أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الخرفُ المرتبط بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري

حسب

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1437

الخرف المرتبط بفيروس العَوَز المَناعيّ البشري هو تدهور تدريجي في الوظيفة الذهنية بسبب العدوى بفيروس العوز المناعي البشري،

  • يؤثر الخرف في الذاكرة بشكلٍ رئيسيّ، بينما يؤثر الهذيان في الانتباه بشكلٍ رئيسي؛

  • ويبدأ الخرف تدريجيًا وليس له نقطة بداية محددة عادةً؛ بينما يبدأ الهذيان فجأة، وغالبًا ما تكون له نقطة بداية محددة.

بالنسبة إلى المرضى بعدوى فيروس العوز المناعي البشري، قد ينجُم الخرف أيضًا عن اضطراباتٍ أخرى، بما في ذلك اللمفُومات لمحة عامة عن سرطان العُقَد اللِّمفِية أو اللِّمفومَة الأورام اللمفاوية أو اللمفوماتُ هي سرطانات في الخلايا اللِّمفَاوية، التي تتوضَّع في الجِهَاز اللِّمفِي وفي أعضاء تشكيل الدم. الأورام اللمفاوية هي سرطانات من نوعٍ معيَّن للكريَّات البيض، تُعرَف... قراءة المزيد لمحة عامة عن سرطان العُقَد اللِّمفِية أو اللِّمفومَة التي تُؤثِّرُ في الدماغ وحالات العدوى التي يكون المرضى بعدوى فيروس العوز المناعي البشري عرضة إليها، وذلك بسبب ضعف جهاز المناعة لديهم؛ وتسمى هذه الأنواع من العدوى بالانتهازية وهي تنطوي على اعتِلال بَيضاءِ الدِّماغ العَديد البَؤَرِ المُتَرَقِّي progressive multifocal leukoencephalopathy اعتِلالُ بَيضاءِ الدِّماغِ العَديدُ البُؤرِ المُتَرَقِّي (انظُر لمحة عامة عن حالات عدوى الدماغ أيضًا). اعتِلال بَيضاء الدِّماغ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) هو عدوى نادرةً في الدماغ يُسببها فيروس جس... قراءة المزيد وداء المُقَوَّسَات toxoplasmosis داء المُقَوَّسَات داء المُقَوَّسَات هو مرض يسبِّبه طفيلي وحيد الخلية يُدعى المُقَوَّسَة الغُوندِيَّة Toxoplasma gondii. لا تسبِّب العدوى أعراضًا في العادة، ولكنَّ بعضَ المَرضَى يكون لديهم توُّرم في العُقَد اللِّمفِية... قراءة المزيد (عدوى طفيلية) والتهاب السحايا بسبب الفطريات التهابُ السحايا المزمن وتحت الحاد التهاب السحايا تحت الحاد هو التهابُ طبقات الأنسجة التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي (السحايا) والحيز الممتلئ بالسائل بين السحايا (الحيز تحت العنكبوتية)، والذي يظهر على مدى أيام إلى بضعة أسابيع... قراءة المزيد (انظر جدول: أنواع العدوى الانتهازية الشائعة المترافقة مع الإيدز أنواع العدوى الانتهازية الشائعة المترافقة مع الإيدز العدوى بفيروس عوز المناعة البشرية المكتسبة human immunodeficiency virus (HIV) هي عدوى فيروسية تؤدي إلى تخريب تدريجي لكريات الدم البيضاء، ويمكنها أن تسبب الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة... قراءة المزيد أنواع العدوى الانتهازية الشائعة المترافقة مع الإيدز ). يمكن مُعالجة بعض هذه الاضطرابات،

وعلى العكس من جميع أنواع الخرف الأخرى تقريبًا، يميل الخرف المرتبط بفيروس العَوَز المَناعيّ البشري إلى الحدوث عند اليافعين.

الأعراض

يبدأ الخرفُ المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري بشكل مخاتل عادةً، ولكنه يستفحل بثبات على مدى بضعة أشهر أو سنوات؛ ويحدث عادةً بعد أعراض أخرى لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

تنطوي أعراضُ الخرف المرتبطة بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري على:

  • تباطؤ التفكير والتعبير؛

  • صعوبة التركيز،

  • اللامبالاة apathy،

ولكن لا تتأثر البصيرة. تكُون الحركات بطيئةً والعضلات ضعيفةً، وقد يضعُف التناسق؛

وبالنسبة إلى بعض المرضى، يحدث شكل من أشكال الذهان، مثل الهلاوس او التوهُّمات أو الزَّور؛ ويُصبح البعض مهووسين، أي أنهم يصبحون متململين جدًا ولديهم فرط في النشاط، وقد يتحدثونَ بسرعة ويتصرفون دون محاكمة جيّدة.

إذا لم تجرِ مُعالجة الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي المكتسب، فهو يستفحل عادةً، ويُصبح شديدًا في نهاية المطاف.

التشخيص

  • تَقيِيم الطَّبيب للخرف أو عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري أو الحالتين معًا

  • التصوير المغناطيسي والبزل النخاعي عادةً

بشكلٍ عام، يُشبهُ تشخيص الخرف عند مرضى عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري تشخيص أنواع الخرف الأُخرى؛

وينبغي على الأطباء تحديد ما إذا كان المريضُ يعاني من الخرف؛ وإذا كان الأمر كذلك، ما إذا كانت الحالة هي الخرف المرتبط بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري.

تشخيصُ الخرف

يقومُ الأطباءُ بتشخيص الخرف استنادًا إلى الآتي:

يساعد اختبار الحالة الذهنية الذي يتكون من أسئلة ومهمات بسيطة الأطباءَ على تحديد ما إذا كانت هناك إصابة بالخرف؛

ولكن، في بعض الأحيان يحتاج الأطباءُ إلى إجراء اختبار أكثر تفصيلاً (الاختبار النفسي العصبي)؛ ويُغطي هذا الاختبار جميع المناطق الرئيسية للوظيفة الذهنية، بما في ذلك المزاج، ويستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات عادةً؛ ويُساعد هذا الاختبار الأطباءَ على التفريق بين الخرف والحالات الأخرى التي يُمكن أن تُسبب أعراضًا مشابهةً، مثل ضعف الذاكرة المرتبط بالعمر الخرفُ هو تدهور بطيء وتدريجي في الوظائف الذهنية، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والمحاكمة والقدرة على التعلم؛ وتنطوي الأعراضُ عادةً على ضعف الذاكرة ومشاكل في استخدام اللغة والقيام بالنشاطات وتغيُراتٍ... قراءة المزيد والضعف الخفيف في الإدراك الخرفُ هو تدهور بطيء وتدريجي في الوظائف الذهنية، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والمحاكمة والقدرة على التعلم؛ وتنطوي الأعراضُ عادةً على ضعف الذاكرة ومشاكل في استخدام اللغة والقيام بالنشاطات وتغيُراتٍ... قراءة المزيد والاكتئاب الخرفُ هو تدهور بطيء وتدريجي في الوظائف الذهنية، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والمحاكمة والقدرة على التعلم؛ وتنطوي الأعراضُ عادةً على ضعف الذاكرة ومشاكل في استخدام اللغة والقيام بالنشاطات وتغيُراتٍ... قراءة المزيد .

يمكن أن تُساعد المعلومات من المصادر المذكورة آنفًا الأطباءَ على استبعاد الهذيان كسبب للأعراض (انظر جدول: مقارنة بين الهذيان والخرف مقارنة بين الهذيان والخرف يعدّ الهذيان والخرف من أكثر الأَسبَاب شيوعًا للخلل الوظيفي الذهني (المعرفي)، أي عدم القدرة على اكتساب المعرفة والاحتفاظ بها واستخدامها بشكلٍ طبيعي. على الرغم من الهذيان والخرف قد يحدُثان مع... قراءة المزيد )؛ والقيام بذلك أمرٌ ضروري لأن الهذيان، وعلى العكس من الخرف، يمكن الشفاء منه عادةً إذا جرت معالجته فوراً.

تشخيصُ الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري

إذا ظهرت أعراض الخرف عند المرضى الذين لا يُعرف عنهم أنهم مصابون بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري، وكانت لديهم عوامل خطر لهذه العدوى، قد يشتبهُ الأطباءُ في الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري ويجرون اختبارات للتحري عن هذا الفيروس وعن الخرف أيضًا.

عندما يجري تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو عندما تتغير الوظيفة الذهنية عند مرضى هذه العدوى، يستخدمُ الأطباءُ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحري عن حالات عدوى أخرى في الدماغ، مثل داء المقوسات؛ وعندما تتغير الوظيفة الذهنية فجأةً، ينبغي التعرُّف إلى السبب بسرعة، لأن المُعالجة المبكرة يُمكن ان تُطيل حياة المريض؛ حيث قد يُسبب الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري الوفاة في غضون 6 أشهر.

ما لم تكن نتائج التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تشير إلى أن الضغط داخل الجمجمة ازدادَ، يستخدم الأطباءُ البزل النخاعي البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap قد يكون من الضروري القيام بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي والفحص العصبي. تنطوي اختباراتُ التصوير المستخدمة عادةً لوضع تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي على ما يلي: التصوير... قراءة المزيد البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap عادةً للحصول على عينة من السَّائِل النخاعي، ويقومون بتحليلها ويتحرون عن العدوى، ويمكن أن تدعم النتائج تشخيص الخرف المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ولكنها لا تُؤكِّده.

المُعالَجة

  • الأدوية المُضادَّة للفيروسات القهقرية Antiretroviral

من دُون مُعالجة، يمكن أن يكون الخرف المرتبط بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري قاتلاً، ولكن، عندما تجري مُعالَجة عدوى فيروس العوز المناعي البشري عن طريق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ART مضادات الفيروسات القهقرية العدوى بفيروس عوز المناعة البشرية المكتسبة human immunodeficiency virus (HIV) هي عدوى فيروسية تؤدي إلى تخريب تدريجي لكريات الدم البيضاء، ويمكنها أن تسبب الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة... قراءة المزيد مضادات الفيروسات القهقرية ، فإن الوظيفة الذهنية تتحسن في بعض الأحيان بشكلٍ كبير؛ ويتكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من توليفاتٍ من الأدوية المستخدمة لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري، ولكن، بسبب عدم الشفاء من العدوى، قد يتكرر الخرف.

كما تنطوي المعالجة أيضًا على تدابير عامة لتقديم الدعم، وذلك مثلما هي الحال في جميع أنواع الخرف.

تدابيرُ السلامة والدعم

وبشكلٍ عام، ينبغي أن تكون البيئة مُضاءةً وتبعث على البهجة وآمنةً ومستقرةً ومُصممة بحيث تُساعد المرضى على الاهتداء؛ ويكون بعض التحفيز مفيدًا، مثل وجود مذياع أو جهاز تلفاز، ولكن ينبغي تجنُّب التحفيز المفرط.

يُساعد وضع بنى في المكان وإنشاء روتين مرضى الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري على البقاء في حالة اهتداء، ويمنحهم إحساسًا بالأمان والاستقرار؛ وينبغي شرح أي تغيير في البيئة المحيطة أو في الروتين أو في مقدمي الرعاية للمرضى بوضوح وبساطة.

يُساعِدُ اتباع روتين يومي لمهمَّات مثل الاستحمام والأكل والنوم مرضى الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري على التذكر؛ وقد يُساعدهم اتباع روتين منتظم لموعد النوم على النوم بشكلٍ أفضل.

يمكن أن تُساعد النشاطات المجدولة على أساسٍ منتظم المرضى على الشعور بالاستقلالية، وأن هناك حاجة إليهم من خلال تركيز انتباههم على مهمَّات ممتعة أو مفيدة، وينبغي أن تنطوي هذه النشاطات على النشاط البدني والذهنيّ، وينبغي تقسيم النشاطات إلى أجزاء صغيرة أو تبسيطها مع تفاقم الخرف.

الرعايَة المُوجَّهة لمُقدِّمي الرعاية

تُعدُّ رِعاية مرضى الخرَف من الأمور المتطلِّبة والمرهقة، والتي تُسبب الشدَّة، وقد يُصبِح مُقدِّمو الرعاية مكتئبين ومُرهَقين، وغالبًا ما يُهملون صحتهم الذهنية والبدنية؛ ويمكن أن تُساعد التدابير التالية مقدمي الرعاية (انظر جدول: تقديم الرعاية لمقدّمي الرعاية تقديم الرعاية لمقدّمي الرعاية الخرفُ هو تدهور بطيء وتدريجي في الوظائف الذهنية، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والمحاكمة والقدرة على التعلم؛ وتنطوي الأعراضُ عادةً على ضعف الذاكرة ومشاكل في استخدام اللغة والقيام بالنشاطات وتغيُراتٍ... قراءة المزيد ):

  • تعلم كيفية تلبية احتياجات مرضى الخرَف بشكلٍ فعال، وما الذي يمكن توقعه منهم: يمكن أن يحصل مقدِّمُو الرعاية على هذه المعلومات من الممرضات والعاملين الاجتماعيين والمُنظمَات والمواد المنشورة والمُتوفرة على شبكة الإنترنت.

  • طلب المساعدة عند الحاجة: یستطيع مقدِّمُو الرعایة التحدث إلی العاملين الاجتماعیین (بما في ذلك العاملین في المستشفيات المحلية) حول المصادر المناسبة للمُساعَدة، مثل برامج الرعایة النهارية والزيارات من قبل الممرضات اللواتي يقدمن الرعاية في المنازل والمساعدة على التدبير المنزلي بدوامٍ جزئيّ أو كامل والمُساعدة على رعاية المسنين على مدار الساعة. كما يمكن أن تكون مجموعات الاستشارة والدعم مفيدةً أيضًا.

  • رعاية الذات: يحتاجُ مقدمو الرعاية إلى تذكر الاعتناء بأنفسهم؛ ولا ينبغي أن يتخلَّوا عن أصدقائهم وهواياتهم ونشاطاتهم.

مسائل تتعلّق بنهاية الحياة

قبل أن يصبح مرضى الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري عاجزين بشكلٍ كبيرٍ، ينبغي اتخاذ القرارات حول الرعاية الطبية؛ وينبغي إجراء ترتيبات مالية وقانونية، وتسمى هذه الترتيبات التوجيهات المُسبَقة التوجيهات المسبقة (انظُر لمحة عامة عن القضايا القانونية والأخلاقية في الرعاية الصحية أيضًا). التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية هي وثائق قانونية تحتوي على رغبات الشخص المتعلقة بقرارات رعايته الصحية في حالة عجزه... قراءة المزيد . ينبغي على المرضى تعيين شخص مخوّل قانونيًا لاتخاذ قرارات المُعالجة نيابةً عنهم (وكيل الرعاية الصحية)؛ وينبغي عليهم مناقشة رغبات الرعاية الصحية مع هذا الشخص والطبيب، ومن الأفضل مناقشة هذه المسائل مع جميع المعنيين بالأمر، وقبل فترة من أن تصبح القرارات ضروريةً.

مع تفاقم الخرف المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري، تميلُ المُعالَجة إلى أن تكون موجهةً نحو الحفاظ على راحة المريض بدلًا من محاولة إطالة حياته.

اختبر معرفتك

تعذر الأداء
أي مما يلي هو الأكثر تضررًا في الغالب لدى الأشخاص المصابين بتعذر الأداء؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة