فقدانُ الشهية أو القُهام العصبي Anorexia Nervosa

الذي يسبّب فقدان الشَّهية العصبي غير معروفوقد جَرَى التعرُّفُ إلى عدد قليل من عوامل الخطر، باستثناء كون الحالة المصابة أنثى.

وقد تمارس العواملُ الوراثيَّة والإجتماعية دورًا في ظهورِ مرض فقد الشَّهية العصبي؛فالرغبةُ في الحصول على جسد نحيل منتشرة في المجتمع الغربي، كما أنَّ السمنة تُعَدّ غيرَ جذابة وغير صحِّية وغيرَ مرغوب بها على الإطلاق.وحتى الأطفال، وقبل أن يصلوا إلى سن المراهقة، يدركون هذه النظرة، ممَّا يؤدِّي إلى قيام أكثر من نصف الفتيات وقبل أن يصلن إلى مرحلة البلوغ بحميات غذائية أو باتخاذ تدابير أخرى لضبط أوزانهن.وقد يتطوَّر الأمر عند نسبة صغيرة من هؤلاء الفتيات، ويصبن باضطراب فقدان الشَّهية العصبي.

كما أنَّ هناك عدَّة عوامل أخرى قد تساعد على ظهور اضطراب فقد الشهية العصبي، مثل الاستعداد النفسي، والذي قد يجعل بعضَ الأشخاص أكثرَ عرضةً للإصابة بهذا الاضطراب من غيرهم.ينتمي العديدُ من الأشخاص الذين يُصابون بالاضطراب إلى الطبقات الاجتماعية والاقتصادية المتوسطة أو العليا، ويكونون دقيقين ومُوَسْوسين، ولديهم معايير عالية جدًا للإنجاز والنجاح.

قد تكون الإصابةُ بحالة نَقص الشَّهية العصبي خفيفةً وعابرة، أو قد تكون شديدة ومستمرة.

ومن الدلائل الأولية لقرب الإصابة بهذا الاضطراب هو زيادة القلق النفسي حيال وزن الجسم، واتباع حمية غذائية.وقد تبدو هذه المخاوفُ في غير محلِّها، لأن معظمَ المرضى المصابين بنَقص الشَّهية العصبي لا يعانون في الأساس من زيادة الوزن.كما أنَّ المصابَ يشتد انشغالُه وقلقه حولَ وزنه كلما فقد وزنًا أكثر.حتى في حالة الهزال، قد يزعم الأشخاص أنهم يشعرون بالسمنة، وينكرون وجود أي خطأ، ولا يشتكون من فقدان الوزن، وعادة ما يقاومون العلاج.ولا يتوقَّف المصابون عن محاولة إنقاص وزنهم حتى عندما يطمئنهم أصدقاؤهم وأفراد أسرهم إلى أنهم قد وصلوا إلى الوزن المطلوب، أو عندما يقومون بتحذيرهم من الإصابة بالهزال (فرط النحافة).وينظر الأشخاصُ الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي إلى أية زيادة في الوزن كفشل غير مقبول في ضبط النفس.

ورغم أنَّ المعنى الحرفي لهذا الاضطراب قد يوحي بنَقص الشَّهية، إلا أنّ معظم المصابين باضطراب نقص الشهية العصبي في الواقع يعانون من الجوع.ولا يفقد الكثير منها شهيتهم إلا بعدَ أن يصبِحون بحالة هزال شديد.

كما يكون المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب منشغلين بالطعام أيضًا؛على سبيل المثال ، قد يقومون بما يلي:

ويلجأ حوالى 30 إلى 50٪ من مرضى نقص الشَّهية العصبي المصابين بنهم الطعام أو التطهير إلى التقيؤ أو تناول أدوية مسهلة.كما يلجأ بعضُهم الآخر، وبكل بساطة، إلى تقييد كمية الطعام الذي يأكلونه.وغالبًا ما يكذبون حول كميات الأكل الذي استهلكوها، ويخفون بقايا القيء ويتحفظون على عاداتهم الغذائية الغريبَة.ويلجأ بعضُ المرضى إلى أخذ مدرَّات البول (الأدوية التي تحفز الكلى على إخراج الماء)، للحدِّ من انتفاخ الجسم المتخيَّل، ومن أجل محاولة إنقاص الوزن.

يتوقَّف الحيضُ عندَ معظم النساء المصابات بنَقص الشَّهية العصبي، حتى قبل أن يخسرن الكثيرَ من الوزن أحيانًا.وقد يفقد المصاب، سواءٌ أكان امرأة أم رجلًا، الاهتمامَ بالجنس.

وعادة ما يكون لدى المصابين بنَقص الشَّهية العصبي معدَّل منخفض لضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم و درجة حرارة الجسم، ويمكن أن يظهر شعرٌ ناعم وخفيف (كالزغب) على أجسامهم بما في ذلك الوجه.كما أنَّ الأنسجة تتضخَّم أو تتورَّم بسبب تراكم السوائل (الوذمة أو الاستسقاء).ويشتكي المصابون بهذا الاضطراب أيضًا من الإصابة بالانتفاخ والضيق في البطن ومن الإمساك.

وقد يؤدِّي القيءُ المتعمَّد إلى تآكل ميناء الأسنان وتضخّم الغدد اللعابية في الخدين (الغدتان النكفيَّتان)، وإلى التهاب المريء.

من الشائع الشعور بالاكتئاب الاكتئاب مناقشة قصيرة حول اضطراب الحزن لفترات طويلة. الاكتئاب هو الشعور بالحزن و/أو انخفاض الاهتمام أو المتعة في ممارسة النشاطات، والذي يصبح اضطرابًا عندما يكون شديدًا بما فيه الكفاية للتأثير في الأداء... قراءة المزيد .

وحتى عندما يصل المرضى بهذا الاضطراب إلى النحافة الشديدة، فهم يميلون إلى المحافظة على أنشطتهم، وغالبًا ما يمارسون الرياضة بشكل مبالغ فيه من أجل التحكّم في أوزانهم.وقد تظهر لديهم أعراضٌ قليلة لنقص عناصر التغذية عندَ وصولهم لمرحلة الهزال.

هناك العديدُ من التغيّرات الهُرمونِيَّة الناتجة عن مرض نَقص الشَّهية العصبي، والتي تشتمل على انخفاضٍ ملحوظ في مستويات هرمون الإِسترُوجين (في النساء)، وهرمون التستوستيرون (في الرجال)، وهرمون الغُدَّة الدرقية، وزيادة مستويات الكورتيزول.

ومن المرجَّح أن تتأثر كلّ أعضاء الجسم الرئيسية عندَ إصابة المريض بنقص التغذية الشديد.كما قد تقلّ كثافة العظام، ممَّا يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

يمكن أن يسبِّب نقصُ الوزن السريع أو الشديد مشاكلَ مهدِّدة للحياة.كما قد يؤدي أيضًا إلى مشاكل أشد خطورة في القلب واختلال للكهارل الكهربائيَّة (مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد):

كما أنَّ لجوء المريض إلى التقيُّؤ وإلى أخذ المسهلات ومدرات البول قد يفاقم وضعَه الصحِّي.وقد يؤدِّي هذا إلى الموت المفاجئ، والذي قد يُعزى إلى حالات نظم القلب غير الطبيعي (اضطراب النظم) لمحة عامة عن اضطرابات النظم القلبي تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب. تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر... قراءة المزيد .

وبما أنَّ المصاب باضطراب الشهية العصبي عادة ما يكون في حالة إنكار لوجود أيّة مشكلة لديه، فغالبًا ما يقاوم أيّة محاولة لتقييم حالته وعلاجها.ويجري إحضارُه إلى عيادَة الطَّبيب من قبل أحد أفراد الأسرة عادة، أو أنه يحضر طواعية ولكن بسبب وجود اضطرابٍ آخر.

في العيادة، يقوم الطبيبُ بقياس الطول والوزن واستخدام النتائج لحساب مؤشِّر كتلة الجسم لمحة عامّة عن التغذية التغذية Nutrition عملية تناول وامتصاص واستعمال المُغذِّيَّات التي يحتاجها الجسمُ للنمو والتطوُّر والمحافظة على الحياة. يحتاج الأشخاصُ إلى اتِّباع نظامٍ غذائيٍّ صحي، يتكوّن من مجموعة متنوعة من... قراءة المزيد .كما يجري سؤالُ المريض عن انطباعه عن جسمه ووزنه، وعما إذا كان لديه أيّة أعراض أخرى.وقد يستخدم الأطباءُ في أثناء التشخيص استبيانات مخصَّصة للكشف عن اضطرابات الأكل.

كما يتحرَّى الأطباءُ عن اضطراباتٍ أخرى يمكن أن تُسبِّبَ نقص الوزن أو إحجامًا عن الأكل، مثل الفصام انفصام الشخصية الفصام schizophrenia هو اضطراب نفسي يتميز بفقدان الاتصال بالواقع (الذهان psychosis)، والهلوسة (سماع أصوات غير حقيقية)، والإيمان بمعتقدات زائفة (أوهام)، والتفكير والسلوك غير الطبيعيين، وقلة التعبير... قراءة المزيد و الاكتئاب الاكتئاب مناقشة قصيرة حول اضطراب الحزن لفترات طويلة. الاكتئاب هو الشعور بالحزن و/أو انخفاض الاهتمام أو المتعة في ممارسة النشاطات، والذي يصبح اضطرابًا عندما يكون شديدًا بما فيه الكفاية للتأثير في الأداء... قراءة المزيد ، والاضطرابات التي تتداخل مع امتصاص الطعام (سوء الامتصاص لمحةٌ عامة عن سوء الامتصاص تشير مُتلازمة سوء الامتصاص malabsorption syndrome إلى عددٍ من الاضطرابات لا يجري فيها امتصاص المواد المغذية من الطعام بشكل صحيحٍ في المعى الدَّقيق. يمكن أن تُؤدي بعض الاضطرابات وحالات العدوى... قراءة المزيد ) و تعاطي الأمفيتامين الأمفيتامينات الأمفيتامينات هي أدوية منبِّهة تُستَعملُ في علاج حالات طبية معيَّنة ، ولكنها عرضة أيضًا للإساءة. تزيدُ الأمفيتامينات amphetamines من اليقظة وتُعزِّزُ الأداء البدنيّ وتمنح إحساساً بالنشوةِ والعافية،... قراءة المزيد و السرطان فقدان الوزن والإرهاق لا يُسبب السرطان في بدايته، باعتباره كتلة صغيرة من الخلايا، أية أعراض على الإطلاق (انظر أيضًا لمحة عامة عن السرطان).ومع نمو السرطان وازدياد حجمه، فقد يؤثر تواجده على النسج المجاورة (انظر أيضًا... قراءة المزيد .

يزداد احتمال أن يكون الشخص مصابًا باضطراب نَقص الشَّهية العصبي إذا كانت لديه الأعراض التالية:

قد يجري تشخيصُ اضطراب نَقص الشَّهية العصبي عند الأطفال والمراهقين الذين لم يفقدوا من أوزانهم، ولكنهم لم ينموا كما هو مُتوقَّع لأنَّهم يحدُّون من تناول الطعام.

ولتشخيص الحالة، يعمل الأطباءُ أيضًا على القيام بالفَحص السَّريري واختبارات الدَّم والبول، للتأكّد من وجود أية تأثيرات لنَقص الوَزن ونقص التغذية.كما يمكن للطبيب أن يَجرِي اختبارًا لكثافة العظام اختبارات كثافة العظام bone density testing تخلخلُ العظام (هشاشة العظام) osteoporosis حالةٌ تنخفض فيها كثافة العظام، ممَّا يُضعفها، ويزيد من احتمال حدوث الكسور. يمكن أن يؤدي التقدُّم بالعمر أو نقص هرمون الإستروجين أو انخفاض مستوى فيتامين... قراءة المزيد ، للتأكّد من وجود أي نَقص في كَثافَتهاوقد يُجرَى تخطيط كَهربائي للقلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد (ECG) للتحقّق من عدم انتظام ضربات القلب.

يتعرَّض 10٪ تقريبًا من الأشخاص الذين يعانون من نَقص الشَّهية الشديد للموت، في حالة عدم توفر العلاج.ولكن، عندما تكون أعراض الاضطراب خفيفة وغير ظاهرة، فالوفاة نادرًا ما تحدث.

بعد المعالجة، قد يحصل لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي النتائج التالية:

ويحقِّق الأطفال والمراهقون، الذين يخضعون للعلاج من مرض نَقص الشَّهية العصبي، نتائجَ أفضل من البالغين.

تُعد استعادة وزن الجسم بسرعة أمرًا بالغ الأهمية عند حدوث ما يأتي:

قد يحتاج الأشخاصُ الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي إلى التنويم في المستشفى، للتأكّد من أنهم يتناولون ما يكفيهم من السعرات الحرارية والمواد الغذائيَّة.يُعدّ تناول الطعام الصلب أفضل علاج، ولكن يمكن في بعض الأحيان تقديم المكملات السائلة أيضًا.هناك بعض الحالات النادرة التي تستلزم تغذيتها عن طريق استخدام أنبوب وإدخاله عبر منطقة الأنف والحلق وصولاً إلى المعدة (أنبوب أنفي معدي التغذية بالأنبوب يمكن استخدام التغذية بالأنبوب لتغذية المرضى الذين يعمل جهازهم الهضمي بشكل طبيعي ولكنَّهم يعجزون عن تناول ما يكفي لتلبية احتياجاتهم الغذائيَّة.ومن هؤلاء الأشخاص نجد الذين يُعانون ممَّا يلي: نقص... قراءة المزيد )، وذلك إذا كان المرضى مصابين بنقص تغذية شديد أو يرفضون الأكل.

كما قد يحتاج الأطباء أيضًا إلى التحقق من أي مشاكل صحية نتجت عن نَقص الشَّهية العصبي؛فعلى سَبيل المثال، إذا نتج عن اضطراب نقص الشهية العصبي إصابة الشخص بنَقص في كَثافَة العِظام، فينبغي على الطبيب تزويد المريض بمُكملات الكالسيوم وفيتامين D لتعويض النقص.

كما ينبغي تقديمُ الاستشارات الغذائية والنفسية للمريض خلال وجوده في المستشفى.ويعدُّ وجودُ الشخص المريض في المستشفى عاملًا مهمًا في علاجه، حيث أنه يُخرِج المريضَ من ظروفه المعتادة ويعرقل عاداته وسلوكيَّاته السيِّئة؛ممَّا قد يساعده على تحسين حالته الصحية.ورغم ذلك، فإنَّ معظم الحالات المصابة يتم التعامل معها كمرضى خارجيين ولا يجري تنويمُهم في المستشفى.

وغالبًا ما يجري استخدام العلاج النفسي يحيث يتم التركيز على إنشاء عادات غذائية طبيعية، وتحقيق الوزن الطبيعي للشخص.ويشتمل هذا النوعُ من العلاج على مُعالَجَة نفسية للفرد المصاب ولأسرته، مثل العلاج المعرفي السُّلُوكي.وعادة ما يستمرّ العلاج لمدة سنة كاملة بعد أن يستعيدَ المريض وزنه المفقود،وقد يصل في بعض الحالات إلى سنتين.

ولقد وُجِد في حالة المراهقين المصابين بنقص الشهية العصبي أن العلاج العائلي كان فعالاً ومفيدًا؛حيث عمل هذا النوع من العلاج على تحسين مستوى التفاعل بين أفراد الأسرة، وساعد الآباء على تعلم طرائق مدّ يد العون لأبنائهم المراهقين المصابين بمرض نقص الشهية العصبي، ومساعدتهم على استعادة وزنهم المفقود.

كما وجد أنَّ العلاج النفسي كان أكثرَ فعالية لدى المراهقين الذين استمرَّ لديهم هذا الاضطرابُ مدةً تقلّ عن 6 أشهر.

ويعدُّ العلاج النفسي مهمًا بشكل خاص، لأن الكثير من مرضى نقص الشهية العصبي يقاومون الحصولَ على العلاج أو استعادة الوزن.

ويشمل العلاج زيارَة الطَّبيب بانتظام أيضًا، من أجل القيام بالفحوصات الطبية.ينطوي العلاج غالبًا على فريق من العاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك اختصاصي التغذية الذي يعمل على تخطيط وجبات غذائية محدَّدة للمريض أو توفير معلومات عن السعراتِ الحرارية اللازمة لاستعادة الوزن للمستوى الطبيعي المطلوب.

لا توجد أدوية محدَّدة لعلاج مرض نَقص الشَّهية العصبي؛ولكن، وُجِد أن الأدوية الجديدة المُضادَّة للذهان أنواع الأدوية المُضادَّة للذهان يشير مصطلح الذهان إلى أعراض مثل الأوهام، والهلوسات، والتفكير المشوش والكلام غير المترابط، والسُّلوك الحركي الغريب وغير اللائق الذي يشير إلى الانفصال عن الواقع.هناك عدد من الاضطرابات النفسية... قراءة المزيد ، مثل أولانزابين، قد تساعد المرضى على اكتساب الوزن.

في ما يلي بعض المصادر باللغة الإنجليزية والتي قد تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.