أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الخُرَاجُ فَوقَ الجافِيَة داخِلَ القِحف والدُّبَيلَة تَحتَ الجافِيَة

حسب

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الأولى 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438
موارد الموضوعات

الخُرَاجُ فَوقَ الجافِيَة داخِلَ القِحف هو جيب من القيح يظهر بين الجمجمة والطبقة العليا من الأنسجة (الأُمّ الجافية) التي تغطي الدماغ. والدُّبَيلَة تَحتَ الجافِيَة هي جيبٌ من القيح الذي يظهر بين الأم الجافية والطبقة الوسطى من الأنسجة (الأم العنكبوتية) التي تغطي الدماغ.

تحدث الخراجات فوق الجافية داخل القحف والدُبَيلَةٌ تَحتَ الجافِيَة خارج الدماغ، ولكن داخل الجمجمة (داخِلَ القِحف):

  • الخراجات فوق الجافية داخل القحف: بين الأم الجافية والجمجمة

  • الدُبَيلَةٌ تَحتَ الجافِيَة: بين الأم العنكبوتية والأم الجافية

الأنسجة التي تُغطي الدماغ

يُغطَّى الدماغ داخل الجمجمة بثلاث طبقات من الأنسجة تُسمى السَّحايا:

  • الأم الجافية (الطبقة الخارجية)

  • الأم العنكبوتية (الطبقة الوسطى)

  • الأُمّ الحَنُون (الطبقة الداخلية)

يحدث الخُرَاجُ فَوقَ الجافِيَة داخِلَ القِحف بين الأم الجافية والجمجمة. وتحدث الدبيلة تحت الجافية بين الأم العنكبوتية والأم الجافية.

الأنسجة التي تُغطي الدماغ

الأسباب

يمكن أن يحدث الخُرَاجُ فَوقَ الجافِيَة والدُّبيلة تحت الجافية بسبب:

  • عدوى الجيوب الأنفية

  • عدوى شديدة في الأذن

  • إصابة في الرأس

  • الجراحة التي تشتمل الرأس

  • في حالاتٍ نادرة، عدوى الدَّم

يمكن لنفس أنواع الجراثيم التي تُسبِّبُ خُراجات الدماغ (مثل العُنقودِيَّةُ الذَّهَبِيَّة Staphylococcus aureus والعَصَوانِيَّة الهَشَّة Bacteroides fragilis) أن تُسبِّبَ الخُرَاج فَوقَ الجافِيَة والدُّبيلة تحت الجافية.

يكون السبب عند الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن 5 سنوات هو التهاب السحايا البكتيري. وبما أنَّ التهاب السحايا ليس شائعًا حاليًّا عند الأطفال، فإنَّ الخُراجات فوق الجافية والدُّبيلة تحت الجافية ليستا شائعتين عند الأطفال أيضًا.

الأعراض

كما هي الحالُ في خُراجات الدماغ، يمكن أن يُسبِّبُ الخُراج فوق الجافية أو الدُّبيلة تحت الجافية أعراضًا مثل الصُّدَاع والنعاس والقيء والاختلاجات وتيبُّس الرقبة وغيرها من علامات خلل وظيفة الدماغ.

ويمكن أن تتفاقمَ الأَعرَاض على مدى عدّة أيام. وقد يحدث التهاب في السحايا أو خُراج في الدماغ. أو قد تتكون جلطة دموية في الأوردة الكبيرة (الجيوب الوريدية) التي تحمل الدم من الدِّماغ.

تتفاقدم الأَعرَاض بسرعة عند إهمال المعالجة، ممَّا يؤدِّي إلى حدوث غيبوبة والوفاة.

التشخيص

  • إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب

لتشخيص الخُراج فوق الجافية أو الدُّبيلة تحت الجافية، يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بعد حقن الغادولينيوم عن طريق الوريد؛ حيثُ يُسهِّل الغادولينيوم (عامل تباين التصوير بالرنين المغناطيسي) مشاهدة الخُراجات والدُبَيلَات في التصوير بالرنين المغناطيسي. وإذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا، يتمُّ إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) بعد حقن عامل التباين المشع (الذي يُسهِّل مشاهدة الخراجات والدُبَيلَات في التصوير بالأشعَّة المقطعية).

ويُساعد البَزل النخاعي (البزل القطني) قليلًا، ولكن قد يكون خطيرًا. وإذا وُجِدَ خُراج كبير أو دبيلة كبيرة أو كتلة أخرى كبيرة في الجمجمة، فإن سحب السَّائِل الشوكي في أثناء إجراء البزل الشوكي يمكن أن يتسبب في تحريك الدماغ للأسفل وضغطه عبر فتحة طبيعية صغيرة في النسيج الذي يقسم الدماغ إلى حجيرات (تسمى الحالةانفتاق الدماغ)، ويمكن أن يؤدي الضررُ الناجم إلى حدوث الوفاة.

المُعالَجة

  • تصريف القيح

  • استخدام المضادَّات الحيويَّة وأحيانًا أدوية أخرى

عند الرُّضَّع، يمكن في بعض الأحيان إدخال إبرة في الخراج أو الدبيلة مباشرة من خلال اليافوخ (بقعة رخوة بين عظام الجمجمة) لتصريف القيح وتخفيف الضغط، ومساعدة الأطباء على وضع التَّشخيص.

يجب تصريف الخُرَاج فَوقَ الجافِيَة والدبيلة تحت الجافية جراحيًّا. وإذا حدثت العدوى نتيجة وجود شذوذ في الجيوب أو الأذن الوسطى، فقد يحتاج الجرَّاح إلى إصلاح هذا الشذوذ في نفس الوقت.

يجري استعمال المضادَّات الحيويَّة (مثل سيفوتاكسيم cefotaxime أو سيفترياكسون ceftriaxone وميترونيدازول metronidazole وفانكومايسين vancomycin) عن طريق الوريد.

وقد يكون من الضروري استعمال مضادَّات الاختلاج للسيطرة على الاختِلاجَات، والقيام بتدابير لخفض الضغط داخل الجمجمة. وتشتمل هذه التدابيرُ على ما يلي:

  • استخدام مُدرَّات البول، ممَّا يُقلِّل كمية السوائل في الجسم

  • الستيرويدات القشريَّة، التي تحدُّ من شدَّة الالتهاب والتَّورُّم

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة