أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ارتفاعُ ضغط الدَّم داخل القحف مجهول السبب

(فَرط ضَغطِ الدَّمِ الحَميد داخِلَ القِحف Benign Intracranial Hypertension؛ فرط ضغط الدم الوريدي داخل القحف Intracranial Venous Hypertension؛ الوَرَم الكاذِبٌ المُخِّيّ Pseudotumor Cerebri)

حسب

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الأول 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438

يتميز ارتفاعُ ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب idiopathic intracranial hypertension بزيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل القحف intracranial pressure)، ولا يُعرف ما الذي يُحرِّض الاضطرابَ.

  • يعاني المرضى من صُداع يومي مع غثيان أحيانًا أو رؤية مزدوجة أو تغيُّم الرؤية وضجيج داخل الرأس.

  • يجري تصوير الرأس لاستبعاد الأَسبَاب المحتملة لزيادة الضغط، ويستخدمُ الأطباءُ البزل النخاعي.

  • يمكن أن تُفقد الرؤية من دون معالجة فورية.

  • يمكن أن يستفيدَ المرضى من إنقاص الوزن وأخذ مدرات البول للتقليل من السوائل في الدماغ والخضوع إلى البزل النخاعي بشكلٍ دوري للتقليل من الضغط ، ولكنهم يحتاجون إلى الجراحة أحياناً.

يحدث ارتفاعُ ضغط الدَّم داخل القحف مجهول السبب فقط عند نَحو 1 من كل 100.000 شخص، وعادةً عند النساء خلال سنوات الإنجاب، ولكن بالنسبة إلى النساء اليافعات بوزنٍ زائد، يكون أكثر شيوعًا بعشرين مرَّةً. مع تزايد عدد الأشخاص الذين لديهم زيادة في الوزن، أصبح هذا الاضطراب أكثر شيوعًا.

الأسباب

لا يُعرف ما الذي يُسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، ولكن، يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة له لأن الأوردة الكبيرة (الجيوب الوريدية) التي تساعد على تصريف الدم من أدمغتهم تكون أصغر من معظم الناس. بالنسبة إلى هؤلاء الأشخاص، يجري تصريف الدم من الدماغ ببطءٍ أكثر، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الدماغ أو في داخل الجمجمة.

لا يُعرف بدقَّة كيف يُسهم كون الشخص بوزن زائدٍ في زيادة الضغط داخل الجمجمة؛ ولكن الدهون الزائدة في البطن قد تزيد الضغط في الصدر، وقد لا يتدفق الدم من الرأس إلى الصدر كما يحدث بشكلٍ طبيعيّ؛ وبذلك، قد يزدادُ الضغط داخل الجمجمة.

لا تنجُم زيادة الضغط عن اضطرابات أخرى يمكن التعرف إليها مثل الأورام أو العدوى أو جلطات الدم أو الانسدادات التي تحول دون تصريف السَّائِل الذي يحيط بالمخ (السائل النخاعي)، مثلما يحدث بشكلٍ طبيعيّ.

بالنسبة إلى معظم المرضى، لا يُمكن أن تُعزَى الإصابة بارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب إلى أي حدث مُحدَّد، وبالنسبة إلى الأطفال، يحدث هذا الاضطراب أحيانًا من بعد التوقف عن أخذ الستيرويدات القشرية أو تناول كميات كبيرة من فيتامين أ أو المضاد الحيوي تتراسيكلين tetracycline.

الأعراض

يبدأ ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب عادةًً بصداعٍ يومي أو شبه يومي، وهو يُؤثر في جانبي الرأس معًا. في البداية، قد يكون الصُّدَاع خفيفًا لكنه يتفاوت في شدته وقد يصبح شديدًا. قد يترافق الصُّدَاع مع الغثيان والرؤية المزدوجة أو تغيُّم الرؤية والضوضاء داخل الرأس، والتي تحدث مع كل نبضة من النبضات (تسمى الطنين النابض طنين الأذن الرنين في الأذنين (الطنين) هو صوت الضجيج الذي يسمعه الإنسان ويكون مصدره الأذن نفسها وليس الوسط المحيط. يُعد طنين الأذن عرضاً لمشاكل أخرى وليس مشكلة بحد ذاتها. يُعد الطنين من الحالات الشائعة... قراءة المزيد ). هناك عدد قليل من المرضى لا تحدُث لهم أية أعراض.

إن العلامة الأولى لمشاكل الرؤية هي فقدان الرؤية المحيطية، وقد لا يلاحظ المرضى هذا الفقدان في البداية، ونتيجة لذلك، قد يرتطمُ المرضى بأشياء من دون سبب واضح. في مرحلة لاحقة من الاضطراب، تتغيَّم الرؤية وقد يُصاب المرضى بالعمَى بسرعة. يفقد ما يقرب من ثلث المرضى الرؤية سواءٌ بشكلٍ جزئيّ أم كلِّي، وذلك في عين واحدةٍ أو الاثنتين معًا. بمجرد فقدان الرؤية ، فإنها لا تعود عادةً، حتى لو جرى تخفيف الضغط حول الدماغ. بالنسبة إلى بَعض المرضى، يُصبح هذا الاضطراب مزمنًا ويستفحل بشكلٍ تدريجي، مما يزيد من خطر العمى. يراقب الأطباء عن كثب هؤلاء المرضى، ويُعالجونهم للوقاية من فقدان الرؤية.

يحدث الاضطراب من جديدعندَ نَحو 10 إلى 20% من المرضى.

التشخيص

  • تقييم الطبيب

  • الفحوصات التصويرية

يشتبه الأطباء في ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب استنادًا إلى الأعراض ونتائج الفحص السريري. يشتبه الأطباء أحيَانًا في الاضطراب عندما يكتشفون وذمة حليمة العصب البصري papilledema في أثناء الفحص الروتيني باستخدام منظار العين.

إذا اشتبه الأطباء بارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب، فإنهم يتحقّقون من مجَال الرؤية اختبار المجال البصري ينبغي على الشخص الذي يعاني من أعراض عينية استشارة الطبيب وفحص عينيه عنده. قد لا تُسبب بعض الأمراض العينية أية أعراض في المراحل الأولى من المرض، ولذا ينبغي فحص العينين بشكل دوري عند اختصاصي طب... قراءة المزيد (المجال الكامل للرؤية لكل عين) ، بما في ذلك الرؤية المحيطية. كما يقومون بتفحص العين من الداخل بواسطة منظار العين إذا لم يكونوا قد قاموا بذلك بالفعل.

يُجرى فحص تصويري، وعادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وذلك للتحقق من الأَسبَاب المحتملة الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة. ويمكن لنوع واحد من التصوير بالرنين المغناطيسي (يسمى التصوير الوريدي بالرنين المغنطيسي) أن يُزود بصور للأوردة الكبيرة (تسمى الجيوب الوريدية) التي تنقل أو تعود بالدم من الدماغ. يُمكّن تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي الأطباء من تحديد ما إذا كانت هذه الأوردة ضيقة.

يُجرى البزل النخاعي البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap قد يكون من الضروري القيام بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي والفحص العصبي. تنطوي اختباراتُ التصوير المستخدمة عادةً لوضع تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي على ما يلي: التصوير... قراءة المزيد البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap لقياس ضغط السَّائِل الدماغي الشوكي ولتحليل السائل. بالنسبة إلى ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب، يزداد ضغطُ السَّائِل ويصل إلى مستوياتٍ عاليةٍ جدًا غالبًا؛ وعادةً ما يكون محتوى السَّائِل طبيعيًا. بمجرد إزالة السَّائِل الشوكي في أثناء البزل النخاعي، ينخفض الضغط داخل الرأس، وقد تتوسع الجيوب الوريدية، وقد ينسابُ المزيدُ من الدم من الدماغ، ونتيجةً لذلك يقلّ الصُّدَاع.

المُعالَجة

  • مسكنات الألم أو دواء يستخدم لعلاج الشقيقة

  • الجراحة للتقليل من الضغط داخل الجمجمة

يزول ارتفاع ضغط الدَّم داخل القحف مجهول السبب من دون معالجة أحيانًا.

يجب على الأشخاص الذين لديهم زيادةٍ في الوزن أن يُنقصوا الوزن، لأن ذلك قد يقلل الضغط داخل الجمجمة؛ فإنقاص نسبة بسيطة من وزن الجسم بمقدار 10% قد يجعل ارتفاع ضغط الدَّم داخل القحف مجهول السبب يتلاشى، ولكن غالبًا ما تكون برامج إنقاص الوزن غير ناجحة.

يجب إيقافُ الأدوية التي يُعرف بأنها تُسبب الاضطراب، مثل التتراسيكلين tetracycline.

قد يُخفف الأسبرين أو الأسيتامينوفين acetaminophen أو الأدوية المستخدمة لعلاج الشقيقة، (خصوصًا توبيرامات انظر جدول: الأدويةُ المستخدمة في مُعالجة نوبات الشقيقة الأدويةُ المستخدمة في مُعالجة نوبات الشقيقة الشقيقة migraines هي ألم نابض يتراوح بين المتوسط إلى الشديد عادةً، ويمكن أن تُؤثر في جانب واحد من الرأس أو الجانبين معًا. تتفاقم الشقيقة بسبب النشاط البدني أو الضوء أو الأصوات أو الروائح، وتترافق... قراءة المزيد )، من الصُّدَاع. كما يمكن أن يُساعد التوبيرامات Topiramate المرضى على إنقاص الوزن، وعلى تخفيف الضغط داخل الجمجمة أيضًا.

كثيرًا ما يصف الأطباء أسيتازولاميد acetazolamide للمساعدة على تقليل الضغط، وهذا الدواء يمكن أن يُساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة بطريقتين:

  • كمدر للبول، فهو يساعد الكلى على التخلص من الماء في البول، وبذلك يقلل من كمية السَّائِل في الجسم.

  • كما أنه يقلل أيضًا من كمية السَّائِل النخاعي المنتَج في الدماغ.

تجري مناقشة جدوى القيام بالبزل النخاعي يوميًا أو أسبوعيًا لإزالة السَّائِل النخاعي، وإذا استُخدمت هذه المعالجة، تجرِي مراقبة المرضى عن كثب لتحديد ما إذا كان الضغط يتناقص.

بما أن الرؤية المحيطية تُفقد قبل أن يُلاحظ المرضى ذلك، يتحقق طبيب العيون بشكل دوري من الرؤية، بما في ذلك الرؤية المحيطية باستخدام جهاز آلي (يُدعى قِياسُ مَجالِ البَصَر perimetry). ينُتج الجهاز محفزًا بصريًا (مثل وميض الضوء) ويسجل استجابات المريض، وتكون النتائج دقيقة جدًّا. يُمكِّنُ هذا الاختبار الدوري الأطباءَ من التعرف إلى المشاكل في الرؤية في أقرب وقت ممكن.

إذا تدهورت الرؤية على الرغم من هذه الإجراءات، فقد تكون هناك حاجة إلى الجراحة لتقليل الضغط في داخل الجمجمة، وقد تكون قادرة على الحفاظ على الرؤية. تنطوي الإجراءات على:

  • تثقيب غمد العصب البصري Optic nerve sheath fenestration

  • تَحويلَة shunt

  • الدعامات Stenting

بالنسبة إلى تثقيب غمد العصب البصري، يَجرِي إحداث شقوق في غطاء العصب البصري وراء مقلة العين، وتسمح هذه الشقوق للسائل النخاعي بالتسرب إلى داخل النسج المحيطة بالعين، حيث يجري امتصاص السائل.

التحويلة هي تصريف دائم مصنوع من أنابيب بلاستيكية، ويمكن وضعها جراحيًا بحيث يمكن سحب السَّائِل النخاعي الزائد. يجري وضع التحويلة في الحيز داخل الدماغ أو في الحيز الموجود أسفل الحبل الشوكي مباشرةً في أسفل الظهر. يجري تمرير الأنبوب تحت الجلد، وعادةً إلى البطن، حيثُ يمكن تصريف السائل الزائد.

تنطوي الدعامات على وضع شبكة من الأنابيب (دعامة) في جيب وريدي ضيق لتوسيعه.

إذا ظهرَ في التصوير بالرنين المغنطيسي أنَّ جلطة ما تسدُّ أحد الأوردة، تُستخدم مضادات التخثر (الأدوية التي تثبط التجلط).

إذا كان المرضى بدينين وكانت التدابير الأخرى غير فعّالة، قد يجري استخدام الجراحة للمساعدة على إنقاص الوزن (جراحة السمنة جراحة السمنة (انظُر السُّمنة أيضًا). تعمل جراحة السمنة (جراحة إنقاص الوَزن) على إجراء تغييرٍ في المعدة أو الأمعاء، أو في كليهما لإنقاص الوَزن. تُجرى جراحة السمنة لحوالي 160,000 شخص في الولايات المتحدة سنويًّا... قراءة المزيد مثل المَجازَة المَعِدِيَّة gastric bypass). إذا نجحت الجراحة، قد يحصل الشفاء من الاضطراب.

اختبر معرفتك

تعذر الأداء
أي مما يلي هو الأكثر تضررًا في الغالب لدى الأشخاص المصابين بتعذر الأداء؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة