Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

حالة الوَعي بالحدُّ الأدنى

حسب

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1437

حالة الحدُّ الأدنى من الوعي minimally conscious state هي ضَعفٌ شديد وغيرُ كاملٍ للوعي، ينجم عن حدوث ضرر واسع في المخّ (جزء الدماغ الذي يتحكَّم في التفكير والسُّلُوك).

يمكن أن تنجم حالة الحدُّ الأدنى من الوعي بشكلٍ مباشر عن تضرُّر الدِّماغ، أو قد تحدث بعد التَّعافي من الحالة الإنباتية vegetative state عند الأشخاص الذين استعادوا بعض وظائفهم.

ويقوم المرضى الذين يُعانون من الحدِّ الأدنى من الوعي، وخلافًا للمرضى الذين يُعانون من الحالة الإنباتية، ببعض الأشياء التي تشير إلى وجود بعض الوعي بأنفسهم وبالبيئة المحيطة بهم. وقد يقومون بما يلي:

  • التواصل البصري

  • تتبُّع الأشياء بأعينهم

  • الوصول إلى الأشياء

  • الرَّدُّ على الأسئلة (رغم استعمالهم لنفس الكلمة في كثير من الأحيان، سواءٌ أكانت مناسبةً أم غير مناسبة)

  • الرَّدُّ على جميع الأوامر بطريقةٍ طبيعيَّة ولكن غير مناسبة عادةً (من خلال التَّرميش مثلًا)

يميل معظم المرضى الذين يُعانون من الحدّ الأدنى من الوعي إلى التَّحسُّن باستمرار، إلَّا أنَّ هذا التَّحسُّن يكون محدودًا. ويستعيد قلة من المرضى القدرة على التَّواصل والفَهم بعد عددٍ من السنوات في بعض الأحيان؛ إلَّا أنَّه يتعافى عددٌ قليلٌ جدًّا منهم إلى درجةٍ تُمكِّنهم من العيش والعمل بشكلٍ مستقل. وكلما ازدادت فترة المعاناة من الحدِّ الأدنى من الوعي، انخفضت قدرة المرضى على استعادة وظائفهم. ولكنَّ مهارة الرعاية التمريضية تُمكِّن المرضى من العيش لسنوات. يمكن أن يكون التعافي أفضل عندما يكون السبب هو إصابة في الرأس.

وقد سُجِّلَ استيقاظ مرضى بعد أن أمضوا سنواتٍ فيما يبدو أنَّه غيبوبة. تشتمل هذه التقارير غالبًا على مرضى كانوا يُعانون من الحدِّ الأدنى من الوعي نتيجة تعرُّضهم لإصابة في الرأس.

التشخيص

  • تقييم الطبيب

  • إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي

يشتبه الأطباء بالتَّشخيص وفقًا للأعراض؛ إلَّا أنَّه ينبغي مراقبة المرضى لفترةٍ زمنيَّة وفي أكثر من مناسبة قبل وضع تشخيص حالة الحدِّ الأدنى من الوعي.

تُجرى اختبارات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المُحوسب (CT)، للتَّحرِّي عن الاضطرابات التي قد تُسبِّبُ المشكلة، وخصوصًا التي يمكن علاجها.

المُعالَجة

  • التدابير الوقائيَّة للمشاكل النَّاجمة عن عدم الحركة

  • التَّغذية الجيِّدة

  • احتمال استعمال أدوية مُعيَّنة

الرِّعايَة طويلة الأمد

كما هيَ الحال عند المرضى في حالة الغيبوبة، يحتاج المرضى الذين يُعانون من الحدّ الأدنى من الوعي إلى الرِّعاية الشاملة.

ومن الضروري توفير التَّغذية الجيدة (الدَّعم الغذائي). تتمُّ تغذية المرضى من خلال أنبوبٍ يُدخَل عن طريق الأنف إلى المعدة. تجري تغذيتهم في بعض الأحيان من خلال أنبوب (يُسمَّى أنبوب فغر المعدة بالتنظير الداخلي عن طريق الجلد، أو أنبوب PEG) يُدخَل مباشرةً في المعدة من خلال شِقٍّ في البطن. كما يمكن إعطاء الأدوية من خلال هذا الأنبوب.

تحدث الكثير من المشاكل نتيجة العجز عن الحركة، ولذلك من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لمنع حدوثها (انظر مشاكل بسبب الراحة في السرير)؛ حيث يمكن أن يحدث ما يلي على سبيل المثال:

  • قرحات الضغط: يمكن أن يؤدي الاستلقاء في وضعيَّة واحدة إلى قطع التَّغذية الدَّمويَّة عن بعض مناطق الجسم، ممَّا يتسبَّبُ في تشقُّق الجلد وتشكُّل قرحات الضغط. ولذلك، يجب على مُقدِّمي الرعاية تكرارُ تقليبِ المرضى.

  • التقفُّعات: يمكن أن تؤدي قلَّة الحركة إلى حدوث تيبُّسٍ دائمٍ في العضلات أيضًا (تقفُّعات)، ممَّا يُسبِّبُ في حدوث انحناءٍ دائمٍ في المفاصل.

  • الجلطات الدَّمويَّة: تزيد قلَّة الحركة من احتمال تشكُّل جلطاتٍ دمويَّة في أوردة الساق.

للوقاية من حدوث هذه المشاكل، يقوم المعالجون الفيزيائيون بتحريك مفاصل المريض بلُطفٍ في جميع الاتجاهات (تمارين مجال الحركة اللافاعلة passive range-of-motion exercises). وقد يقومون بتثبيت المَفاصِل بجبيرةٍ في وضعيَّاتٍ مُعيَّنة للمساعدة على منع حدوث التقفُّعات. كما يتمُّ استعمال أدويةٍ لمنع تشكُّل الجَّلطات الدَّمويَّة.

ينبغي المحافظة على نظافة وجفاف جلد المرضى المُصابين بالسلس. يمكن عند عدم قيام المثانة بوظيفتها وحدوث احتباسٍ للبول وضعُ أنبوبٍ (قثطار) في المثانة لتصريفه.

المُعالجَاتُ الأخرى

لقد تحسَّنت حالة عددٍ قليلٍ جدًّا من المرضى بعد استعمال مُعالجَاتٍ، مثل الزولبيديم zolpidem (مساعد على النوم) أو أَمانتادين amantadine (وهو دواء يُستَعمل في معالجة حالات العدوى الفيروسيَّة). ولكن لم تثبت فعالية أيَّة معالجة.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحَة عامَّة عن الهَذَيان
Components.Widgets.Video
لمحَة عامَّة عن الهَذَيان
البزلُ القطني أو النخاعي
Components.Widgets.Video
البزلُ القطني أو النخاعي
الحبل النخاعي spinal cord هو حزمة من الأعصاب التي تمتدُّ من قاعدة الدماغ إلى الظهر. وهو مسؤول عن ضبط...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة