Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم

العرَّة المؤلمة

حسب

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الثاني 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438
موارد الموضوعات

أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم trigeminal neuralgia هو ألم شديد في الوجه بسبب خللاً وظيفيًا في العصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم). ينقل هذا العصبُ معلوماتٍ حسيةً من الوجه إلى الدماغ، ويضبط العضلات التي تُمارسُ دورًا في المضغ.

  • يكون السبب عادةً شريانًا في موضع غير طبيعي يضغط على العَصَب الثُّلاثِي التَّوائِم،

  • يشعر المرضى بدفقاتٍ قصيرة متكررة من ألم واخزٍ مُبرِّح يُشبه البرقَ في الجزء السفلي من الوجه.

  • يضع الأطباءُ التَّشخيص استنادًا إلى نوعية الألم.

  • قد تُساعد بعضُ مضادات الاختلاج أو مضادات الاكتئاب أو دواء باكلوفين baclofen على تخفيف الألم، ولكن تحتاج الحالة إلى جراحةٍ أحيانًا.

يُصيب أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم الأشخاصَ في منتصف العمر وكبار السن عادةً، على الرغم من أنه قد يُصيب البالغين من جميع الأعمار؛ وهو أكثر شُيُوعًا عندَ النساء.

السببُ الشائع لأَلَم العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم هو:

  • وجود شريان في موضع غير طبيعي يضغط على العَصَب الثُّلاثِي التَّوائِم بالقرب من مكان خروجه من الدماغ

ينجُم أَلَمُ العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم عند اليافعين عن ضرر في الأعصاب بسبب التصلُّب المتعدِّد أحيانًا. وفي حالات نادرةٍ، ينجم أَلَم العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم عن ضرر بسبب الضغط الذي يسببه الورم أو وصلَة غير طبيعية بين الشرايين والأوردة (تَشَوُّه شِريانِي وَريدِيّ) أو انتفاخ (أم الدم) في شريان ينقل الدم إلى عصب بالقرب من الدماغ.

الأعراض

يمكن أن يحدثَ الألمُ بسبب شلل العصب القحفي الرابع تِلقائِيًا، ولكن غالبًا ما يجري تحريضُه عن طريق لمس بقعة معينة (تسمى نُقطَةُ الزِّناد) على الوجه أو الشفتين أو اللسان، أو عندَ القيام بفعلٍ ما مثل تنظيف الأسنان أو المضغ. يُمكن أن يشعرَ المرضى بدفقات قصيرة متكررة من ألم واخز مبرِّح يُشبه البرق في أي جزء من القسم السفليّ من الوجه، ولكنهم يشعرون بهذا الألم في معظم الأحيان في الخدّ بجانب الأنف أو في الفكّ.

يتأثَّر جانب واحد فقط من الوجه عادةً، ويستغرق الألم ثوانيَ عادةً، ولكن قد يستمر إلى دقيقتين. ونظرًا إلى أنَّ هذا الألم يتكرر بمُعدَّل 100 مرَّة في اليوم، فيُمكنه أن يُسبب العجز للمرضى؛ وبسبب شدَّته، يميل المرضى إلى الإجفَال، ولذلك يُسمَّى هذا الاضطراب أحيانًا بالعرَّة tic. يزول الاضطراب من تلقاء نفسه عادةً، ولكن تعود نوبات الاضطراب من جديد غالبًا من بعد فترة طويلة خالية من الألم.

التشخيص

  • الأعراض

على الرغم من عدم وجود اختبار محدّد للتعرف إلى أَلَم العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم، إلا أن ألمه المميز يجعل من السهل على الأطباء تشخيص الاضطراب، ولكن، يجب أن يُفرِّق الأطباء بين أَلَم العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم والأَسبَاب المحتملة الأخرى لألم الوجه، مثل اضطرابات الفك أوالأسنان والجيوب الأنفية واعتلال العَصَبِ الثُّلاثِيّ التَّوائِم (والذي غالبًا ما يحدث بسبب الضغط على العصب الثلاثي التوائم بسبب ورم أو سكتة أو أُمّ الدَّم، أو التصلُّب المتعدِّد). يمكن تمييز اضطرابات العَصَب الثُّلاثِيّ التَّوائِم الأخرى، لأنها تُسبب فقدانًا في الإحساس وغالبًا ما تُسبب ضعفًا في أجزاء من الوجه، بينما لا يُسبب أَلَم العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم هذه المشاكل.

المُعالَجة

  • مضادَّات الاختلاج أو أدوية أخرى

  • الجراحة أحيانًا

نظرًا إلى أنَّ نوبات الألم تكون قصيرة ومتكررة، فإن المسكنات النموذجية ليست مفيدة في العادة، ولكن قد تكون أدوية أخرى، خصوصاً بعض مضادات الاختلاج (التي تُثبت الأغشية العصبية)، مفيدةً. يقوم الأطباء عادةً باستخدَام مضاد الاختلاج كَربامازِيبين carbamazepine أولاً. قد يَصِفُ الأطباء دواء أوكسكاربازيبين Oxcarbazepine أو غابابنتين gabapentin أو الفينيتوين phenytoin، وهي من مُضادات الاختلاج أيضًاً، إذا كان دواء كاربامازيبين غير فعال أو له تأثيرات جانبية لا يمكن تحملها،

وقد يجري استخدامُ باكلوفين Baclofen (دواء يُستخدم للتقليل من تشنجات العضلات) أو أميتريبتيلين amitriptyline (مُضادّ للاكتئاب ثلاثيّ الحلقات) بدلاً من الأدوية المذكورة سابقًا. إذا كان للأميتريبتيلين amitriptyline تأثيرات جانبية لا يُمكن تحملها، قد يستخدم الاطباء مُضادَّات اكتِئابِ أخرى ثُّلاثِيَّة الحلقات (انظر جدول: أدوية يجري استخدامها لمُعالَجة الاكتئاب).

إذا استمرَّت شدَّة الألم، قد يلجأ الأطباءُ إلى الجراحة، وإذا كان السببُ شريانًا في موضع غير طبيعي، يفصل الجراح هذا الشريان عن العصب، ويضع إسفنجةً صغيرةً بينهما، ويُساعد هذا الإجراء الذي يُسمَّى إزالة الضغط الوعائيّ على تخفيف الألم لسنواتٍ عديدةٍ عادةً. أما إذا كان السبب ورمًا، فيمكن استئصاله جراحيًا.

إذا كان لدى المرضى ألم لا يخفّ عن طريق الأدوية، ويبدو أن الجراحة تنطوي على الكثير جدًا من المخاطر، يمكن إجراء اختبار لتحديد ما إذا كانت هناك فائدة من إجراءات أخرى. ينطوي هذا الاختبارُ على حقن مخدِّرٍ في العصب لكبح وظيفته مؤقتاً، وإذا خففت الحقنة من الألم، فإن تخريب العصب قد يخفف الألم وأحيانًا بشكلٍ دائم. قد تنطوي طرقُ تخريب العصب على:

  • قطع العصب جراحيًا

  • قطع العصب بواسطة مسبار الترددات الراديوية (باستخدام الحرارة) أو سكين غامَّا (باستخدام الأشعَّة)

  • ضغط العصب بالبالون

  • تخريب العصب عن طريق حقن دواء مثل الغليسيرول glycerol في داخله

تُؤدِّي المُعالَجة التي تُخفف الألمَ إلى حدوث خدر في الوجه غالبًا؛ كما أن الألم يعود من جديدٍ أيضًا، ونتيجةً لذلك، قد يحتاج المرضى إلى عددٍ من الإجراءات، وقد يزيد الخضوع إلى إجراءات عديدة من خطر حدوث ألم شديد تصعُب مُعالجته.

إزالة الضغط عن عصب

عندما ينجُم الألم عن شريان في موضع غير طبيعيّ يضغط على العصب القحفي، يمكن تخفيف الألم عن طريق إجراء جراحي يُسمى إزالة الضغط الوعائي؛ ويمكن القيام بهذا الإجراء لعلاج أَلَم العَصَبِ الثَّلاثِي التَّوائِم أو تشنُّجات نصف الوجه hemifacial أو أَلَم العَصَب اللِّسانِيِّ البُلعومِيّ glossopharyngeal neuralgia.

إذا انضغطَ العَصَب الثُّلاثِي التَّوائِم، يقوم الجراح بحلاقة منطقة في مؤخرة الرأس ويُحدث شقًا فيها؛ ويقوم بشق فتحةٍ صغيرةٍ في الجمجمة ويرفع حافة الدماغ ليكشف العصب، ثم يفصل الشريان عن العصب ويضع إسفنجًةً صغيرةً بينهما.

يحتاج هذا الإجراء إلى التخدير العام، ولكن يكون خطر التأثيرات الجانبية بسيطًا. تنطوي التأثيرات الجانبية على الخدر والضعف في الوجه والرؤية المزدوجة والعدوى والنَزف والتغيرات في السمع والتوازن والشلل،

ويُخفف هذا الإجراء الألمَ عادةً، ولكن يعود الألم من جديد عند نَحو 15% من المرضى.

إزالة الضغط عن عصب
آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحَة عامَّة عن الهَذَيان
Components.Widgets.Video
لمحَة عامَّة عن الهَذَيان
تَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل
Components.Widgets.Video
تَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل
يوجد نوعان من الاختبارات التَّشخيصِية الكَهرَبِية electrodiagnostic من الشائع استعمالهما: تَخطيط كَهرَبِيَّةِ...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة