أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

اعتِلالُ الأَعصابِ المُتعدِّد

حسب

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438

اعتلال الأعصاب المتعدِّدة polyneuropathy هو خللٌ وظيفيٌّ متزامنٌ في الكثير من الأعصاب المُحيطية في أنحاء الجسم.

  • يُمكن أن تُسبِّبَ حالات العدوى والسموم والأدوية والسرطانات وحالات نقص التغذية والاضطرابات الأخرى حدوث خللٍ وظيفيٍّ في الكثير من الأعصاب المُحيطية؛

  • حيث يمكن أن يحدثَ ضُعفٌ في الإحساس أو القوة أو في كليهما، غالبًا في القدمين أو اليدين قبل الذراعين أو الساقين أو الجذع.

  • يعتمد الأطباءُ في وضع التشخيص على نتائج تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي والاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة.

  • إذا لم تؤدِّ معالجة الاضطراب الكامن إلى تخفيف شدَّة الأعراض، فقد تُفيد المعالجة الفيزيائيَّة واستعمال الأدوية وغيرها من التدابير.

يمكن أن يكون اعتِلاَلُ الأَعصاب المتعدِّد:

  • حادًّا (يبدأ فجأة)

  • مزمنًا (يتقدَّم تدريجيًا، غالبًا على مدى أشهر أو سنوات)

أسبابُ اعتلال الأعصاب المتعدِّد

ينجم اعتلال الأعصاب المُتعدِّد الحاد عن عددٍ من الأسباب:

يكون سبب اعتلال الأعصاب المُتعدِّد المزمن غير معروف غالبًا. وتنطوي الأَسبَابُ المعروفة على ما يلي:

ينجم الشكلُ الأكثر شيوعًا من اعتلال الأعصاب المُتعدِّد المزمن عن ضعف التحكم في مستويات السكر في الدَّم عند مرضى السكّري، ولكنَّه قد ينجم عن التناول المفرط للكحول.

يمكن أن تحدث حالات اعتلال عصبيَّة متعدِّدة وفقًا للسبب، وذلك كما يلي:

  • الأعصاب الحَرَكيَّة (التي تتحكَّم في حركة العضلات)

  • الأعصاب الحِسِّيَّة (التي تنقل المعلومات الحِسِّيَّة)

  • الأعصاب القِحفيَّة (التي تصل الرأس والوجه والعينين والأنف والعضلات والأذنين بالدماغ)

  • مجموعة أو توليفة ممَّا ذُكر في الأعلى

أعراضُ اعتلال الأعصاب المُتعدِّد

يبدأ اعتلال الأعصاب المتعدد الحاد (كما يحدث في مُتلازمة غيلان باريه مُتلازمة غيلان- باريه (GBS) (انظر لمحة عامة عن الجهاز العصبي المحيطي أيضًا). مُتلازمة غيلان-باريه هي أحد أشكال اعتلال الأعصاب المُتعدِّد، تُسبِّبُ ضُعف العضلات، والذي يتفاقم عادةً خلال بضعة أيام إلى أسابيع، ثم يعود ببطء... قراءة المزيد ) فجأة في كلا الساقين، ويتقدَّم بسرعة نحو الأعلى إلى الذراعين. تشتمل الأعراضُ على الشُّعور بالضّعف والإحساس بوخزٍ يشبه وخز الدبابيس والإبر أو فقدان الإحساس. قد تُصاب العضلات التي تتحَّكم في التنفس، ممَّا يؤدي إلى حدوث فشلٍ في الجهاز التنفسي.

تكون الإصابة في الشكل الأكثر شُيُوعًا من اعتلال الأعصاب المتعدِّد المزمن مقتصرةً على الإحساس. تُصابُ القدمان في البداية عادةً، ولكن تُصابُ اليدان أولاً في بعض الأحيان. وتكون الأعراض البارزة هي الإحساس بوخزٍ يشبه وخز الدبابيس والإبر والاخدرار والألم الحارق وفقدان الإحساس بالاهتزاز والإحساس بالوضعية (معرفة مكان الذراعين والساقين). ونتيجةً لفقدان الشعور بالوضعية، يُصبح المشي وحتى الوقوف غير مستقر. وبذلك، قد لا تُستخدَم العضلات؛ وفي نهاية المطاف، قد تضعُف وتضمحل. بعدَ ذلك ، قد تصبح العضلات مُتيبِّسة وقصيرة بشكلٍ دائم (تسمى الحالة بالتقفُّعات contractures).

من الشَّائع أن يُسبِّب الاعتِلاَل العَصَبِيُّ السُكَّرِيّ نخزًا مؤلمًا أو إحساسًا بالحُرقة في اليدين والقدمين - وهي حالة تسمى اعتلال الأعصاب المتعدِّد القاصي distal polyneuropathy. يتفاقم الألم خلال الليل غالبًا، ويمكن أن تزداد شدَّته باللمس أو تغيّر درجة الحرارة. قد يفقد المرضى الإحساس بدرجة الحرارة والألم، لذلك غالبًا ما يحرقون أنفسهم، وقد يكون لديهم تقرحات مفتوحة ناجمة عن الضغط المُطوّل أو إصاباتٍ أُخرى. ومن دون وجود الألم، كتحذيرٍ بأنَّ الإجهاد أصبح أكثر من اللازم، تكون المَفاصِل عُرضةً للإصابات. يسمَّى هذا النوع من إصابة المَفاصِل بالاعتِلال المَفصِلِيِّ العَصَبِيِّ المَنشَأ (مفاصل شاركو Charcot joints الاعتِلالُ المَفصِلِيُّ العَصَبِيُّ المَنشَأ ينجم الاعتلال المَفصِلي العصبي المنشأ عن التَّخرُّب التدريجي للمفصل والذي يكون شديد السرعة غالبًا، والذي يحدث نتيجة عدم شعور الأشخاص بالألم وبالتالي عدم ملاحظة العلامات المُبكِّرة لتضرُّر المَفصِل... قراءة المزيد ).

يُصيبُ اعتلالُ الأعصاب المتعدِّد أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي لمحة عامة عن الجهاز العصبي المستقل يُنظِّم الجهاز العصبي المستقل بعضَ عمليات الجسم، مثل ضغط الدَّم ومعدل سرعة التنفُّس. ويعمل هذا النظام تلقائيًّا (بشكلٍ مستقل)، دون جهد شعوري من الشخص. ويمكن أن تؤثر اضطرابات الجهاز العصبي المستقل... قراءة المزيد لمحة عامة عن الجهاز العصبي المستقل غالبًا، والتي تتحكَّم في الوظائف اللاإرادية في الجسم (مثل ضغط الدَّم ومعدَّل ضربات القلب والهضم واللعاب والتَّبوُّل). تنطوي الأعراضُ النموذجية على الإمساك والضُّعف الجنسي وتقلُّب ضغط الدَّم - وأبرزها الهبوط المفاجئ في ضغط الدَّم عند نهوض المريض (انخفاض ضغط الدَّم الانتصابي orthostatic hypotension الدوخة عندَ الوقوف ينخفض ضغطُ الدَّم بشكل مفرط لدى بَعض المرضى، وخاصة كبار السن، عند الجلوس أو الوقوف (وهي حالة تسمَّى انخفاض ضغط الدَّم الانتصابي أو الوضعي orthostatic or postural hypotension). تظهر أعراضُ الإغماء... قراءة المزيد ). قد يُصبح الجلد شاحبًا وجافًا، ويمكن أن يقلّ التَّعرُّق. يمكن في بعض الأحيان أن يُفقَدَ التَّحكُّم في التَّبرُّز أو التَّبوُّل، مما يؤدي إلى حدوث سلسٍ للبراز أو البول.

قد يكون لدى المرضى المُصابين بالشكل الوراثي أصابع قدمٍ تشبه المطرقة وأقواس قدم مرتفعة وتقوُّس في العمود الفقري (الجَّنف scoliosis). ويمكن أن يكون الإحساس غيرَ الطبيعي وضُعف العضلات خفيفًا. قد لا يلاحظ المرضى المُصابونَ بأعراضٍ خفيفة هذه الأعراضَ، أو قد يعدّونها غير مهمَّة. بينما يمكن أن يكون تأثُّر المرضى الآخرين شديدًا.

تختلف درجة شفاء المرضى بشكلٍ كامل باختلاف سبب اعتلال الأعصاب المتعدِّد.

تشخيصُ اعتلال الأعصاب المُتعدِّد

  • تقييم الطبيب

  • تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي

  • اختبارات الدَّم والبول لتحديد السبب

يُميِّز الأطباء اعتلال الأعصاب المُتعدِّد من خلال الأعراض عادةً. يُساعد الفَحص السَّريري الأطباءَ على وضع تشخيص اعتلال الأعصاب المتعدِّد وتحديد السبب. يُجرى تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي تَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل ودراسات تَوصيلِ العَصَب قد يكون من الضروري القيام بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي والفحص العصبي. تنطوي اختباراتُ التصوير المستخدمة عادةً لوضع تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي على ما يلي: التصوير... قراءة المزيد تَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل ودراسات تَوصيلِ العَصَب عادةً، لاسيَّما في الساقين والقدمين. ويمكن استخدام هذه الاختبارات للقيام بما يلي:

بعد تشخيص اعتلال الأعصاب المُتعدِّد، يجب تحديد السبب الذي قد يكون قابلًا للعلاج. يستفسر الأطباء عن وجود أعراض أخرى وعن سرعة تقدُّمها؛ حيثُ تُشيرُ هذه المعلومات إلى الأَسبَاب المحتملة.

قد تكشف اختبارات الدَّم والبول اضطرابًا يُسبِّبُ اعتلال الأعصاب المُتعدِّد، مثل داء السكَّري أو الفشل الكلوي أو نقص نشاط الغُدَّة الدَّرقية.

ونادرًا ما توجد ضرورةٌ لأخذ خزعةٍ من الأعصاب.

يكون اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يُصيب اليدين والقدمين هو أول مؤشر على الإصابة بداء السُّكّري في بعض الأحيان. عندما لا تكتشف الاختبارات المكثَّفة أيَّ سببٍ واضحٍ في بعض الأحيان، فإن السبب يكون اعتلالًا عصبيًا وراثيًا يُصيبُ أفراد الأسرة الآخرين بشكلٍ خفيف لدرجة أنَّ هذا الاضطراب لا يُشتبه به على الإطلاق.

إذا كان الضعف واسعًا وسريع التَّفاقم، فإنَّ الأطباء يُجرون اختباراتٍ أخرى مثل:

معالجة اعتلال الأعصاب المتعدِّد

  • معالجة السبب

  • تخفيف شدَّة الألم

  • المُعالجة الجسديَّة والمهنيَّة في بعض الأحيان

تختلف المعالجة النوعية لاعتلال الأعصاب المتعدِّد باختلاف السبب كما يلي:

فإذا تعذَّر إصلاح السبب، تُركِّز المعالجة على تخفيف شدَّة الألم والمشاكل المتعلقة بضُعف العضلات. يَحُدُّ العلاج الفيزيائي في بعض الأحيان من تيبُّس العضلات ويمكنه منع حدوث التقفُّعات. يمكن أن يوصي المعالجون الفيزيائيون والمهنيون باستعمال أجهزة مساعدة مفيدة.

يمكن لبعض الأدوية التي لا تُعَدُّ من مسكنات الألم عادةً أن تُخفِّض شدَّة الألم الذي ينجمُ عن تضرُّر الأعصاب ألم الاعتلال العصبي ينجم ألم الاعتلال العصبي عن ضرر أو خلل وظيفي في الأعصاب، أو النخاع الشوكي، أو الدماغ. قد ينجم ألم الاعتلال العصبي عن: انضغاط أحد الأعصاب، بسبب ورم مثلاً، أو انفتاق القرص بين الفقرات، أو كما... قراءة المزيد ؛ وهي تشتمل على أميتريبتيلين amitriptyline المُضاد للاكتئاب ومضادات الاختلاج مثل غابابنتين gabapentin وبريغابالين pregabalin ومكسيليتن mexiletine (التي تُستَخدم لعلاج اضطراب نظم القلب). كما قد يفيد استعمال الليدوكائين Lidocaine من خلال تطبيقه على شكل غَسول أو مرهم أو لُصاقة جلديَّة.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
نظرة عامة على الألم
أيٌّ ممّا يلي بيان صحيح عن الألم والأشخاص المسنّين؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة