honeypot link

أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

لمحَة عن أمراضِ الرِّئة الخِلاليَّة

حسب

Joyce Lee

, MD, MAS, University of Colorado Denver

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

الدَّاء الرئويّ الخِلاليّ (يُسمى الداء المتني المنتشر diffuse parenchymal disease أيضًا) هُوَ مصطلح يُستخدَم لوصف عدد من الاضطرابات المختلفة التي تؤثر في الحيِّز الخِلاليّ interstitial space، ويتكوَّن الحيزُ الخلالي من جدران الأكياس الهوائية للرئتين (الأسناخ) والأحياز حولَ الأوعية الدموية والمسالك الهوائيَّة الصغيرة. تُؤدِّي أمرَاضُ الرِّئة الخِلاليَّة إلى تراكُم غير طبيعيّ للخلايا الالتهابيَّة في نَسيج الرِّئة، وإلى ضيق النَّفس والسعال، وتكون لها أوجه تشابه من ناحية مظهرها عند إجراء فُحوصات تصويرية، ولكنها تبقى غير مرتبطة ببعضها بعضًا فيما عدا ذلك. تكُون بعضُ هذه الأمرَاض غير مَألوفَة جدًّا.

وفي البداية المُبكِّرة لسير هذه الأمراض، تتراكم كريات الدَّم البيضاء والبَلاعم macrophages وسائل غنيّ بالبروتين، في الحيِّز الخِلاليّ، وتُسبب الالتهاب؛ وإذا استمرَّ الالتهاب، قد يحلّ التندُّب (التليُّف) محلَّ النسيج الطبيعي للرئة. عندما تتخرَّب الأسنَاخ تدريجيًا، تبقى الكيسات ذات الجدران الثخينة (والتي تسمَّى خلايا النحل honeycombing، لأنها تُشبهُ قَفير أو خلايا النَّحل) في مكانها، وتُسمَّى الحالة الناجِمَة عن هذه التغيّرات التليُّف الرئوي.

على الرغم من أنَّ شتَّى أنواع أمراض الرئة الخِلاليَّة منفصلة عن بعضها بعضًا، وتنجُم عن أسباب مُختلفة، تبقى هُناك بعض السِّمات المُشترَكة بينها؛ فجميعُ هذه الأمراض تؤدِّي إلى التقليل من القدرة على نقل الأكسجين إلى الدم، وإلى تصلُّب الرئتين وانكماشهما، ممَّا يجعل التنفسَ صعبًا ويسبِّب السعال؛ ولكن لا تُؤثِّرُ هذه الأمراضُ في القُدرة على التخلُّص من ثاني أكسيد الكربون من الدم عادةً.

الجدول
icon

أمراضُ الرِّئة الخِلالية غير المألوفة

الاضطِراب

الأعراض

المُعالَجة

مُلاحَظات

أعرَاض شَديدة تظهر ببطء (خلال فترةٍ تتراوح بين أسابيع إلى أشهُر) أو بشكلٍ مفاجئ

ضِيقُ النَّفَس

سُعَال

التوقُّف عن استخدَام الدواء الذي يُسبِّبُ الأعراض

الستيرويدات القشريَّة (فعَّالة أحيانًا)

قد تُسبب أصنافٌ دوائية عديدة هذا المرض.

ويكُون المرض شَديدًا أكثر عند كبار السنّ غالبًا.

تُشبهُ تأثيرات بعض الأدوية في الرئتين تأثيرات الذئبة الحمامية الجهازية.

يرتبِطُ مَدى وشدَّة المرض أحيانًا بحجم الجرعة الدوائيَّة المُستخدَمة، وفترة استخدام الدواء.

السُّعَال المُدمَّى (نفث الدَّم hemoptysis) هُو العرض الأكثر شُيُوعًا

فقر الدَّم بسبب فقدان الدَّم بشكلٍ مُزمنٍ

الفشَل الكلوي (أحيانًا)

الستيرويدات القشرية والأدوية السامَّة للخلايا cytotoxic (مثل السيكلوفُسفاميد cyclophosphamide)

نقل الدَّم إذا لزم الأمر بسبب فقدان الدم

العلاج بالأكسجين لانخفاض مستواه في الدَّم

بالنسبة إلى هذه الاضطرابات النادرة، يتسرَّب الدمُ من الشعيرات الدموية، ويحدث ذلك بسبب استجابةٍ مناعية غالبًا.

قد يُعاني المرضى أيضًا من مُتلازمة غودباستشَر Goodpasture syndrome أو الوُرَام الحُبيبي granulomatosis المترافق مع التهاب الأوعية الدموية المتعدِّد polyangiitis، أو الذئبة الحمامية الجهازية أو الداء الهيموسِيديريني الرئوي مجهول السبب idiopathic pulmonary hemosiderosis (وجود الحديد في الرئتين)، أو التفاعلات الدوائية.

يمكن أن يسبِّب النزف الكتلي (الشديد جداً) الموتَ.

صعوبة التنفُّس

سُعال

ألم في الصدر

سعال مُدمَّى أحيانًا

زرع الرئة

سِيروليمس sirolimus

يُصيب هذا الاضطرابُ النادر النساءَ اليافعات،

وقد يَتفاقمُ في أثناءِ الحمل.

الجدول
icon

أنواع أمراض الرئة الخِلالية

النوع

أمثلة

اضطرابات المناعة الذاتية

التهاب الفقار المقسِّط ankylosing spondylitis (نادِرٌ)، داء بهجت Behçet disease (نادر جدًا)، مُتلازمة غود باستشر، داء النسيج الضام المختلط، التهاب العضلات المتعدِّد polymyositis، التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis، التهاب الغضروف الناكس relapsing polychondritis، التهاب المفاصل الرُّوماتويدي، التصلب الجهازي systemic sclerosis، مُتلازمة شوغرن Sjögren syndrome، والذئبة الحمامية الجهازية

حالات العَدوى

عَدوى فطرية أو بالمفطورات mycoplasmal (نوع من البكتيريا) أو طُّفَيليَّة أو بالريكيتسيات rickettsial، أو عَدوى فيروسيَّة والسلّ

الغبار العضوي organic dust

فضلات الطيور والعفن

مُرتبط بالأدوية

الأميودارون amiodarone والبليوميسين bleomycin والبوسلفان busulfan والكاربامازيبين carbamazepine والكلورامبوسيل chlorambucil والكوكايين cocaine والسيكلوفوسفاميد cyclophosphamide والذهب والميثوتريكسات methotrexate والنتروفورانتوين nitrofurantoin وسلفاسالازين sulfasalazine والسلفوناميدات sulfonamides

مُرتبط بمواد كيميائيَّة

مسحوق الألومنيوم والأسبست asbestos والبريليوم beryllium والمعادن وثاني أكسيد الكبريت والتالك talc

مُتعلِّق بالأشعَّة العلاجية أو الصناعيَّة

المُعالجة الشعاعيَّة للسرطان

التهاب الرئة الخلالي مجهول السبب*

اضطرابات أخرى

*مجهول السبب تعني أنَّ المرضَ يحدُث من دُون سببٍ معروف.

التشخيص

  • تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية والتصوير المقطعي المحوسب

  • اختبارات وظيفة الرئة

  • تحليل غازات الدَّم الشرياني

نظراً إلى أنَّ أمراضَ الرئة الخلالية تسبب أعراضًا مشابهة لتلك التي تحدث في اضطرابات أكثر شيوعًا (على سبيل المثال، التِهاب الرئة والداء الرئويّ الانسدادي المُزمن)، فإنَّها قد لا يَجري الاشتباه فيها في بادئ الأمر، وإذا جَرى الاشتباه في داء الرئة الخِلَاليّ، يقوم الأطباء باختِبَاراتٍ تشخيصيَّة. يُمكن أن تتنوَّع َالاختبارات وفقًا للمرض الذي جرى الاشتباه فيه، لكنها تميل إلى أن تكون مشابهة.

يخضع مُعظَم المرضى إلى تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية والتصوير المقطعيّ المُحوسَب للصدر واختبارات الوظائف الرئويَّة وتحليل غازات الدم الشرياني غالبًا. يعدُّ التصويرُ المَقطَعِي المحوسب أكثر حساسية من تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية، وهُوَ يساعد الأطباءَ على وضع تشخيص أكثر تحديدًا. يقُوم الأطباءُ بالتصوير المَقطَعِي المحوسب مُستخدمينَ أساليب تزيد من الدِّقة إلى أقصى درجة (تصوير طبقي عالي الدقة). تُبيِّنُ اختباراتُ وظائف الرئة غالبًا أن كمية الهواء التي تستطيع الرئة احتجازها تكون قليلة بشكلٍ غير طبيعيّ. تقيس اختباراتُ غاز الدم الشرياني مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وتُحدِّدُ الحموضة (الرقم الهيدروجيني) للدَّم.

ولتأكيد التَّشخيص، يقوم الأطباء في بعض الأحيان بأخذ عَيِّنَة صغيرة من نسيجِ الرئة لتفحُّصها تحت المجهر (خزعة الرئة)، وذلك باستخدام إجراءٍ يُسمَّى تنظير القصبات بالألياف البصريَّة fiberoptic bronchoscopy، وَتُسمَّى خزعة الرئة التي جرى أخذها بهذه الطريقة خزعة الرئة عبرَ القصبات transbronchial lung biopsy. وفي كثير من الأحيان، تحتاجُ الحالة إلى عيِّنة أكبر من النسيج، وينبغي أخذُها جراحيًا، وذلك باستخدام منظار الصدر thoracoscope أحيانًا (إجراء يُسمَّى خزعة الرئة عن طريق تنظير الصدر والمُساعَدة بالفيديو video-assisted thoracoscopic lung biopsy).

قَد يقومُ الأطباءُ باختباراتٍ للدَّم؛ ولكن، لا تستطيع هذه الاختبارات تأكيد التشخيص عادةً، وإنَّما يجري القيام بها كجزءٍ من عملية التحرِّي عن اضطراباتٍ أخرى مُشابِهَة.

موضوعات أخرى ذات أهمية

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة