(انظُر أيضًا لمحة عامة عن الألم لمحة عامة عن الألم الألم هو شعور غير سار يُشير إلى وجود أذيّة حقيقية أو محتملة. يُعد الألم السبب الأكثر شيوعًا الذي يدفع المرضى لزيارة الأطباء. يمكن للألم أن يكون حادًا أو باهتًا، متقطعًا أو مستمرًا، نابضًا أو... قراءة المزيد ).
تُسبب مُتلازمة الألم النطاقي المعقد ألم الاعتلال العصبيفي هذا الاضطراب، تُعالج الإشارات الألمية بشكل غير طبيعي من قبل الدماغ والحبل الشوكي.عادةً ما تحدث بعد التعرض لإصابة.
هناك نوعان من مُتلازمة الألم النطاقي المعقد:
النوع 1، والذي جرت العادة على تسميته الحثل الانعكاسي الودي reflex sympathetic dystrophy، والذي ينجم عن أذية نسج غير النسج العصبية، كما لو تهشم العظم وتمزقت النسج الرخوة (مثل الأربطة والأوتار) في حادث.كما قد يحدث أيضًا بعد البتر، أو نوبة قلبية، أو سكتة دماغية، أو سرطان (مثل سرطان الرئتين، أو الثدي، أو المبيض، أو الدماغ).يحدث النوع الأول من الحالة عادةً بعد معالجة الطرف المصاب بجبيرة جزئية أو كاملة لتثبيت حركته.
النوع 2، والذي جرت العادة على تسميته الحُراق causalgia، والذي ينتجم عن إصابة الأعصاب.
في بعض الأحيان لا يوجد سبب واضح.
في معظم الأحيان، يحدث كلا النوعين عند الشباب، ويكون أكثر شُيوعًا بمعدل ضعفين أو ثلاثة أضعاف بين الإناث.
تحدث متلازمة الألم النطاقي المعقد في بعض الأحيان عندما يصبح الجهاز العصبي الودي مفرط النشاط.بشكل طبيعي، يهيئ الجهاز العصبي الودي الجسم لحالات الشدة النفسية أو الطوارئ - للهرب أو المواجهة.
أعراض متلازمة الألم النطاقي المعقد
تتباين أعراض مُتلازمة الألم النطاقي المعقد بشكلٍ كبير ولا تتبع نمطًا معينًا.
يكون الألم - الحارق أو المُوجِع - شائعًاويحدث عادةً في الطرف المصاب (الذراع أو الساق أو اليد أو القدم).غالبًا ما يتفاقَم الألم بشكلٍ أكبر مما هُو متوقَّع بالنسبة إلى الإصابة.قد يؤدي الإجهاد العاطفي أو التغيرات في درجة الحرارة إلى تفاقم الألم.غالبًا ما تصبح المنطقة المؤلمة حساسة جدًا للّمس (allodynia)ونتيجةً لذلك، فإن التماس مع الجلد يُصبح مؤلمًا جدًّا.
قد لا يستخدم المريض الطرف المصاب بسبب الألم.ونتيجة لذلك، قد لا يتمكن المريض من تحريك المفصل بشكل طبيعي، على الرغم من عدم تحدد مدى حركته الطبيعية.قد تصبح العضلات قصيرة ومتيبسة بشكلٍ دائمٍ (تُسمَّى التقلُّصات contractures)، وقد يتشكَّل نسيج ندبيّ.
وقد يتورَّم الطرف المُصاب.وقد يتساقط الشعر.وقد تتشقق الأظافر أو تصبح سميكة.قد تتراجع كثافة العظام مع التقدم في السن.قد تضمر العضلات وتصبح ضعيفة.
قد يتعرَّق المريض بشكلٍ أكبر أو أقل من المعتاد، وقد يشعرو بسخونة أو برودة أكثر من المعتاد.قد يبدو الجلد في المنطقة المصابة بلون أحمر، أو متبقعًا، أو شاحبًا، أو لامعًا.
قد تنثني الأصابع أو قد تلتوي القدم في وضعية غير طبيعية وقد تبقى بهذه الوضعية (تسمى خلل التوتر خَلل التوتر يتميز خلل التوتر dystonia بانقباضات عضلية لاإرادية تستمر لفترةٍ طويلةٍ وقد تُجبرُ المرضى على إتخاذ وضعيات غير طبيعية، فمثلًا، التسبب في التواء الجسم بأكمله أو الجذع أو الأطراف أو العنق. قد ينجم... قراءة المزيد ) dystonia).قد يرتعش الطرف المصاب أو ينفض.
يُصاب العديد من المرضى الذين يعانون من مُتلازمة الألم النطاقي المُعقَّد بالاكتئاب، و/أو القلق، و/أو الغضب، ويعود ذلك جزئيًا إلى أنَّ سببَ الحالة غير مفهوم بشكلٍ كافٍ، أو بسبب محدودية المُعالجَات، أو صعوبة التنبُّؤ بمآل الحالة.
قد تتراجع الأعراض أو تبقى كما هي لسنوات.يتفاقم هذا الاضطراب عند عدد قليل من المرضى، وينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
تشخيص متلازمة الألم النطاقي المعقد
تقييم الطبيب
يُشخّص الأطباء مُتلازمة الألم النطاقي المعقد استنادًا إلى أعراض محددة في الطرف المصاب.تشتمل هذه الأعراض على ما يلي:
يكون الألم أشد مما هُو متوقَّع بالنسبة إلى الإصابة
حَساسية للّمس
تغيرات محددة في مظهر الجلد أو حرارته
زيادة أو نقصان في التعرق أو التورم
تساقط الشعر وتشقُّق أو ثخانة الأظافر
انخفاض نطاق الحركة، و/أو ضعف العضلات، و/أو حركات غير طبيعية (مثل ارتعاش الطرف المصاب)
إذا كان التَّشخيص غير واضح، فقد يلجأ الأطباء إلى التصوير بالأشعَّة السِّينية أو إجراء مسح للعظام للتحرِّي عن فقدان أو التهاب عظمي.
قد تُجرى دراسات التوصيل العصبي دراساتُ التوصيل العصبي قد يكون من الضروري القيامُ بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي و الفحص العصبي. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إجراءً بسيطًا وغير مؤلم، يجري فيه تسجيل النشاط الكهربائي... قراءة المزيد 
و تَخطيط كَهرَبِيَّة العَضَل تخطيطُ كهربيَّة العضل Electromyography قد يكون من الضروري القيامُ بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي و الفحص العصبي. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إجراءً بسيطًا وغير مؤلم، يجري فيه تسجيل النشاط الكهربائي... قراءة المزيد .تساعد هذه الاختبارات الأطباء على تحديد ما إذا كان الألم ناجمًا عن مشكلة في العضلات أو الأعصاب.
علاج متلازمة الألم النطاقي المعقد
المعالجة الفيزيائية و/أو المهنية
إِحصارٌ عَصَبِيّ
تحفيز أعصاب الحبل الشوكي
مُسكنات الألم (المُسكنات التقليدية والمُساندة analgesics and adjuvant analgesics)
المُعالجة النفسية
المعالجة بالمرآة mirror therapy
يجري عادةً استخدام مجموعة من المُعالجَات لعلاج مُتلازمة الألم النطاقي المعقد.تهدف المعالجة إلى مساعدة المرضى على تحريك الطرف المصاب بشكل أفضل.
يمكن للمعالجة الفيزيائية أن تكون مفيدة بعدة طرق:
التأكد من أن المريض يُحرّك الجزء المؤلم لوقاية العضلات من الضمور
تعزيز و/أو زيادة المدى الحركي للجزء المؤلم، وتجنب تشكل النسج التندبية حول المفاصل غير المُستخدمة
جعل المنطقة المؤلمة أقل حساسية تجاه الألم (إزالة حساسية)
تمكين المريض من القيام بوظائفه على نحو أفضل
بالنسبة إلى بعض المرضى، يمكن لإحصار العصب الودي معالجات الألم غير الدوائية أن يخفف الألم إذا كان ناجمًا عن فرط نشاط الجهاز العصبي الودي.وفي مثل هذه الحالات، قد يكون ضروريًا لتمكين المريض من الخضوع للعلاج الفيزيائي.يمكن لمسكنات الألم التي تؤخذ عن طريق الفم، مثل مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs في بعض الحالات، يمكن لعلاج السبب المستبطن أن يساعد على التخلص من الألم أو تخفيفه.على سبيل المثال، يمكن لوضع العظم المكسور في جبيرة أو إعطاء المضادات الحيوية لعلاج مفصل مصاب بالعدوى أن يساعد... قراءة المزيد ، و الأفيونيّات المُسكنات الأفيونية في بعض الحالات، يمكن لعلاج السبب المستبطن أن يساعد على التخلص من الألم أو تخفيفه.على سبيل المثال، يمكن لوضع العظم المكسور في جبيرة أو إعطاء المضادات الحيوية لعلاج مفصل مصاب بالعدوى أن يساعد... قراءة المزيد ، والعديد من المُسكنات المُساندة المُسكنات المُساندة في بعض الحالات، يمكن لعلاج السبب المستبطن أن يساعد على التخلص من الألم أو تخفيفه.على سبيل المثال، يمكن لوضع العظم المكسور في جبيرة أو إعطاء المضادات الحيوية لعلاج مفصل مصاب بالعدوى أن يساعد... قراءة المزيد (مثل الأدوية المضادة للاختلاجات ومضادَّات الاكتئاب)، أن تساعد أيضًا على تخفيف الألم بشكلٍ كافٍ لجعل العلاج الفيزيائي ممكنًا.
يمكن تحفيز الأعصاب أو الحبل الشوكي كهربائيًا للتقليل من شدة الألم (يُسمى ذلك التعديل العصبي neuromodulation).
يتضمن تحفيز الحبل الشوكي إجراء عملية جراحية لوضع جهاز تحت الجلد (في الأرداف أو البطن عادةً) ويقوم بتوليد نبضات كهربائية لتحفيز الحبل الشوكي.تُوضع أسلاك صغيرة (leads) صادرة من الجهاز في المسافة حول الحبل الشوكي (المسافة فوق الجافية epidural space)تُساعد هذه النبضات الكهربائية على تغيير طريقة إرسال الإشارات الألمية إلى الدماغ، وبالتالي تُغير من طريقة إدراك الأعراض غير المرغوبة.
يمكن أيضًا استخدام التحفيز العصبي الكَهرَبَائِيّ عبر الجِلد معالجات الألم غير الدوائية Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)، إلا أن الأدلة على فعاليته لا تزال محدودة جدًا بالمقارنة مع الأدلة على فعالية تحفيز الحبل الشوكي.يتضمن التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد وضع أقطاب على الجلد، وليس وضع الجهاز تحت الجلد.تقوم هذه الأقطاب بإنتاج تيار كهربائي منخفض يُسبب إحساسًا واخزًا، ولكنه لا يُسبب تقلص العضلات.
كما تُعد إزالة الحساسية مفيدة.ينطوي هذا الإجراء على ملامسة الجزء المؤلم بشيء لا يُهيِّج الجلد عادةً (مثل الحرير).بعد ذلك، وعلى مدى فترة من الزمن، يستخدم الطبيب مواد أكثر تهييجًا بشكل تدريجي (مثل الجينز).كما يمكن أن تنطوي إزالة الحساسية على وضع الطرف المصاب في حمام مائي بارد، ثم في حمام مائي دافئ.
قد يُساعد العلاج بالمرآة المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم النطاقي المعقد.يقوم ممارس الرعاية الصحية بتدريب المرضى على استخدام هذه الطريقة.يجلس المريض بحيث تواجه مرآة كبيرة الطرف السليم وتُخفي الطرف المصاب.تعكس المرآة صورة الطرف السليم، وتمنح المريض انطباعًا بأن لديه طرفان سليمان.يُطلب من المريض تحريك طرفه السليم مع مشاهدة انعكاس صورته في المرآة.بهذا الشكل، يشعر المريض كما لو كان يحرك طرفين سليمين.إذا واظب المريض على ممارسة هذا التمرين لمدة 30 دقيقة في اليوم على مدى 4 أسابيع، فقد تتراجع شدة الألم بشكل جوهري.تساعد هذه المعالجة على تغيير مسارات الدماغ المسؤولة عن تفسير الإشارات العصبية الألمية في الجسم.
كما يمكن استخدام العلاج النفسي أيضًا عند المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم النطاقي المعقد ويعانون أيضًا من الاكتئاب والقلق.
