Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

الانصِبابُ الجَنبِيّ

حسب

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1436| آخر تعديل للمحتوى صفر 1436
موارد الموضوعات

الانصبابُ الجنبي pleural effusion هو تجمُّع غير طبيعي لسائل في الحيِّز الجنبي (المنطقة التي تقع بين طبقتين من الغشاء الرقيق الذي يغطِّي الرئتين -انظر لمحة عامة عن الاضطرابات الجَّنبِيَّة والمَنصِفِيَّة).

  • ويمكن أن يتجمَّع السَّائِل في الحيِّز الجنبي نتيجةً لعدد كبير من الاضطرابات، بما فيها حالاتُ العدوى والأورام والإصابات وفشل القلب أو الكبد وجلطات الدم في الأوعية الدَّمويَّة الرِّئويَّة (الصِّمَّات الرِّئويَّة) والأدوية.

  • قد تنطوي الأعراضُ على صعوبة التنفس وألم الصدر، وخصوصًا عند التنفس والسعال.

  • يتم وضعُ التَّشخيص عن طريق إجراء الأشعَّة السِّينية للصدر والفحوصات المخبرية للسائل، وغالبًا ما يُجرى تصوير مقطعي محوسب للأوعية.

  • يتم تصريفُ كميات كبيرة من السائل بواسطة أنبوب يجري إدخاله في الصدر.

في الحالة الطبيعية، تفصل طبقة رقيقة من السائل بين طبقتي غشاء الجنب. وقد تتجمَّع كمية كبيرة من السائل لعدة أسباب، منها فشل القلب وتشمُّع الكبد والالتهاب الرئوي والسرطان.

أنواعُ السائل

تختلف أنواعُ السوائل باختلاف السبب، لذلك تُصنَّف أنواعها كما يلي:

  • غنيَّة بالبروتين (نَضحَة exudate)

  • مائيَّة (رَشحَة transudate)

ويستخدم الأطباء هذا التمييزَ للمساعدة على تحديد السبب؛ فمثلًا، يُعدُّ فشل القلب (انظر فشل القلب) وتشمُّع الكبد (انظر تشمُّع الكبد) السببين الشائعين لتجمُّع السوائل المائيَّة في الحيِّز الجنبي. أمَّا الالتهاب الرئوي (انظر لمحَة عن الالتهاب الرئوي) والسرطان (انظر لمحة عامة عن السرطان) وحالات العدوى الفيروسية فهي الأسباب الشائعة للانصباب الجنبي بسائِل نضحي.

ينجم وجود الدَّم في الحيِّز الجنبي (تدمِّي الجنبة) عادةً عن إصابة في الصدر. وفي حالاتٍ نادرة، يتمزَّق أحد الأوعية الدَّموية في الحيِّز الجنبي رغم عدم حدوث أيَّة إصابة، أو عندما يتسرَّب دمٌ من منطقة منتفخة في الشريان الأبهر (أُمَّهات الدَّم الأبهري) في الحيِّز الجنبي.

ويمكن أن يتجمَّع القيح في الحيِّز الجنبي (الدُبيلة) عندما ينتشر الالتهابُ الرئوي أو خراج الرئة نحو الحيِّز. كما يمكن للدُبيلة أن تكون تتسبَّبَ في مضاعفاتٍ للعدوى بسبب جروح الصدر أو جراحة الصدر أو تمزُّق المريء أو الخراج في البطن.

يتجمَّع السائلُ اللَّمفي (الحليبي) في الحيِّز الجنبي (وجود الكيلوس في الصدر Chylothorax) بسبب إصابة القناة اللمفيَّة الرئيسية في الصدر (القناة الصدرية)، أو بسبب انسداد القناة بالورم.

يُعدُّ تجمُّع البول في الحيِّز الجنبي (urinothorax) من الحالات غير الشائعة، حيث إنَّه يمكن أن يتجمَّع عند حدوث انسداد في الأنابيب التي تُصرِّف البول من الكلى (الحالبان).

ويتجمَّع السائلُ المحتوي على كميات كبيرة من الكوليسترول في الحيِّز الجنبي بسبب الانصباب الجنبي الطويل الأمد الذي تُسبِّبه حالة مثل داء السل، أو التهاب المَفاصِل الروماتويدي.

الأَسبَابُ الشائعة للانصباب الجنبي*

  • فشل القلب Heart failure

  • الأورام

  • الالتهاب الرِّئوي (ذات الرئة) pneumonia

  • الصِّمَّة الرِّئويَّة Pulmonary embolus

  • الجراحة، مثل الجراحة الحديثة لمجازة الشريان التاجي

  • إصابة في الصدر

  • تشمُّع الكبد

  • الفشل الكلوي

  • الذئبة الحمامية المجموعية (الذئبة) (lupus)

  • التهاب البنكرياس Pancreatitis

  • التهاب المَفاصِل الرُّوماتويدي Rheumatoid arthritis

  • داء السلّ Tuberculosis

  • المُتلازمة الكُلائية Nephrotic syndrome (وجود البروتين في البول وارتفاع ضغط الدَّم)

  • الغسل الكلوي الصفاقي Peritoneal dialysis

  • أدوية مثل الهيدرالازين hydralazine وبروكايناميد procainamide وإيزونيازيد isoniazid والفينيتوين phenytoin والكلوربرومازين chlorpromazine وميثيزرجيد methysergide وإنترلوكين 2 interleukin-2 ونيتروفورانتوين nitrofurantoin وبروموكريبتين bromocriptine ودانترولين dantrolene وبروكاربازين procarbazine

* مُرتَّبة من الأَسبَاب الأكثر شيوعًا إلى الأَسبَاب الأقل شيوعًا.

الانصِباب الجَنبِيّ
الانصِباب الجَنبِيّ
VIDEO

الأعراض

لا تظهر أيَّة أعراض عند كثيرٍ من الأشخاص المصابين بالانصباب الجنبي. والأَعرَاض الأكثر شيوعًا هي حدوثُ ضيق في النَّفَس وألم في الصدر، بغضِّ النظر عن نوع السَّائِل في الحيِّز الجنبي أو سببه. يكون ألمُ الصدر عادةً من النوع الذي يسمَّى ألم الجنبة pleuritic pain (لم يعُد يُستخدم مصطلح الجنب أو أصبح استخدامُه نادرًا)؛ ويمكن أن يحدثَ شعورُ الشخص بالألم عندما يتنفس بعمق فقط أو عند السُّعال أو قد يكون الشعورُ به مستمرًّا، ولكنَّه قد يتفاقم عند التنفُّس العميق والسُّعال. يشعر المريضُ بالألم عادةً في جدار الصدر فوق موضع الالتهاب مباشرة. ولكن، قد يحدثُ شعورٌ بالألم أيضًا، أو قد يكون الشعور مقتصرًا على منطقة البطن العليا أو الرقبة والكتف كألمٍ رجيع (انظر الشكل: ما هو الألم الرجيع Referred Pain؟). وقد يكون سببُ الألم الجنبي اضطراباتٍ أخرى غير الانصباب الجنبي.

ولكن، قد يختفي ألمُ الصدر الجنبي الناجم عن الانصباب الجنبي مع تجمُّع السائل. ويمكن للكميات الكبيرة من السوائل أن تسبب صعوبة في توسُّع إحدى أو كلتا الرئتين عندَ التنفس، ممَّا يُسبب ضيقًا في النَّفس.

الأَسبَابُ الرئيسيَّة لألم الصدر الجنبي

  • السرطان

  • الالتهاب الرِّئوي (ذات الرئة) pneumonia

  • الإصابة، مثل كسر أو تكدُّم الضلع

  • الصِّمَّة الرِّئويَّة

  • التهاب الجنبة الفيروسي Viral pleuritis

  • التهاب البنكرياس Pancreatitis

  • التهاب المَفاصِل الروماتويدي Rheumatoid arthritis

  • الذئبة الحمامية المجموعيَّة (الذئبة)

  • داء السل

  • التَّفاعلات الدوائية

التشخيص

  • الأشعَّة السِّينية للصدر

  • يتم إجراءُ الاختبارات المعملية على عينة من السائل في بعض الأحيان

  • تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُعدُّ إجراء الأشعَّة السِّينية للصدر التي تُظهر السائل في الحيِّز الجنبي هو الخطوة الأولى في وضع التَّشخيص عادةً. ولكن الكميات الصغيرة من السوائل قد لا تكون مرئية عندَ إجراء أشعة سينية للصدر.

وقد يساعد التَّصوير بتخطيط الصدى الأطباء على تمييز تجمُعات السوائل الصغيرة.

يمكن أن يقوم الأطباء بإجراء بزلٍ للصدر(انظر بزلُ الصدر)؛ وللقيام بهذا الإجراء، يجري سحبُ عينة من السَّائِل لفحصها باستخدام إبرة. يمكن لمظهر السائل أن يساعدَ الأطبَّاء على معرفة السبب. وتُقيّم بعضُ الفحوصات المخبرية التركيبَ الكيميائي للسوائل، وتتحرَّى عن وجود جراثيم، بما فيها الجراثيمُ التي تُسبِّب داء السل. كما يجري فحصُ عَيِّنَة من السَّائِل لتحديد عدد وأنوع الخلايا، وللتَّحرِّي عن وجود الخلايا السرطانية.

إذا عجزت هذه الاختباراتُ عن تحديد سبب الانصباب الجنبي، فيمكن إجراء اختباراتٍ أخرى.

يُظهِرُ تصويرُ الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسَب الرئة والسوائل بشكل أوضح، وقد يُظهِرُ ما يُشير إلى وجود التهاب رئوي أو صِّمَّة رئوية أو كتلة مَنصفيَّة أو خراج رئوي أو ورم يمكن أن يتسبب في تجمُّع السوائل. ولإجراء تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسَب، يجب أن يقوم الشَّخص بحبسِ نَفَسه لمدة 24 ثانية.

إذا كان هناك احتمالٌ لوجود تشخيص خطير أو مهمّ، قد يقوم الأطباء بإدخال أنبوب رؤية أو معاينة في الصدر (يُسمَّى تنظير الصَّدر). ويحتاج الأطباء إلى أخذ عَيِّنَة من غشاء الجنب أو الرئة في بعض الأحيان. يكون السببُ غيرَ واضحٍ بعد الاختبارات الأولية عند ما يُقارب 20٪ من المرضى المصابين بالانصباب الجنبي، وقد لا يُكتَشَفُ السبب عند بعض المرضى حتى بعدَ إجراء اختباراتٍ مكثفة.

الانصباب الجنبي
الانصباب الجنبي
Photo courtesy of Richard W. Light, MD.

المُعالَجة

  • معالجة الاضطراب الذي يسبب الانصباب الجنبي

  • تصريف الانصبابات الجنبيَّة الكبيرة

قد لا تتطلَّب الانصبابات الجنبيَّة الصغيرة علاجًا، ولكن ينبغي معالجة الاضطراب الأساسي أو الكامن. يتم إعطاء المريض المسكنات في بعض الأحيان، حتى يجري تصريف السَّائِل أو إلى أن يزول من تلقاء نفسه.

وقد تحتاج الانصبابات الجنبيَّة الأكبر إلى تصريف، ولاسيَّما تلك التي تُسبِّبُ ضيقًا في النَّفَس. يؤدي التصريف إلى خفض شدَّة ضيق النَّفس بشكلٍ كبير عادةً. ويمكن تصريف السوائل باستخدام بزل الصدر غالبًا؛ حيث يتم تخدير منطقة من الجلد بين ضلعين سفليين، ثم يجري إدخال إبرة صغيرة ودفعها برفق حتى تصل إلى السائل. وغالبًا ما يجري وضع قثطار بلاستيكي رفيع على الإبرة، وتوجيهه إلى السَّائِل لتقليل فرصة ثقب الرئة والتسبّب باسترواح الصدر. وعلى الرغم من أن بزل الصدر يجري بهدف وضع التشخيص عادةً، إلا أنه يمكن للأطباء سحب حوالى 1.5 ليتر من السائل في المرَّة الواحدة من خلال استعمال هذا الإجراء.

وعندما يتطلب سحب كميات أكبر من السائل، يمكن إدخال أنبوب (أنبوب الصدر) من خلال جدار الصدر؛ حيث يقوم الأطباء بإدخال أنبوب بلاستيكي في الصدر بين ضلعين بعد تخدير المنطقة عن طريق حقن مُخدر موضعي؛ ثم يقوم الأطباء بتوصيل الأنبوب بجهاز تصريف مائي مغلق يمنع الهواء من التسرّب إلى الحيِّز الجنبي. ومن ثُم تُؤخَذ صورة بالأشعَّة السِّينية للصدر للتأكّد من موضع الأنبوب. يمكن أن يتوقَّف التصريف إذا وُضِعَ أنبوب الصدر بشكلٍ غير صحيحٍ أو مِعوَجّ. وإذا كان السَّائِل سميكًا جدًا أو مليئًا بالجلطات، فقد لا يجري نحو الخارج.

الانصباباتُ النَّاجمة عن الالتهابِ الرئوي

قد يكون من الضروري استعمالُ مضادَّات حيويَّة وريديَّة عندما يؤدي تجمُّع السائل إلى حدوث التهاب رئوي. كما يقوم الأطباء عادةً بسحب عَيِّنَة من السَّائِل لفحصه واختباره. وإذا كان السَّائِل قيحًا أو إذا كان للسَّائِل خصائص معينة، يجب تصريفه باستخدام أنبوب الصدر عادةً. وإذا كان السَّائِل مُقسَّم في حجرات منفصلة بسبب الندوب التي ظهرت داخل الحيِّز الجنبي، فإنَّ تصريفه يكون أشدَّ صعوبة. وفي بعض الأحيان ، يجري حقنُ أدوية تُسمى الأدوية الحالَّة للفبرين -fibrinolytic - بالإضافة إلى دواء يمكن أن يساعد على تخفيف الانصبابات السميكة (ألفا دورناز dornase alfa) في الحيِّز الجنبي للمساعدة على تصريفها، مَّما قد يُجنّب الحاجة إلى إجراء عملية جراحية. (للحصول على الفعاليَّة المناسبة، يجب استخدام الأدوية الحالَّة للفبرين fibrinolytic وألفا دورناز dornase alfa معًا).

وإذا كان من الضروري إجراء عملية جراحية، فيمكن القيامُ بها من خلال إجراء يسمى تنضير الصدر التنظيري بمساعدة الفيديو ideo-assisted thoracoscopic debridement أو عن طريق إجراء شقٍّ من خلال جدار الصدر (بَضع الصد)؛ وفي أثناء الجراحة يجري استئصال أيّ قشور سميكة من المواد الليفية على سطح الرئة، للسماح للرئة بالتوسع بشكلٍ طبيعي.

الانصباباتُ النَّاجمة عن السرطانات

قد يكون من الصعب معالجة تجمُّع السوائل الناجم عن سرطانات غشاء الجنب، لأنَّ السوائلَ تعود إلى التَّجمُّع بسرعة غالبًا. يؤدي تصريف السوائل وإعطاء الأدوية المضادة للورم إلى منع تجمُّع السوائل في بعض الأحيان. وﻳﻤﻜﻦ وضعُ أﻧﺒﻮب ﺻﻐﻴﺮ ﻓﻲ اﻟﺼﺪر ﺑﺤﻴﺚ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺼﺮﻳﻒ اﻟﺴﺎﺋﻞ ﺑﺸﻜﻞٍ دوري إﻟﻰ زﺟﺎﺟﺎت تخلية vacuum bottles. ولكن إذا استمرَّ تجمُّع السوائل، فقد يكون إغلاق أو طمس الحيِّز الجنبي (الإيثاق الجنبي pleurodesis) مفيدًا. وبالنسبة إلى الإيثاق الجنبي، يجري تصريفُ جميع السوائل عبر أنبوبٍ يُستخدم بعد ذلك لإدخال عامل مهيِّج للجنب، مثل محلول الدوكسي سيكلين doxycycline أو البليوميسين bleomycin أو مزيج التالك talc mixture؛ إلى الحيِّز الجنبي. يُغلق العامل المهيِّج أو يطمس طبقتي غشاء الجنب معًا، بحيث لا يبقى أيُّ مكان لتجمُّع أيِّ سائلٍ إضافي. كما يمكن إجراءُ بزل الصدر باستخدام تنظير الصدر.

الالتصاق الجنبي
الالتصاق الجنبي

وجودُ الكيلوس في الصدر (كيلوسيَّة الصدر) Chylothorax

تُركِّز معالجة كيلوسية الصدر على إيقاف التسرّب من القناة اللمفيَّة. وقد تتكون هذه المعالجة من الجراحة أو المُعالجة الكِيميائيَّة أو المُعالجَة الشعاعيَّة للورم الذي يمنع جريان اللَّمف.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
طريقة استعمال أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقيسَة
Components.Widgets.Video
طريقة استعمال أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقيسَة
لاستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقيسَة، يرجُّ الشخص جهاز الاستنشاق ويرفع الغطاء. يزفر الشخص زفيرًا...
كيف يَضيقُ مجرى التنفس
Components.Widgets.Video
كيف يَضيقُ مجرى التنفس
عند الإصابة بالربو، قد يؤدي استنشاق بعض المنبهات (مثل، غبار الطَّلع وجسيمات الدخان والهواء البارد) إلى...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة