أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الخُراج في الرئتين

حسب

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1435| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1435
موارد الموضوعات

خراجُ الرئة هو تجويفٌ مليء بالقيح في الرئة، يحيط به نسيجٌ التهابي، وينجم عن عدوى.

  • وينجُم خراجُ الرئة عادة عن بكتيريا تعيش في الفم بشكلٍ طبيعي، ولكن تُستنشَق إلى الرئتين.

  • وتشتمل أعراضُه على التعب ونَقص الشَّهية والتعرُّق الليلي والحمَّى ونَقص الوَزن والسُّعال الذي يؤدِّي إلى إنتاج البلغم.

  • ويُوضَع التَّشخيصُ بتصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية عادة.

  • ويحتاج المرضى عادة إلى استعمال المضادَّات الحيويَّة لعدَّة أسابيع قبلَ أن يشفى خراج الرئة.

الأسباب

ينجم خراجُ الرئة عادة عن بكتيريا تعيش في الفم أو الحلق عادة، ويَجرِي استنشاقُها (أو ارتشافُها) إلى الرِّئتين، ممَّا يؤدِّي إلى العدوى. وفي كثيرٍ من الأحيان، يكون مرضُ اللثة (وما حول الأسنان) هو مصدر البكتيريا التي تسبِّب خراج الرئة. يمتلك الجسمُ العديدَ من وسائل الدِّفاع (مثل السُّعال) للمساعدة على منع البكتيريا من الدخول إلى الرئتين. ولكن، تحدث العدوى بشكلٍ رَئيسيَ عندما يكون الشخصُ فاقدَ الوعي أو في حالة نعاس شديد بسبب التخدير أو التهدئة أو تعاطي الكحول أو المخدرات، أو بسبب مرض يصيب الجهازَ العصبي، وبذلك يكون الشخصُ أقلَّ قدرة على السُّعال لطرد البكتيريا المستنشَقة. في المرضى الذين لديهم اضطراب في وظيفة الجهاز المناعي، قد يكون سببُ خراج الرئة كائناتٌ حيَّة لا توجد عادة في الفم أو الحلق، مثل الفطريَّات أو المتفطِّرة السلِّية Mycobacterium tuberculosis (الكائن الحيّ الذي يسبِّب مرض السلّ). وتشتمل أشكالُ البكتيريا الأخرى التي يمكن أن تسبِّب خراجات الرئة على العقديَّات والمكورات العنقوديَّة، بما في ذلك العنقوديَّة الذهبيَّة المقاومة للميثيسيلين Staphylococcus aureus (MRSA)، وهي عدوى خطيرة.

كما يمكن أن يؤدي انسدادُ المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية إلى تشكيل الخراج؛ فإذا سُدَّت فروع الرغامى (القصبات) بورم أو جسم غريب، يمكن أن يتشكَّل الخراج، لأنَّ المُفرَزات (المخاط) يُمكن أن تتراكم وراء موضع الانسداد. وتدخل البكتيريا هذه المفرَزات أحيانًا. وتمنع الإعاقَة أو الانسداد إخراجَ هذه المفرَزات المحمَّلة بالبكتيريا بالسُّعال من خلال مجرى الهواء.

وفي حالاتٍ أقلّ شيوعًا، تحدث الخراجاتُ عندما تنتقل البكتيريا أو الجلطات الدَّمويَّة الملوَّثة بالعدوى من خلال مجرى الدَّم إلى الرئة من موضع آخر مصاب بالعدوى في الجسم (الصمَّات الرئوية الإنتانيَّة).

ويُصَاب المرضى عادة بخراج رئوي واحد فقط نتيجة الاستنشاق الالتهاب الرئوي الشفطيّ والالتهاب الرئوي الكيميائي الالتهاب الرئوي الشفطيّ aspiration pneumonia هو عَدوى في الرئتين تنجُم عن استنشاق مُفرَزات الفم أو محتويات المعدة، أو كليهما. الالتهاب الرئوي الكيميائي chemical pneumonitis هو تهيج في الرئة... قراءة المزيد أو انسداد مجرى الهواء. ولكن، إذا ظهرت عدَّة خراجات، فإنَّها تكون في نفس الرئة عادة. ومع ذلك، عندما تصل العدوى إلى الرئتين عبرَ مجرى الدم، فإنَّ عددًا من الخراجات المبعثرة قد تحدث في كلا الرئتين. وأكثر ما تظهر هذه المشكلة بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدِّرات بالحقن باستخدام الإبر الملوَّثة أو الأساليب غير المعقَّمة.

وفي نهاية المطاف، تتمزَّق معظمُ الخراجات نحوَ مجرى الهواء، وتنتِج الكثيرَ من البلغم الذي يخرج بالسُّعال. يتركُ خُراجٌ متمزق تجويفاً في الرئة ويكون مملوءاً بالسائل والهواء. يتمزَّق الخراج أحيَانًا نحوَ الحيِّز بين الرئتين وجدار الصدر (الحيِّز الجنبي)، فيملأه بالصَّديد أو القيح، وتُدعى هذه الحالةُ الدُّبَيلة empyema (انظر أنواعُ السائل أنواعُ السائل الانصبابُ الجنبي pleural effusion هو تجمُّع غير طبيعي لسائل في الحيِّز الجنبي (المنطقة التي تقع بين طبقتين من الغشاء الرقيق الذي يغطِّي الرئتين -انظر لمحة عامة عن الاضطرابات الجَّنبِيَّة والمَنصِفِيَّة)... قراءة المزيد أنواعُ السائل ). وفي حالاتٍ نادرة جدًّا، إذا أدَّى الخراجُ إلى تخريب جدار أحد الأوعية الدموية، قد يؤدِّي إلى نزفٍ خطير.

الأعراض

تبدأ الأَعرَاض ببطء عادةً. ولكن، اعتمادًا على سبب الخراج، يمكن أن تحدثَ الأَعرَاض فجأة. وتشبه الأَعرَاضُ المبكِّرة الالتهابَ الرئوي:

  • إعياء

  • نَقص الشَّهية

  • التعرُّق خلال الليل

  • حُمَّى

  • سعال مُنتِج للبَلغَم

قد يكون للبلغم رائحة كريهة (لأنَّ البكتيريا من الفم أو الحلق تميل إلى إنتاج روائح كريهة) أو يكون فيه خطوط مُدمَّاة. كما قد يشعر المرضى أيضًا بألم في الصدر خلال التنفُّس، لاسيَّما بوجود التهاب في الغلاف أو البطانة حولَ الرئتين وداخل جدار الصدر (غشاء الجنب) (وهي حالة تُسمَّى التهاب الجنب pleurisy ــ انظر الأعراض الأعراض الانصبابُ الجنبي pleural effusion هو تجمُّع غير طبيعي لسائل في الحيِّز الجنبي (المنطقة التي تقع بين طبقتين من الغشاء الرقيق الذي يغطِّي الرئتين -انظر لمحة عامة عن الاضطرابات الجَّنبِيَّة والمَنصِفِيَّة)... قراءة المزيد الأعراض ). وفي كثيرٍ من المرضى، تكون هذه الأَعرَاض موجودة لمدَّة أسابيع أو أشهر قبلَ طلب العناية الطبِّية. ويكون لدى هؤلاء المرضى خراجاتٌ مزمنة، وبالإضافة إلى الأعراض الأخرى، يعانون من فقدان كمِّية كبيرة من الوزن مع الحُمَّى اليوميَّة والتعرُّق الليلي. وفي المقابل، يمكن أن تكونَ خراجاتُ الرئة الناجمة عن العنقوديَّة الذهبيَّة Staphylococcus aureus أو العنقودية الذهبية المُقاومة للميثيسيلين (ميرسا MRSA) قاتلة في غضون أيام، وحتى ساعات أحيَانًا.

التشخيص

يكشف تصويرُ الصدر الأشعَّة السِّينية دائمًا تقريبًا عن وجودَ خراج الرئة بشكل تجويف مليئ بالسَّائل والهواء. ولكن، في هذا التصوير، يشبه خراج الرئة حالة أخرى أحيانًا، مثل السرطان أو داء السَّاركويد sarcoidosis. وفي بعض الأحيان، لا يُكتشَف الخُراج إلاَّ عندما يُجرَى التصوير المقطعي المحوسب للصدر. وقد يأخذ الأطباءُ عَيِّنَة من البلغم ويحاولون استنبات (زرع) الكائِن الحي المسبِّب للخُراج، ولكنَّ هذا الاختبار لا يكون مفيدًا عادة إلا لاستبعاد بعض الكائنات الحيَّة. كما يمكن القيامُ بتنظير القصبات (انظر تنظيرُ القصبات تنظيرُ القصبات انظر التاريخ الطبي والفَحص السَّريري لاضطرابات الرئة والجهاز التنفسي أيضًا). تنظيرُ القصبات bronchoscopy هو الفحص البصري المباشر للحنجرة والمَسالك التنفُّسية من خلال أنبوب مشاهدة مرن (منظار... قراءة المزيد تنظيرُ القصبات ) للحصول على عيِّنات من مفرزات الرئة أو النسيج للزرع، وذلك في الحالات التالية على سَبيل المثال،

  • عندما تبدو المضادَّاتُ الحيوية غيرَ فعَّالة

  • عندَ الاشتباه في انسداد المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية (على سبيل المثال، انسداد القصبة الهوائية بورم)

  • ضعف الجهاز المناعي لدى الشخص

إذا كان الجهازُ المناعي ضعيفًا، فإنَّ الكائنات التي لا تسبِّب خراجات الرئة عادة قد تسبِّب الخُرَاج. ينبغي تحديدُ الكائنات غير المألوفة في أقرب وقت ممكن، لأنَّها تُعالَج بشكلٍ مختلف عن الكائنات المعتادة التي تسبِّب خراج الرئة.

المُعالَجة

تتطلَّب المُعالَجة إعطاءَ المضادَّات الحيوية. وهي تُعطَى في البداية من خلال أحد الأوردة في معظم الحالات، وبعد ذلك عن طريق الفم عندما تتحسَّن حالةُ المريض وتزول الحمَّى. وتستمرُّ المُعالَجة بالمضادَّات الحيوية حتى تختفي الأَعرَاض، وتُظهِر الأشعَّة السِّينية للصدر أنَّ الخراج قد زال. ويتطلَّب هذا التحسُّن عادة ما بين 3 إلى 6 أسابيع من العلاج بالمضادَّات الحيوية، ولكن قد تكون هناك حاجةٌ إلى فترة مُعالَجَة أطول.

وعندما يُعتقَد أن الخراجَ هو نتيجة لورم أو جسم غريب يسدّ مجرى الهواء، يستخدم تنظير القصبات للمعالجة أحيانًا، مثل إزالة الجسم الخارجي أو الغريب. وفي حالاتٍ نادرة، يجب تصريفُ محتوى الدبيلة من خِلال أنبوب يُدخَل من خلال جدار الصدر، أو قد يُضطرُّ إلى إزالة نسيج الرئة المصاب بالعدوى جراحيًّا. ولكن، يجب إزالةُ فصٍّ كامل من الرئة أو حتى الرئة بأكملها في بعض الأحيان.

ويشفى معظمُ المرضى. يكون نجاحُ المعالجة أقلَّ احتمالاً عندما يكون المريضُ منهكًا أو لديه ضعف في الجهاز المناعي، أو عندَ انسداد القصبات بورم ما.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
الجهاز التنفسي
أي مما يلي يغلق تلقائيًا أثناء البلع، وبالتالي يمنع الطعام أو الشراب من دخول الشُعب الهوائية؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة