ (نوبة فرط الضغط).

يتوفَّر دواء سيليجيلين على شكل لُصَاقة patch، ومع استخدام اللصاقة، لا يحتاج المرضى إلى تجنُّب مواد غذائية مُعيَّنة إلا إذا كانت اللصاقة تحتوي على جرعة عالية.

المُنبِّهَات النفسية

  • ديكستروأمفيتامين dextroamphetamine

  • ميثيلفينيدات methylphenidate

العصبية والارتعاش والأرَق وجفاف الفم

يجري استخدام هذه الأدوية مع مُضادَّات الاكتئاب عادةً، وإذا جرى استخدامها لوحدها، ستكون غير فعَّالة مثل مضادَّات الاكتئاب عادةً.

*تتكوَّن مُتلازمة الامتناع من الدَّوخة والقلق والهيجان والغثيان وأعراض تُشبه الأنفلونزا تحدث عندما يجري التوقف عن أخذ دواء فجأةً.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحة عامة عن اضطرابات الشخصيَّة من المجموعة (أ)
Components.Widgets.Video
لمحة عامة عن اضطرابات الشخصيَّة من المجموعة (أ)
لمحة عامة عن اضطرابات الشخصيَّة العنقوديَّة (سي)
Components.Widgets.Video
لمحة عامة عن اضطرابات الشخصيَّة العنقوديَّة (سي)

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة