أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

مُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس (الشلل الرباعي مع بقاء الوعي)

حسب

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1437

تتكون مُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس socked-in syndrome من شللٍ كاملٍ تقريبًا. ولكن، لا يتأثر الإدراك والوظيفة العقلية. يتعذَّر على المرضى إظهار تعابير الوجه أو الحركة أو التحدث أو التواصل من تلقاء أنفسهم، ولكن يمكنهم تحريك أعينهم نحو الأعلى والأسفل والتَّرميش.

يمكن أن تحدث مُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس بسبب:

  • حدوث أيِّ اضطراب (يكون سكتة دماغية غالبًا) يُخرِّب الجزء الأوسط من جذع الدماغ دون أن يُؤثِّر في أجزاء الدماغ التي تتحكَّم في الوعي والوظيفة العقلية (الجزء العلوي من جذع الدماغ والمخ، وهو الجزء الأكبر من الدماغ)

  • وفي حالاتٍ نادرة، يحدث شللٌ كامل للأعصاب والعضلات المحيطية بشكلٍ مشابهٍ لما ينجم عن الإصابة الشديدة بمُتلازمة غيلان باريه Guillain-Barré syndrome أو عن السرطان الذي يُصيبُ الجزء الأوسط من جذع الدماغ أو المنطقة المحيطة به

يتعذَّر على المرضى المُصابين بمُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس تحريك الجزء السفلي من الوجه أو المضغ أو البلع أو التحدث أو تحريك أطرافهم أو تحريك أعينهم من جانبٍ إلى آخر. وقد تكون لديهم صعوبةً في التنفُّس، ولكن يمكنهم النظر والسمع. ويشبه هذا الاضطراب الذُّهول أو الغيبوبة لأنه ليس للمرضى طريقة واضحة للاستجابة على الرغم من أنَّهم في كامل وعيهم؛ إلَّا أنَّه يمكن لمعظمهم تحريك أعينهم نحو الأعلى والأسفل ويمكنهم التَّرميش. وإذا لم يلاحظ مقدمو الرعاية حركات العين، فقد يَعتقد البعض عن طريق الخطأ أنَّ المرضى المُصابين بمُتَلاَزِمَة المُنحَبِس غيرَ مدركين لما يحيط بهم وغيرَ قادرين على التفكير أو التواصل. ويمكن للمرضى المُصابين بهذه المُتلازمة تعلم التواصل من خلال فتح وإغلاق أعينهم ردًّا على الأسئلة.

يعتمد حدوث الشِّفاء على سبب حدوث المتلازمة وشدّته، كما في الأمثلة التالية:

  • إذا كان السببُ هو سكتة دماغية صغيرة و لا يُعاني المرضى من شللٍ كامل، فقد يكون شفاؤهم كاملًا إلى الدَّرجة التي تُتيح لهم أداء مهامِّهم اليوميَّة بأنفسهم، مثل تناول الطَّعام والتَّحدُّث.

  • وإذا كانت السكتة الدماغية كبيرة، فإنَّ معظم المرضى يحتاجون إلى رعاية تمريضيَّة مستمرَّة بدوامٍ كامل.

  • إذا كان السبب هو مُتلازمة غيلان باريه، فقد يتحسن المرضى في غضون عدة أشهر، ومن النَّادر أن يكون التَّعافي كاملًا.

  • إذا كان السبب اضطرابًا مُتقدِّمًا مثل السرطان، فإنَّه يؤدي إلى الوفاة عادةً.

هل تعلم...

  • يمكن للمرضى المُصابين بمُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس أن يفكروا بشكلٍ ،طبيعي ولكنهم لا يُظهرونَ استجابة لأنَّهم لا يستطيعون تحريكَ أيَّ جزءٍ من أجسامهم باستثناء عيونهم.

التشخيص

  • تقييم الطبيب

  • إجراء اختبارات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي

نتيجةً لإمكانيَّة الخَلط خطأً بين هذه المتلازمة والذّهول أو الغيبوبة، يقوم الأطبَّاء بفحص المرضى الذين لا يتحركون، ويبدون غير مستجيبين، بأن يطلبوا منهم فتح أعينهم وإغلاقها.

إجراء اختبارات التصوير للدماغ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد السبب، وخصوصًا للتَّحرِّي عن وجود أيَّة اضطرابات قابلة للعلاج يمكن أن تُسهِمَ في حدوث المشكلة. وعند عدم التَّأكُّد من التَّشخيص، قد يقوم الأطباء بإجراء اختبارات تصويرٍ أخرى - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو التَّصوير المقطعي المُحوسَب بالإصدار أحادي الفوتون (SPECT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.

المُعالَجة

  • التدابير الوقائيَّة للمشاكل النَّاجمة عن عدم الحركة

  • التَّغذية الجيدة

  • التدريب على التواصل

تنطوي المعالجة المُبكِّرة على تصحيح أيَّة حالات قد تُسهِمُ في حدوث هذه المُتلازمة. وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من صعوبةٍ في التنفس إلى مساعدة في التنفُّس، مثل استخدام التهوية الميكانيكية.

الرِّعايَة طويلة الأمد

كما هيَ الحال عند المرضى الذين هم في حالة غيبوبة، يحتاج المرضى المُصابون بمُتَلاَزِمَةِ المُنحَبِس إلى الرعاية الشاملة.

من الضروري توفير التغذية الجيدة (الدَّعم الغذائي). تتمُّ تغذية المرضى من خلال إدخال أنبوب عن طريق الأنف إلى المعدة. وتتمُّ تغذيتهم في بعض الأحيان من خلال أنبوب (يُسمَّى أنبوب فغر المعدة بالتنظير الداخلي عن طريق الجلد، أو أنبوب PEG) يُدخَلُ إلى المعدة مباشرةً من خلال شقٍّ في البطن. كما يمكن إعطاء الأدوية من خلال هذا الأنبوب.

تحدث الكثير من المشاكل نتيجة العجز عن الحركة، ومن الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لمنع حدوثها (انظر مشاكل بسبب الراحة في السرير)؛ حيث يمكن أن يحدث ما يلي على سبيل المثال:

  • قرحات الضَّغط: يمكن أن يؤدي الاستلقاء في وضعيَّة واحدة إلى قطع التَّغذية الدَّمويَّة إلى بعض مناطق الجسم، ممَّا يتسبَّبُ في تشقُّق الجلد وتشكُّل قرحات الضغط. ويجب على مُقدِّمي الرعاية تكرارُ تقليبِ المرضى.

  • التَّقفعات: يمكن أن تؤدي قلَّة الحركة إلى حدوث تيبُّسٍ دائمٍ في العضلات أيضًا (تقفعات) ممَّا يُسبِّبُ حدوث انحناءٍ دائمٍ في المفاصل.

  • الجلطات الدَّمويَّة: تزيد قلَّة الحركة من احتمال تشكُّل جلطاتٍ دمويَّة في أوردة الساق.

للوقاية من حدوث هذه المشاكل، يقوم المعالجون الفيزيائيون بتحريك مفاصل المريض بلُطفٍ في جميع الاتجاهات (تمارين مجال الحركة اللافاعلة passive range-of-motion exercises). وقد يقوم المعالجون بتثبيت المَفاصِل بجبيرةٍ في وضعيَّاتٍ مُعيَّنة للمساعدة على منع حدوث التَّقفعات. كما يتمُّ استعمال أدويةٍ لمنع تشكُّل الجَّلطات الدَّمويَّة.

ينبغي المحافظة على نظافة وجفاف جلد المرضى المُصابين بالسَّلَس. يمكن عند عدم قيام المثانة بوظيفتها وحدوث احتباسٍ للبول وضعُ أنبوبٍ (قثطار) في المثانة لتصريفه.

التدريبُ على التواصل

يمكن للمرضى المُصابين بمُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس أن يتعلموا التواصل باستخدام جهاز حاسوب يتمُّ التحكُّم به من خلال حركات العين. ويمكن للأجهزة الأخرى اكتشاف توقيت قيام الأشخاص بشمٍّ بسيط. كما يمكن توصيل هذه الأجهزة بجهاز كمبيوتر واستخدامها للتواصل. يمكن أن يساعدَ اختصاصيو علاج النطق المرضى على وضع رمزٍ للتواصل باستخدام رمشات العين أو الشم. وإذا استعاد المرضى استخدام جزء آخر من الجسم (مثل الإبهام أو الرقبة)، يمكنهم التواصل بطرائق أخرى؛

إلَّا أنَّ هذه الأساليب مُتعِبة وبطيئة. لذلك يَجرِي تطوير أساليب أخرى باستخدام الأقطاب الكهربائية التي ترتبط بفروة الرأس أو تُزرَع في الدماغ. ويمكن للأقطاب الكهربائية الكشف عن الإشارات الكهربائية الصَّادرة عن الخلايا العصبية. وتُرسل هذه الإشارات إلى جهاز الحاسوب لتتَّمَ معالجتها. ويمكن استخدامها لتحريك المُؤشِّرات على شاشة الكمبيوتر وتشغيل ذراع الرَّجل الآلي وإصدار الكلام الذي يتمُّ إنشاءه بواسطة الكمبيوتر.

قضايا أخرى

يجب على المرضى اتخاذ قرارات رعايتهم الصِّحِّية، لأنَّهم قادرون على التواصل عادةً؛ إلَّا أنَّ المرضى المُصابين يكونوا شديدي الاكتئاب، وقد يحتاجون إلى استشارة ممارس صحِّي نفسي ودود، لاسيَّما عندما يضعون في اعتبارهم التَّدخُّلات الطِّبيَّة المستقبلية وتدابير دعم الحياة.

وتتمُّ معالجة الاكتئاب إن كان موجودًا.

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

نظرة عامة على الألم
أيٌّ ممّا يلي بيان صحيح عن الألم والأشخاص المسنّين؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة