Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

جراحة السمنة

حسب

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

(انظُر السُّمنة أيضًا).

تعمل جراحة السمنة (جراحة إنقاص الوَزن) على إجراء تغييرٍ في المعدة أو الأمعاء، أو في كليهما لإنقاص الوَزن.

تُجرى جراحة السمنة لحوالي 160,000 شخص في الولايات المتحدة سنويًّا. ويُشكِّلُ هذا العدد حَوالى ثلثي العدد الإجمالي لجراحات السمنة التي تُجرى في جميع أنحاء العالم. تؤدي هذه الإجراءات إلى حدوث نَقصٍ كبيرٍ في الوَزن. حيث يمكن أن يفقد الأشخاص نصف وزنهم الزائد أو حتى أكثر من وزنهم الزائد والذي قد يتراوح بين 36 إلى 75 كغ. يحدث نَقص الوَزن بشكلٍ سريعٍ في البداية ثم يبطؤ تدريجيًّا على مدى فترة تتراوح بين سنة - سنتين. ويُحافَظ على نَقص الوَزن لسنواتٍ غالبًا. يُقلِّلُ نقص الوزن بشكلٍ كبيرً من شدَّة ومخاطر المشاكل الصحيَّة المرتبطة بالوزن (مثل انقطاع النفس في أثناء النوم وداء السكَّري). فنقص الوزن يؤدي إلى تحسين كلٍّ من المزاج واحترام الذات وصورة الجسم ومستوى النشاط والقدرة على العمل والتفاعل مع الآخرين.

عندما تكون السمنة شديدةً، -كأن يكون مؤشر كتلة الجسم 40 أو أعلى- تكون الجراحةُ الخيارَ العلاجيَّ الأفضل. كما تكون الجراحة مناسبةًً للأشخاص الذين يكون مؤشر كتلة الجسم عندهم 35 أو أعلى ويعانون من مشاكل صحية مرتبطة بالوزن، مثل داء السكَّري أو ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس الانسدادي النومي أو فشل القلب.

يحتاج الأشخاص قبل إجراء العمليَّة الجراحيَّة إلى القيام ببعض الخطوات التي تُحضِّرهم لإجرائها، مثل:

  • فهم مخاطر وآثار جراحة السمنة

  • وجود الدافع لمتابعة التغيرات المطلوبة في النظام الغذائي ونمط الحياة بعد الجراحة

  • محاولة استعمال طرق أخرى لإنقاص الوَزن

  • وجود استعداد جسدي ونفسي للخضوع لعملية جراحية

لا يُعدُّ العمر العامل الوحيد عند دراسة إجراء جراحة السمنة عادةً. كانت نتائج إجراء جراحة السمنة للأشخاص الذين تقلُّ أعمارهم عن 18 عامًا جيدة على المدى القصير. إلَّا أنَّ خبرة إجراء هذه الجراحة لهذه الفئة العمرية مازالت محدودة. أُجريت جراحة السمنة للكثير من الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم الـ 65 عامًا، ولكنَّ نتائجها كانت متفاوتة، وقد يكون خطر حدوث مُضَاعَفات عندهم أكبر. ولكن توجد عوامل أخرى قد تكون أكثر أهميَّة من العمر (بالنسبة للفئة العمريَّة الأكبر من 65 عامًا)، مثل معاناة الشخص من اضطراباتٍ أخرى أو مدى إمكانيَّة قيامه بواجباته.

ينبغي عدم إجراء الجراحة في الحالات التالية:

  • معاناة الشخص من اضطرابٍ نفسيٍّ غير مضبوط (مثل الاكتئاب الكبير)

  • إدمان الشخص على المخدِّرات أو الكحول

  • وجود إصابة بسرطان ليس في مرحلة الهَدأَة أو باضطراب آخر مُهدِّد للحياة

الأنواع

يمكن القيام بجراحة السمنة بإحدى طريقتين:

  • تنظير البطن

  • الجراحة المفتوحة

ويتم اللجوء إلى استعمال جراحة تنظير البطن عادةً. تُجرى جراحة السمنة عادةً باستخدام أنبوب تنظير مرن (منظار البطن) يُدخَلُ في شقٍّ صغير (طوله حَوالى 2.5 سم) تحت السرة مباشرةً. ثم يَجرِي إدخال 4 - 6 أدوات جراحية أخرى في البطن من خلال شقوق صغيرة مماثلة. تعتمد إمكانيَّة استخدام تنظير البطن على نوع الإجراء وعلى حجم الشخص.

وعند تعذُّر استخدام جراحة تنظير البطن، يمكن استعمال جراحةٍ تتضمَّن فتح شقٍّ أكبر في البطن (تسمى جراحة البطن المفتوحة، أو فتح البطن). وبإجراء مقارنة مع جراحة البطن المفتوحة، تتميَّز جراحة تنظير البطن بأنَّها أقلُّ جورًا بشكلٍ كبير وتكون سرعة التعافي منها أكبر بكثير.

يمكن أن تنطوي جراحات السمنة على ما يلي:

  • تصغير دائم لحجم المعدة، وتجاوز لجزء من الأمعاء الدقيقة في بعض الأحيان (مثل، جراحة المجازة المعدية التنظيرية)

  • استخدام طوق لتضييق المعدة (مثل، طوق المعدة القابل للتعديل)

يَحُدُّ الإجراءان السابقان من كمية الطعام التي يمكن أن يتناولها الأشخاص.

تشتمل أكثر الإجراءات شُيُوعًا في الولايات المتحدة على جراحة المجازة المعدية التنظيرية Roux-en-Y gastric bypass، وجراحة استئصال المعدة على شكل كم (تكميم المعدة) sleeve gastrectomy، وتطويق المعدة القابل للتعديل adjustable gastric banding.

جراحة المجازة المعدية التنظيرية

يمكن إجراء جراحة المجازة المعدية التنظيرية في كثيرٍ من الأحيان باستخدام منظار البطن.

المجازة المَعديَّة المعوية بشكل Y
المجازة المَعديَّة المعوية بشكل Y
VIDEO

تنطوي هذه الجراحة على فصل جزءٍ صغيرٍ من المعدة عن بقية المعدة، وتشكيل جيبٍ مَعِديٍّ صغير. ونتيجة لذلك، تقلُّ كمية الطعام التي يمكن تناولها في وجبةٍ واحدة بشكلٍ كبير. يتم توصيل الجيب المَعِدي إلى جزء منخفض من الأمعاء الدقيقة (يُسمى الصائم). وهكذا، يَجرِي تجاوز جزء كبير من الأمعاء الدقيقة. يتشكَّل نتيجة هذا الإجراء شكلٌ يشبه حرف Y، ومن هنا جاء هذا الاسم. يحرص الجرَّاح على أن تكون الفتحة بين الجيب المعدي والأمعاء ضيِّقًةً. ونتيجةً لذلك، يتحرك الطعام ببطء من الجيب إلى الأمعاء، و قد يشعر الأشخاص بالامتلاء لفترةٍ أطول. وتنقص كمية الطعام والسعرات الحرارية المُمتصَّة، نتيجةً لتجاوزالطَّعَام للجزء السفلي من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر)، حيث يحدث الكثير من الامتصاص. ولكنَّ، العصارات الهضمية (الأحماض الصفراوية والإنزيمات البنكرياسيَّة) مازالت ممزوجة مع الطعام، حتى في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. وهكذا، يُهضَم الطعام، مع استمرار امتصاص المُغذِّيات، بما فيها الفيتامينات والمعادن، ممَّا يُقلِّل من خطر حدوث نقص تغذية.

تؤدي المجازة المَعديَّة (و جراحة استئصال المعدة على شكل كم) إلى حدوث تغيُّرات هُرمونِيَّة معينة. قد تؤدي هذه التغيُّرات إلى الشعور بالشبع السريع ويمكن أن تُسهم في إنقاص الوَزن. كما تُحسِّن هذه التغييرات طريقة استخدام الجسم الغلُوكُوز (السكر)، وقد تساعد على خفض شدةَّ داء السكَّري أو تُسهم في حلها.

يبيتُ معظم الأشخاص في المستشفى إلى اليوم التالي للجراحة، أو قد تستمرُّ فترة إقامتهم فيها لمدَّةٍ أطول.

قد يؤدي تناول الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المجازة المعديَّة للأطعمة الغنيَّة بالدهون والسكر المكرر إلى إصابة الكثير منهم بمُتلازمة الإغراق dumping syndrome. وتشتمل أعراضها على الشعور بعُسر الهضم والغثيان والإسهال وألَم البَطن والتعرُّق وخفَّة الرأس والضَّعف. تحدث مُتلازمة الإغراق عندما يتحرك الطعام غير المهضوم من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة بسرعةٍ كبيرةٍ جدًّا.

الجزء المُتجاوَز من الجهاز الهضمي

ينطوي إجراء جراحة المجازة المعدية التنظيرية على فصل جزءٍ من المعدة عن بقية المعدة لتشكيل جيبٍ صغير. يُوصَل الجيبُ إلى جزءٍ منخفضٍ من الأمعاء الدقيقة - وهو الإجراء الذي يشبه شكل حرف Y. ونتيجة لذلك، يَجرِي تجاوزٌ أجزاء من المعدة والأمعاء الدقيقة. ولكنَّ العصارات الهضمية (الأحماض الصفراوية والإنزيمات البنكرياسية) مازالت ممزوجةً مع الطعام، مما يُمكِّن الجسمَ من امتصاص الفيتامينات والمعادن والحدِّ من خطر نقص التغذية.

الجزء المُتجاوَز من الجهاز الهضمي

تكميم المعدة (جراحة استئصال المعدة على شكل كم)

يُستخدم تكميم المعدة في معالجة حالات السمنة الشديدة في الولايات المتحدة. يؤدي هذا الإجراء إلى حدوث نقصٍ كبيرٍ ومستمرٍّ في الوزن.

حيث يُستأصل جزءٌ من المعدة، بحيث تأخذ المعدة شكل أنبوبٍ ضيِّق (كم). لا يَجرِي أيُّ تعديل في الأمعاء الدقيقة.

يؤدي تكميم المعدة إلى حدوث بعض التغييرات الهُرمونِيَّة، مما قد يؤدي إلى الشعور بالشبع السريع والذي قد يُسهم في إنقاص الوَزن. كما تُحسِّنُ هذه التغييرات من طريقة استخدام الجسم للغلُوكُوز، وربما تساعد على تقليل شدة داء السكَّري.

تطويق المعدة القابل للتَّعديل

تكون نسبة استخدام تطويق المعدة القابل للتَّعديل أقل في الولايات المتحدة غالبًا. ويمكن القيام بهذا الإجراء باستخدام منظار البطن.

حيث يُوضعُ الطوق في الطرف العلوي من المعدة لتقسيم المعدة إلى جزءٍ علويٍّ صغير وجزءٍ سفليٍّ كبير. يمرُّ الطعام عبر الطوق في طريقه إلى الأمعاء، ولكنَّ الطوق يُبطئ مرور الطعام. توصَلُ بالطوق قطعةٌ أنبوبيَّةٌ مع أداةٍ تسمح بالوصول إليه من نهاية الأنبوب الأخرى (من خلال فتحة). تُحدَث الفتحة تحت الجلد مباشرة حتى يتمكن الأطباء من تعديل شِدَّة الطوق بعد الجراحة. يمكن للأطباء حقنُ سائلٍ من خلال الفتحة في الطوق لتضخيمه ولتضييق الممر الفاصل بين الجزأين العلوي والسفلي من المعدة. أو يمكنهم سحب السَّائِل من الطوق لتوسيع الممر. يمتلأ الجزء العلوي من المعدة بسرعةٍ أكبر كلَّما كان الممر أضيق، ليُرسلَ رسالةً إلى الدماغ تُعلمه بامتلاء المعدة. ونتيجةً لذلك، يتناول الأشخاص وجباتٍ أصغر ويفقدون الكثيرَ من الوزن مع مرور الوقت.

تطويق المعدة

يُوضَع الطوق القابل للتعديل حول الجزء العلوي من المعدة عند البدء بإجراء تطويق المعدة القابل للتعديل. حيث يُمكِّنُ الأطباءَ من تعديل اتساع الممر الذي يعبر الطعام من خلاله إلى المعدة بحسب الحاجة.

بعد إجراء شقٍّ صغيرٍ في البطن، يَجرِي إدخال أنبوب المنظار (منظار البطن laparoscope). يضع الجرَّاحُ الطوقَ حول الجزءِ العلويِّ من المعدة أثناء نظره من خلال منظار البطن. يوجد في داخل الطوق حلقةٌ قابلةٌ للنفخ مُتَّصلةٌ بأنابيب مع فتحةٍ صغيرةٍ في الطرف الآخر. يتم وضع الفتحة تحت الجلد مباشرة. يمكن إدخال إبرة خاصة في الفتحة عبر الجلد. تُستَخدم الإبرة لإدخال ماءٍ ملحيٍّ (سائل ملحي) في الطوق أو لسحبه. وبالتالي، يمكن تصغير أو تكبير الممر. فعندما يكون الممر صغيرًا، يمتلأ الجزء العلوي من المعدة بشكلٍ أسرع، مما يؤدي إلى شعور الأشخاص بالامتلاء بسرعةٍ أكبر، وبذلك فهم يتناولون كميةً أقل من الطعام.

تطويق المعدة

تحويل بنكرياسي صفراوي مع تحويلة اثناعشريَّة

يُشكِّلُ هذا الإجراء أقل من 5٪ من إجراءات علاج السمنة التي تُجرى في الولايات المتحدة. يمكن القيام بهذا الإجراء باستخدام منظار البطن في بعض الأحيان.

حيث يُستأصل جزءٌ من المعدة. يُعدُّ الإجراء السابق معاكسًا لما يجري في جراحة المجازة المعدية التنظيرية، حيث يُترَك جزءٌ من المعدة متَّصلًا بالمريء والأمعاء الدقيقة بشكلٍ طبيعي. كما يُتركُ الصمام الموجود بين المعدة والأمعاء الدقيقة سليمًا، حيث يمكنه الاستمرار بعمله بشكل طبيعي. وهكذا، تُفرَّغ المعدة كالمعتاد. ولكن، يَجرِي تقسيم الأمعاء الدقيقة. حيثُ يُقطع الجزء المتَّصل بالمعدة (الاثني عشرduodenum) ويُوصَل بالجزء السفلي (المعي اللفائفي ileum)، متجاوزًا جزءًا كبيرًا من الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة (الصائم jejunum). ونتيجة لذلك، لا يمكن للعصارات الهضمية (الأحماض الصفراوية والإنزيمات البنكرياسيَّة) أن تمتزجَ مع الطَّعَام أيضًا، وينقص الامتصاص. ممَّا يؤدي إلى حدوث حالات نقصٍ غذائي.

التقييم

يَجرِي تقييم حالة الأشخاص قبل الجراحة لتحديد مدى فائدة إجرائها لهم. حيث يُجرى فَحصٌ سريريٌّ، مع احتمال إجراء اختبارات. قد تشتمل الاختبارات على ما يلي:

  • الاختبارات التي تَجرِي بشكلٍ روتينيٍّ قبل الجراحة للتحقُّق من مدى كفاءة عمل الأعضاء الحيوية

  • اختبارات الدم، بما فيها اختبارات وظائف الكبد (لتحديد مدى كفاءة عمل الكبد وما إذا كان متضرِّرًا) وقياس مستويات السكر في الدَّم ومستويات الكوليسترول والدهون الأخرى (الدهون) بعد الصيام

  • اختبارات الدَّم لقياس مستويات فيتامين (د) وفيتامين B12 والفولات و الحديد

  • تخطيط كهربيَّة القلب للتحقق من دَاء الشِّريَان التاجي

  • تقييم الجهاز الهضمي (من خلال الأشعَّة السِّينية أو التنظير الداخلي)

  • إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ultrasonography للبطن أحيانًا، بما فيه تصوير المرارة gallbladder

  • تخطيط صدى القلب echocardiography (الموجات فوق الصوتية للقلب ultrasonography) في بعض الأحيان

  • اختبارات وظائف الرئة لتقييم مدى عمل الرئتين في بعض الأحيان، مثل، الأشخاص المصابون بالربو أو بالداء الرئوي الانسدادي المزمن

  • اختبارات وظيفة الغُدَّة الدرقية في بعض الأحيان

  • تقييم النوم sleep evaluation في بعض الأحيان (بما فيه اختبار تخطيط النوم polysomnography) واختبارٌ لانقطاع النَّفَس في أثناء النوم sleep apnea

عند اكتشاف وجود اضطرابات معينة، تُتَّخّذُ تدابيرٌ للسيطرة عليها، وبذلك تنخفض مخاطر الجراحة. كأن يُعالَج ارتفاع ضغط الدم على سبيل المثال. يُنصَح المُدخنون بالامتناع عن التدخين لمدة 8 أسابيع على الأقل قبل الجراحة ويُفضَّل أن يكونَ نهائيًّا. حيث يزيد التدخين من خطر مشاكل الجهاز التنفُّسي والقرحات والنزف في الجهاز الهضمي بعد الجراحة.

كما يُجرى تقييم للتغذية والأمراض النفسية. يجب أن يُعلِمَ الأشخاصُ الطبيبَ عن الأدوية أو الأعشاب الطبية التي يستعملونها. قد يَجرِي إيقاف استعمال بعض الأدوية قبل الجراحة، مثل مضادَّات التخثُّر (الوارفارين) والأسبرين.

ما بعد جراحة السمنة

تُوصف مسكنات الألم بعد الجراحة.

تظهر بعض الأَعرَاض الشائعة والتي لا تشير إلى وجود مشكلة، بعد جراحة السمنة. إلَّا أنَّ ظهورالأَعرَاض التالية يتطلَّب الاتصال بالطبيب أو مراجعته:

  • علامات العدوى في موضع الشق، مثل الاحمرار أو الشعور بألم شديد أو تورم أو انبعاث رائحة كريهة أو نزيز

  • تباعد حواف الشِق المَخيطة

  • استمرار أو ازدياد ألَم البَطن

  • حمى مستمرة أو الشعور بقشعريرة

  • قيء

  • نزف مستمر

  • خفقان قلب غير طبيعي

  • إسهال

  • براز داكن وقطراني وكريه الرائحة

  • ضيق النفس

  • تعرق

  • شحوب مفاجئ

  • ألم الصدر

تختلف سرعة عودة الأشخاص إلى اتباع نظامهم الغذائي الطبيعي. يعتمد النظام الغذائي خلال الأسبوعين التاليين للجراحة على السوائل غالبًا. حيث يُوصى الأشخاص بتكرار شرب كمياتٍ صغيرةٍ من السوائل خلال اليوم. يجب أن يلتزموا بشرب كميَّات السوائل الموصى بشربها. وينبغي أن تكون معظم السوائل من مكمِّلات البروتين السائلة. ويجب أن يتَّبعَ المرضى خلال الأسبوعين التاليين نظامًا غذائيًّا ينطوي على تناول أطعمةٍ رخوةٍ تتكون في الغالب من الأطعمة المهروسة الغنية بالبروتين والمُكملات البروتينية. ويمكن أن يبدؤوا في تناول الأطعمة الصلبة بعد مرور أربعة أسابيع.

يمكن أن يتجنب الأشخاص مشاكلَ وإزعاجات الجهاز الهضمي من خلال التزامهم بما يلي:

  • تناول الطعام بلقمات صغيرة

  • مضغ الطعام جيدًا

  • تجنُّب الأطعمة الغنية بالدهون والسكر، مثل الوجبات السريعة والكعك والبسكويت

  • الاقتصار على تناول كميات صغيرة من كل وجبة

  • تجنُّب شرب السوائل عند تناول الأطعمة الصلبة

التكيُّف مع أنماط جديدة لتناول الطعام قد تكون صعبة. وقد يستفيد الأشخاص من مجموعات الإرشاد أو الدعم.

يمكن أن يستأنف الأشخاصُ استعمالَ أدويتهم المعتادة بعد الجراحة عادةً. ولكن قد يكون من الضروري سحق الأقراص، وإذا كان الأشخاصُ يستعملون توليفات دوائيَّة مديدة المفعول أو مستمرة التحرر، فيجب على الأطباء تحويلها إلى التركيبات الدوائيَّة ذات التحرُّر الفوري.

يجب أن يبدأ الأشخاص بالمشي أو بممارسة تمارين الساق في اليوم التالي للعملية جراحية. وينبغي ألَّا يبقى الأشخاص في الأسرَّة لفترات زمنيَّةٍ طويلة، لتجنُّب تشكُّل الجلطات الدمويَّة. يمكنهم العودة إلى أنشطتهم المعتادة بعد نَحو أسبوع، وإلى رياضاتهم المعتادة (مثل النشاطات الرياضية الهوائيَّة وتدريبات القوة) بعد بضعة أسابيع. يجب استشارة الطبيب قبل رفع أيِّ شيءٍ ثقيلٍ والقيام بعمل يدوي، حيث ينبغي تجنُّب القيام بهذه المهام لمدة ستة أسابيع عادةً.

المشاكل المحتملة

يمكن أن يُعاني الأشخاص من الألم، وقد يشعر بعضهم بالغثيان والقيء. ومن الشائع حدوث الإمساك. قد يساعد شرب الكثير من السوائل وعدم البقاء في السرير لفترة طويلة على تخفيف الإمساك.

يمكن أن تحدث مُضَاعَفات خطيرة، مثل مشاكل في الشق الجراحي وحالات عدوى وتشكُّل جلطات دمويَّة تنتقل إلى الرئتين (انصمام رئوي pulmonary embolism) ومشاكل رئويَّة بعد أيِّ عمل جراحي (انظر العمليَّة الجِراحيّة: بعدَ الجراحَة).

بالإضافة إلى احتمال حدوث المُضَاعَفات التالية بعد جراحة السمنة:

  • انسداد الأمعاء Blockage of the intestine: يحدث انسدادٌ في الأمعاء نتيجة التوائها أو تشكُّل نسيج مُتندِّب، وذلك عند حَوالى 2-4% من الأشخاص. يمكن أن يحدث الانسداد بعد مرور أسابيع أو أشهر أو سنوات من الجراحة. وتشتمل الأَعرَاض على الشعور بآلامٍ شديدةٍ في البطن وغثيان وتقيؤ وصعوبة تمرير الغاز والإمساك.

  • التسرُّب Leakage: يحدث تسرّبٌ من موضع الاتصال الجديد بين المعدة والأمعاء عند حَوالى 1 - 3٪ من الأشخاص. يحدث التسرُّب خلال الأسبوعين التاليين لإجراء الجراحة عادةً. ونتيجة لذلك، يمكن لمحتويات المعدة أن تتسرَّب إلى تجويف البطن مُسبِّبةً عدوى خطيرة (التهاب الصفاق peritonitis). وتشتمل الأَعرَاض على تسرُّع معدَّل ضربات القلب والشعور بألَم في البَطن وحمى وضيق في النفس وشعور عام بالمرض.

  • النزف Bleeding: قد يحدث النزف في موضع اتصال المعدة بالأمعاء أو في مكانٍ آخرَ من الجهاز الهضمي أو في التجويف البطني. قد يتقيأ الأشخاص الدَّم أو يُعانون من إسهالٍ مدمَّى أو يكون البراز داكنًا قطرانيًّا.

  • الحَصيَات المراريََّة: تتشكَّل حُصيَّاتٌ في المرارة لدى الكثير من الأشخاص الذين يتَّبعون بنجاحٍ نظامًا غذائيًّا يهدف إلى الحصول على نَقصٍ سريعٍ لأوزانهم. وللحدِّ من هذا الخطر بعد جراحة السمنة، ينبغي أن يستعملَ الأشخاص أملاح الصفراء التكميلية، ممَّا يُقلِّلُ من فرص تشكُّل حصيَّات المرارة، ولكنها لا تمنع تشكُّلها نهائيَّا. يحتاج بعض الأشخاص الذين خضعوا لجراحة السمنة إلى استئصال المرارة لاحقًا، وقد تصلَ نسبتهم إلى حَوالى 15%.

  • حصيَّات الكلى Kidney stones: تزيد جراحة المجازة المعدية التنظيرية قليلًا من خطر تشكُّل حصيَّات الكلى نتيجة تراكم الأوكسالات في البول. يُسهم ارتفاع مستوى الأكسالات في البول في تشكيل حصاة الكالسيوم. يُنصَح الأشخاص بتجنُّب تناول الأطعمة المحتوية على الأوكسالات بعد هذه الجراحة، للوقاية من تشكُّل الحصيَّات. تُعدُّ السبانخ والراوند واللوز والبطاطا المشويَّة مع قشرتها والذرة المطحونة ودقيق الصويا، من الأطعمة الغنيَّة بالأوكسالات.

  • النقرس Gout: تزيد السُّمنة من خطر الإصابة بالنقرس. قد يزداد تكرُّر نوبات النقرس بعد جراحة السمنة للأشخاص الذين يُعانون من النقرس.

  • النقص الغذائي Nutritional deficiencies: قد يحدث نقصٌ في البروتين عند الأشخاص الذين لا يحرصون على تناول كمية كافية منه. وقد لا يكون امتصاص الفيتامينات والمعادن (مثل الفيتامينات B12 و D، والكالسيوم، والحديد) جيِّدًا بعد الجراحة. ويمكن أن يحدثَ نقصٌ في الثيامين إذا استمرَّ القيء لفترةٍ طويلة. يجب أن يستعملَ الأشخاص مُكمِّلات الفيتامينات والمكملات المعدنية في بعض الأحيان أو غيرها من المكملات الغذائية (وفقًا لنوع الجراحة) طيلة حياتهم.

  • الوفاة Death: يتوفى حَوالى 0.2 - 0.3٪ من الأشخاص خلال الشهر الأول بعد الجراحة في المستشفيات المختصَّة والمعتمدة. قد يكون خطر الوفاة (والمُضَاعَفات الخطيرة) أعلى في المستشفيات الأخرى. وتنطوي أسباب الوفاة على تشكُّل جلطةٍ دمويَّةٍ تنتقل إلى الرئتين أو عدوى شديدة ناجمة عن تسرُّب من إحدى الوصلات في المعدة أو في الأمعاء أو نوبةٍ قلبيةٍ أو التهابٍ رئويٍّ أو انسداد الأمعاء الدقيقة. تكون الخطورة أكبر عند الأشخاص الذين سبقَ أن تشكَّلت لديهم جلطات دمويَّة أو تعرَّضوا لانقطاع النفس الانسدادي النومي وعند الأشخاص الذين كانوا يُعانون من ضَعفٍ في وظائفهم الحيوية قبل الجراحة. قد يزداد خطر الموت عند الأشخاص شديدو السمنة أو الذكور أو الأكبر سنًّا . بينما يكون خطر الموت أكبرعند إجراء جراحة المجازة المعدية التنظيرية مقارنةً بتطويق المعدة القابل للتعديل ويكون مرتفعًا عند إجراء جراحة البطن المفتوحة (2.1٪) مقارنةً بجراحة البطن التنظيريَّة (0.2٪).

نقص الوَزن

يختلف متوسط نَقص الوَزن بعد الجراحة باختلاف نوع الإجراء. يُعبَّر عن نَقص الوَزن كنسبة مئوية من الوزن الزائد المفقود عادةًً. ويُعرَّف الوزن الزائد بأنه الفرق بين الوزنين الفعلي والمثالي للشخص.

فبالنسبة لجراحة تطويق المعدة القابل للتعديل adjustable gastric banding التي تُجرى باستخدام منظار البطن، تتراوح نسبة نَقص الوَزن بين

  • 45 - 72 % بعد 3 - 6 سنوات

  • 14 - 60 % بعد 7 - 10 سنوات

  • تصل إلى 47 ٪ بعد 15 عامًا

يعتمد مقدار الوزن المفقود على عدد مرَّات مراجعة الشخص للطبيب بعد الجراحة و على عدد مرات تعديل الطوق. تكون فرصة حدوث نقص أكبر في الوزن عند الأشخاص ممَّن كان مؤشر كتلة الجسم عندهم قبل الجراحة منخفضَا. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إلى إجراء جراحةٍ أخرى.

بالنسبة لجراحة تكميم المعدة sleeve gastrectomy، يتراوح نَقص الوَزن بين

  • 33 - 58 % بعد سنتين

  • 58 - 72 % بعد 3 - 6 سنوات

بالنسبة لجراحة المجازة المعدية التنظيرية Roux-en-Y gastric bypass، يتراوح نَقص الوَزن بين

  • 50 - 65 % بعد سنتين

ورغم عودة حدوث زيادة طفيفة في الوزن عند معظم الأشخاص، إلَّا أنَّه يمكنهم المحافظة على معظم نَقص الوَزن لمدة تصل إلى عشرة أعوام، وخصوصًا بعد جراحة المجازة المعدية التنظيرية.

المتابعة

يَجرِي ترتيب مواعيد مراجعة الطبيب عادةً كل 4 -12 أسبوعًا خلال الأشهر الأولى بعد جراحة المجازة المعدية التنظيرية أو جراحة تكميم المعدة - وهي الفترة الذي تكون فيها سرعة نَقص الوَزن مرتفعة. ثم تُحدَّد الزيارات كل 6 - 12 شهرًا. فبعد إجراء جراحة مجازة المعدة القابلة للتعديل باستخدام منظار البطن، يكون مُقرَّرًا زيارة الطبيب ستُّ مرَّاتٍ على الأقل خلال السنة الأولى. حيث يجري قياس الوزن وضغط الدم، ومناقشة عادات الطعام خلال هذه الزيارات. ويجب على الأشخاص الإبلاغ عن أيَّة مشاكل يواجهونها. وكذلك إجراء اختبارات دمويَّة بفواصل زمنيَّة منتظمة. تُقاس كثافة العظام عادةًً من خلال قياس امتصاص الأشعَّة السِّينية المزدوجة الطاقة dual-energy x-ray absorptiometry (DXA، بعد إجراء جراحة المجازة المعدية التنظيرية أو تكميم المعدة للتحري عن نقص الكثافة العظميَّة الناجم عن نقص فيتامين (د).

كما يتحرَّى الأطباء عن مدى اختلاف استجابة الأشخاص لاستعمال أدويةٍ معينة بعد الجراحة. وتشتمل هذه الأدوية على تلك المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدَّم (خافضات ضغط الدم) أو داء السكَّري (الأدوية الخافضة لسكر الدَّم والأنسولين) أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدَّم (الأدوية الخافضة للدهون).

فوائد أخرى

تميل الكثير من الاضطرابات التي كانت موجودة قبل الجراحة إلى الزوال أو تصبح أقلَّ حِدة بعد جراحة السمنة. تشتمل هذه الاضطرابات على بعض مشاكل القلب وداء السكَّري وانقطاع النفس الانسدادي النومي والتهاب المَفاصِل والاكتئاب. يمكن أن تصل نسبة الأشخاص الذين يتعافون من داء السكَّري إلى 62 % بعد مرور ست سنوات من إجرائهم جراحة المجازة المعدية التنظيرية.

وينخفض خطر الوفاة بنسبة 25٪، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى تراجع خطر الوفاة الناجم عن اضطرابات القلب أو السرطان.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
المجازة المَعديَّة المعوية بشكل Y
Components.Widgets.Video
المجازة المَعديَّة المعوية بشكل Y
يبدأ الهضم في الفم، عندما يقوم المضغ واللعاب بتفكيك الطعام. ويستمرّ الهضم في المعدة، حيث يَجرِي تحويل...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة