أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ضيق التنفُّس

(ضيق التنفُّس)

حسب

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

جمادى الثانية 1441 تمت مراجعته طبيا
موارد الموضوعات

ضيقُ التنفُّس - أو ما يدعوه الأطباء الزلَّة dyspnea - هو شعور غير مريح لوجود صعوبة في التنفُّس.ويصف المرضى ضيق التنفُّس، ويشتكون منه، بشكلٍ مختلف حسب السبب؛

حيث يزيد معدلُ وعمق التنفس في أثناء ممارسة الرياضة عادةً، وعلى المرتفعات العالية، ولكن نادرًا ما تسبِّب هذه الزيادة الانزعاج.كما يزداد معدلُ التنفس أيضًا في أثناء الراحة عند المرضى الذين يعانون من عددٍ من الاضطرابات، سواءٌ أكانت بسبب الرئتين أو أجزاء أخرى في الجسم؛فمثلًا، يتنفس المرضى الذين يعانون من الحُمَّى بشكلٍ أسرع عمومًا.

وفي حالة الإصَابَة بضيق التنفُّس، يكون التنفس سريعًا ومصحوبًا بإحساس نفاد الهواءّ،حيث يشعر المرضى أنهم لا يستطيعون التنفُّس بسرعة أو بعمق كافٍ.كما أنهم قد يلاحظون أنَّ هناك حاجة لبذل الجهد لتوسيع الصدر عند الشهيق أو لطرد الهواء عندَ الزفير.وقد يكون لديهم أيضًا شعورٌ غير مريح بأنَّ هناك حاجة ملحَّة للشهيق قبل انتهاء الزفير، وأحاسيس أخرى مختلفة توصف بضيق في الصدر غالبًا.

الأسباب

يحدث ضيق التنفُّس (البُهر) عادةً بسبب اضطرابات في الرئتين أو القلب (انظر جدول بعض أسباب ضيق التنفّس وملامحه بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس ).

وتشمل الأسبابُ الأكثر شُيُوعًا بشكلٍ عام على :

أما السببُ الأكثر شُيُوعًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب المزمن في الرئة أو القلب فهو

  • تدهور أو تفاقم مرضهم

ولكن، قد يظهر لهؤلاء المرضى أيضًا اضطرابٌ آخر؛فمثلًا ، قد يتعرض الأشخاصُ الذين يعانون من الربو منذ فترة طويلة لأزمة قلبية، أو قد يُصاب المرضى الذين يعانون من فشل القلب المزمن بالالتهاب الرئوي.

الاضطراباتُ الرئويَّة

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون باضطرابات رئويَّة من ضيق التنفُّس عندما يجهدون أنفسهم جسديًا؛ففي أثناء ممارسة الرياضة أو الجهد، يقوم الجسم بإنتاج المزيد من ثاني أكسيد الكربون، ويستهلك المزيد من الأكسجين.و يُسرّع مركزُ التنفُّس في الدماغ من عملية التنفُّس عند انخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم، أو عندَ ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم.أمَّا إذا كان القلب أو الرئتان لا يعملان بشكلٍ طبيعي، فإن بذل قليل من الجهد يمكن أن يزيدَ من معدَّل التنفُّس وضيق التنفُّس بشكلٍ كبير.إنَّ الإصَابَة بضيق التنفُّس أمر مزعج، حيث يتجنب المرضى التعرُّض لأي مجهود.وقد يظهر ضيقُ التنفُّس حتى في أثناء الراحة إذا أصبح الاضطراب الرئوي أكثر شدَّة.

كما قد يظهر ضيقُ التنفُّس بسبب:

  • الاضطراب الرئويَّة المقيِّدة أو الحاصِِرة Restrictive lung disorders

  • الاضطراب الرئويَّة الانسداديَّة Obstructive lung disorders

أمَّا في الاضطرابات الانسداديَّة (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن أو الربو الرَّبو Asthma الرَّبو هو حالة تتضيَّق فيها المسالك الهوائيَّة - بشكلٍ قابلٍ للعكس عادةً - كردَّة فعلٍ على بعض المُنبّهات. تعَدّ أعراضُ السعال والأزيز وضيق النَّفَس، التي تحدث كردَّة فعلٍ لمُحفِّزاتٍ مُعينَّة،... قراءة المزيد الرَّبو Asthma )، فتزداد مقاومة تدفق الهواء بسبب تضيُّق المسالك التنفسية.ويمكن أن يُسحَب الهواء إلى الداخل عادةً بسبب توسُّع مجرى التنفس في أثناء الشَّهيق.ولكن، بسبب تضيُّق المسالك التنفسية في أثناء الزفير، لا يمكن طرد الهواء من الرئتين بشكل طبيعي، ممَّا يؤدي إلى ظهور صوت أزيز وضجيج في التنفس.ويحدث ضيق التنفُّس بسبب حبس كمية كبيرة من الهواء في الرئتين بعدَ الزفير.

يصاب المرضى الذين يعانون من الربو بضيق التنفُّس عندما يتعرَّضون لنوبة؛لذلك، ينصح الأطباء المرضى عادةً بإبقاء جهاز الاستنشاق في متناول اليد لاستخدامه في حال التعرُّض للنوبات،حيث يساعد الدواء الموجود في جهاز الاستنشاق على فتح مجرى التنفس.

فشلُ القلب Heart failure

يضخّ القلب الدَّم من خلال الرئتين؛فإذا كان هذا الضخُّ غير كافٍ (يسمى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب )، قد يسبِّب تراكمَ السوائل في الرئتين - وهو اضطراب يسمى الوذمة الرئوية pulmonary edema.ويسبب هذا الاضطراب ضيق التنفُّس الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالأختناق أو ثِقَل في الصدر.كما قد يسبب تراكمُ السوائل في الرئتين أيضًا ضيقًا في مجرى التنفس، ويسبب الأزيز - وهو اضطراب يسمى بالربو القلبي فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب .

وقد يعاني بعضُ الأشخاص المصابين بقصور القلب من ضيق التنفس الاضطجاعي orthopnea، وضيق التنفس الليلي الانتيابي paroxysmal nocturnal dyspnea، أو كليهما.ويعني ضيق التنفس الاضطجاعي حدوثَ ضيق في التنفُّس عند استلقاء المريض، ويتوقَّف عند الجلوس.أمَّا ضيق التنفس الليلي الانتيابي فيعني التعرُّض لنوبة مفاجئة ومخيفة غالبًا تسبِّب انقطاع النفس في أثناء النوم،حيث يستيقظ المريض وهو يلهث، ويجب عليه الجلوس أو الوقوف لالتقاط أنفاسه.ويعدّ هذا الاضطرابُ حالةً شديدة من ضيق التنفس الاضطجاعي، وعلامة على قصور القلب الشديد.

فقرُ الدم Anemia

عندما يُصاب المرضى بـ فقر الدَّم لمحة عامّة عن فقر الدَّم فقرُ الدَّم anemia هو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. تحتوي كريَّاتُ الدَّم الحمر red blood cells على الهيموغلوبين، وهذا البروتين يُمكِّنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى... قراءة المزيد أو يفقدون كميةً كبيرة منه بسبب إصابةٍ ما، تقلّ لديهم كُريات الدَّم الحمراء.تقوم كُريات الدَّم الحمراء بنقل الأكسجين إلى الأنسجة، لذلك فإن كمية الأكسجين التي يجري نقلها تنخفض عندَ هؤلاء المرضى.ومعظمُ المرضى الذين يعانون من فقر الدَّم يشعرون بالراحة أكثر عند الجلوس من دونِ حِراك.لذلك، فهم غالبًا ما يشعرون بضيق في التنفس في أثناء أداء أي نشاط بدني، لأنه لا يمكن للدم أن ينقل كميةً زائدة من الأكسجين التي يحتاجها الجسم؛وبذلك، يقومون بالتنفس بسرعة وعمق كجهدٍ انعكاسي في محاولة لزيادة كمية الأكسجين في الدم.

الأسبابُ الأخرى

قد يشعر المرضى بضيق في التنفس ويلهثون بسرعة إذا تراكمت كمية كبيرة من الحمض في الدَّم (يُسمى الحُماض الأيضي أو الاستقلابي الحُماض ينجُم الحُمَاض عن فرط إنتاج الحمض الذي يتراكم في الدَّم أو فقدان كمية كبيرة من البيكربونات من الدَّم (الحُماض الاستقلابيّ)، أو عن تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدَّم والذي يُسببه الضعف في وظائف... قراءة المزيد ).ويعدّ الفشلُ الكلوي الشديد، والتفاقم المفاجئ لداء السُكري، وتناول بعض الأدوية أو السموم من مسبِّبات الحُماض الاستقلابي.و قد يساهم فقر الدَّم وفشل القلب في ضيق التنفُّس عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.

ويشعر المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التهوية أنهم لا يستطيعون الحصولَ على ما يكفي من الهواء، ويتنفَّسون بعمق وسرعة.وتسبِّب هذه المتلازمة قلقًا عادةً، ولكن لا تسبِّب مشاكل بدنية.ويصيب كثيرًا من المرضى، الذين تعرضوا لهذه المتلازمة، الذعر، وقد يتعرضون لألم في الصدر، وربما يعتقدون أنهم أصيبوا بأزمة أو نوبة قلبية.وقد يحدث لديهم تغير في حالة الوعي يُوصف عادةً بالشعور بأن الأحداث التي تحدث حولهم بعيدة، وقد يشعرون بوخزٍ في اليدين والقدمين وحول الفم.

التقييم

تساعد المعلوماتُ التالية المرضى على تحديد مدى الحاجة لتقييم الطبيب، ومعرفة ما يمكن توقعه في أثنائه.

العَلاماتُ التحذيريَّة

تعدُّ الأَعرَاضُ الآتية مصدرَ قلق في الأشخاص الذين يعانون من ضيق في التنفس:

  • ضيق في التنفُّس في أثناء الراحة

  • انخفاض مستوى الوعي أو الهياج أو التَّخليط الذهني

  • الانزعاج الصدري، أو الشعور بانقباض أو تسرُّع أو تخطي نبضات القلب (الخفقان)

  • نقص الوَزن

  • التعرُّق الليلي

متى ينبغي زيارةُ الطبيب

يجب على المرضى الذهاب إلى المستشفى فورًا إذا كانوا يعانون من ضيق في التنفُّس في أثناء الراحة، أو ألم في الصدر، أو الخفقان، أو انخفاض مستوى الوعي، أو الهياج، أو التخليط الذهني أو صعوبة في الشهيق والزفير.كما قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبارات وعلاج فوري، والقبول في المستشفى أحيانًا.ويجب على المرضى الآخرين التواصل مع الطبيب،حيث يحدِّد مدى الحاجة الملحَّة لتقييم الحالة بناءً على طبيعة ومستوى خطورة الأعراض التي يعانون منها، والعمر، وأيّ حالات طبية كامنة.وفي غضون بضعة أيام يجري تقييم حالتهم عادةً.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي،ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وما يجده الأطباءُ في تاريخ المريض الطبي والفَحص السريري يشيرُ غالبًا إلى السَّبب وإلى الاختبارات اللازمة للحالة (انظر جدول بعض أسباب ضيق التنفّس وملامحه بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس ).

يطرح الأطباء الأسئلة لتحديد:

  • بداية ظهور ضيق التنفس

  • هل بدأ بشكل مفاجئ أم تدريجيًا

  • منذ متى يشعر المريض بضيق التنفس

  • وهل تسبَّبت به أي ظروف أو حالات أو جعلته أسوأ (مثل البرد، أو الجهد، أو التعرُّض لمسببات الحساسية، أو الاستلقاء)

كما يُسأل المريض أيضًا عن تاريخه الطبي السابق (بما في ذلك تعرضه لأي اضطرابات في الرئة أو القلب)، وتاريخ التدخين، وعن تعرُّض أي فرد من أفراد العائلة لارتفاع ضغط الدَّم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، وعوامل الخطر للانصمام الرئوي (مثل الاستشفاء الحديث، أو الجراحة، أو السفر لمسافات طويلة).

ويركِّز الفحص السريري على القلب والرئتين؛حيث يصغي الأطباء إلى الرئتين لكشف أي احتقان ، أو أزيز، أو أي أصوات غير طبيعية تدعى بالخَراخر crackles؛ويستمعون إلى القلب لكشف النفخات القلبية (تشير إلى اضطراب في صِمامات القلب).ويشير تورُّم كِلا الساقين إلى فشل القلب، أمَّا تورم ساق واحدة فقط فقد يعني وجود جلطة دموية في الساق.وقد تتفتَّت جلطة الدَّم في الساق، وتنتقل إلى الأوعية الدموية في الرئتين، مسبِّبةً الانصمام الرئوي.

الجدول

الاختبارات

يقيس الأطباءُ مستويات الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على الإصبع (قياس التأكسج النبضي)، للمساعدة على تحديد شدَّة المشكلة.ويطلبون أشعة سينية للصدر عادةً، إلا إذا كان المريض مصابًا بنوبة بسيطة لاضطراب مزمن تم تشخيصه سابقًا، مثل الربو أو فشل القلب؛حيث تُظهر الأشعة السينية أدلَّة على انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي، وعلى عدد من المشاكل القلبية والرئوية الأخرى.ويتم تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد تخطيط كهربيَّة القلب (ECG) عند العديد من البالغين للتأكد من قصور تدفق الدَّم إلى القلب.

تُجرَى اختبارات أخرى بناء على نتائج الفحص (انظر جدول بعض أسباب ضيق التنفُّس وملامحه بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس بعض أسباب وملامح ضيق التنفُّس ).أمَّا اختبارات تقييم مدى عمل الرئتين (اختبارات وظائف الرئة اختباراتُ وظائف الرئة Pulmonary Function Testing (PFT) تقيس اختباراتُ وظائف الرئة قدرةَ الرئتين على حمل الهواء، وتحريك الهواء إلى الداخل والخارج، وامتصاص الأكسجين. تعدُّ اختباراتُ وظائف الرئة أفضلَ في كشف النمط العام والشدَّة بالنسبة للاضطراب الرئوي... قراءة المزيد اختباراتُ وظائف الرئة Pulmonary Function Testing (PFT) )، فيتم إجراؤها عندما يشير فحص الطبيب إلى وجود اضطراب رئوي، ولكن لا يظهر أي تشخيص له عند التصوير بالأشعة السِّينية.ويمكن أن تقيسَ اختبارات وظائف الرئة درجة التقييد أو الانسداد، وقدرة الرئتين على نقل الأكسجين من الهواء إلى الدم.وقد تشتمل المشاكلُ الرئوية على شذوذات تقييدية وانسدادية، وكذلك النقل غير الطبيعي للأكسجين.

تُجرَى اختبارات تصويرية متخصِّصة للرئتين، مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography أو تفرُّس التهوية والتروية (V/Q) تصويرُ الصدر (تصويرالرئتين بالنظائر المشعة)، لدى المرضى الذين يعانون من خطر متوسِّط أو مرتفع للانصمام الرئوي.وبالنسبة للمرضى الأقل عرضة للانصمام الرئوي، يتم القيام بفحص د-ديمر D-dimer؛حيث يساعد تحليل الدم هذا على تحديد أو استبعاد وجود جلطة دموية.وتكمن أهمية الاختبارات الأخرى قي تشخيص ومواصلة تقييم فقر الدم، ومشاكل القلب، وبعض مشاكل الرئة المحدَّدة.

المُعالَجة

تقوم مُعالَجَة ضيق التنفُّس على السبب؛فالمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الأكسجين في الدَّم، يجري إعطاؤهم الأكسجين الإضافي باستخدام قنيَّات الأنف البلاستيكية أو قناع من البلاستيك يُلبس على الوجه.أمَّا في الحالات الشديدة، لاسيَّما إذا لم يستطع المرضى التنفس بعمق أو بسرعة كافية، فيمكن استخدام مساعدات للتنفس عن طريق جهاز تنفس اصطناعي باستخدام أنبوب تنفُّس يُدخَل في الرُّغامَى أو قناع مناسب للوجه.

ويمكن حقنُ المورفين بالوريد للحد من القلق والانِزعَاج من ضيق التنفُّس عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة، بما في ذلك النوبةُ القلبية والانصمام الرئوي، وأي داء انتهائي.

نقاط رئيسيَّة

  • يحدث ضيقُ التنفُّس عادةً بسبب اضطرابات الرئة أو القلب.

  • وأكثر الأسباب شيوعًا لحدوث ضيق التنفُّس، عند المرضى الذين يعانون من اضطراب الرئة المزمن (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن) أو اضطراب في القلب (مثل قصور القلب)، نوبة للاضطراب المزمن هذا؛ ولكن قد يظهر لدى هؤلاء المرضى مشكلة جديدة (مثل النوبة القلبية) التي تساهم في ضيق التنفُّس أو تسبِّبه.

  • ويجب على المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس في أثناء الراحة، أو انخفاض مستوى الوعي، أو التَّشويش الذهنِي، أن يراجعوا المستشفى فورًا للتقييم الطارئ.

  • يقيس الأطباءُ مستويات الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على الأصبع (قياس التأكسج النبضي pulse oximetry) لتحديد شدَّة المشكلة.

  • كما يقومون بتقييم حالة المرضى الذين لا يحصلون على كمِّية كافية من الدَّم والأكسجين للقلب (نقص تروية عضلة القلب) والانصمام الرئوي، ولكن قد تكون أعراضُ مثل هذه الاضطرابات غامضة أحيانًا .

أعلى الصفحة