Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التهاب الفقار المُقَسِّط

حسب

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

التهاب الفقار المُقسِّط ankylosing spondylitis هو التهاب مفاصل فقريَّة spondyloarthritis يتَّصف بحدوث التهاب في العمود الفقري والمَفاصِل الكبيرة وأصابع اليدين والقدمين، مؤدِّيًا إلى حدوث تيبُّسٍ والشعور بألم.

  • من الشائع الشعور بألم مفصلي طويل الأمد وتيبُّس الظهر وحدوث التهاب في العين.

  • يعتمد التَّشخيص على الأَعرَاض والتصوير بالأشعَّة السينيَّة ومعايير مُتداولة.

  • قد يُفيد استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة وفي بعض الأحيان السلفاسالازين أو الميثوتريكسات على تخفيف شِدَّة الالتهاب المَفصِلي في الأطراف.

  • يكون تأثير سيكوكينوماب secukinumab والأدوية المُثبِّطة لعامل نخر الورم شديد الفعاليَّة في علاج التهاب المَفاصِل في العمود الفقري والأطراف.

ويُعدُّ التهاب الفقار المُقسِّط أحد أنواع التهاب المَفاصِل الفقرية .

تكون نسبة إصابة الرجال بالتهاب الفقار المُقسِّط أكبر بـ 3 مرات من نسبة إصابة النساء، ومن الشائع إصابة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عامًا. ومازال سبب الإصابة بالتهاب الفقار المُقسِّط مجهولًا، ولكنَّ هذا المرض يميل إلى الانتقال وراثيًّا. حيث تزداد نسبة الإصابة بالتهاب الفقار المُقسِّط إلى أكثر من 10- 20 ضعفًا بين الأشخاص الذين يُعاني والديهم أو إخوتهم من هذه الحالة. لوحظ وجود جينة HLA-B27 عند 90٪ من المرضى المصابين بالتهاب الفقار المُقسِّط، إلَّا أنَّها موجودةٌ أيضًا نسبةٍ تصل إلى 10٪ من الأشخاص بحسب عرقهم. إلَّا أنَّ 50٪ فقط من التوائم المتماثلة (توأم البيضة الواحدة) تُصاب بهذا الاضطراب، مما يشير إلى وجود تأثير لعوامل بيئية غير معروفة في حدوث الاضطراب أيضًا.

الأعراض

قد تحدث هجماتٌ التهابيَّةٌ خفيفةٌ إلى متوسِّطةٌ بالتناوب مع فتراتٍ خاليةٍ من الأعراض تقريبًا.

العَرَض الأكثر شيوعًا هو:

  • ألم الظهر

تختلف شِدَّة ألَم الظَّهر من نوبةٍ إلى أخرى ومن شخصٍ إلى آخر. يتفاقم الألم خلال الليل وفي الصباح غالبًا. كما أنَّ المعاناة من تيبُّس الصباح الباكر الذي تَخِفُّ شدَّته عند الحركة من الأعراض الشائعة. تنخفض شدَّة الألم في أسفل الظهر وتشنُّج العضلات المرتبطة به غالبًا عند الانحناء إلى الأمام. لذلك، يتَّخذ المرضى وضعية الانحناء إلى الأمام غالبًا، والتي يمكن أن تؤدي إلى ثبات الشخص دائمًا على وضعيَّة الانحناء إلى الأمام. وفي حالات أخرى، يصبح العمود الفقري مستقيمًا ومُتَيَبِّسًا بشكلٍ ملحوظ.

التهاب الفقار المُقسّط
التهاب الفقار المُقسّط

ويمكن أن يتزامن ألم الظهر مع حدوث نَقصٍ في الشَّهية وانخفاض درجة الحرارة وفقد الوَزن والشعور بتعبٍ شديد والإصابة بفقر الدَّم. وقد يؤدي التهاب المَفاصِل التي تربط الأضلاع بالعمود الفقري إلى الشعور بألمٍ يمكنه أن يَحُدَّ من القدرة على توسيع الصدر لأخذ نفسٍ عميق. كما أنَّ تيبُّسَ (دمجَ) العمود الفقري يمكن أن يَحُدَّ من القدرة على توسيع جدار الصدر أيضًا.

يبدأ الألم أحيانًا في المَفاصِل الكبيرة، مثل مفاصل الورك والركبة والكتف.

يُعاني 33% من المرضى من هجماتٍ متكرِّرةٍ مؤلمةٍ ولكنَّها خفيفة لالتهاب العين (التهاب عنبيَّة العين uveitis) في بعض الأحيان، والتي لا تؤدِّي إلى إضعاف الرؤية عادةً إذا عُولِجَت سريعًا.

يؤدي التهاب صِمام القلب عند القليل من الأشخاص إلى حدوث ضررٍ دائمٍ فيه، أو إلى حدوث مشاكل أخرى يمكنها التأثير في القلب أو الشريان الأبهر.

يؤدي ضغط الفقرة المُتضرِّرة على الأعصاب أو على الحبل الشوكي إلى الشعور باخدرارٍ أو بضعفٍ أو ألمٍ في المنطقة التي يُعصِّبها العصب المُتضرِّر. تُعدُّ الإصابة بمُتلازمة كاودا إكينا Cauda equina syndrome (ذيل الحصان horse’s tail) من المُضَاعَفات في بعض الأحيان (انظر ما هي مُتلازمة ذيل الفرس Cauda Equina Syndrome؟).

يمكن في حالاتٍ نادرة حدوث اضطراباتٍ رئويَّة كالسُّعال والسُّعال المُدمَّى (نفث الدم) وضيق النَّفَس.

يمكن أن تتطوَّر إصابة بالتهاب وتر أخيل والتهاب اللفافة الأخمصية والتهاب الوتر الرضفي. كما قد يتطوَّر التهاب الإصبع dactylitis (التهاب المَفاصِل الصُدافي sausage digits)، وهو تورُّمٌ مؤلمٌ يُصيبُ إصبع اليد أو القدم.

التهاب الإصبع
التهاب الإصبع
© Springer Science+Business Media

التشخيص

  • تقييم الطبيب

  • الأشعَّة السينيَّة

  • الاختبارات الدموية

  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أحيانًا

  • المعايير المُتداولة

يعتمد تشخيص التهاب الفقار المُقسِط على نوع الأَعرَاض والتاريخ العائلي للاضطراب وعلى نتيجة الأشعَّة السِّينية للعمود الفقري والحوض والمَفاصِل المُتضرِّرة. تُظهِر صورة الأشعَّة السينيَّة عادةً، ولكن ليس دائمًا، تآكلَ المَفصِل بين العمود الفقري وعظم الورك (المفصل العجزي الحرقفي) وتشكيل الجسور العظمية بين الفقرات، ممَّا يجعل العمود الفقري مُتيبِّسًا (التهاب المَفصِل العجزي الحرقفي). يكون التهاب المَفصِل العجزي الحرقفي غيرَ مرئيٍّ على الأشعَّة السِّينية عند بعض المرضى ولكنَّه قد يُكتَشف عند تصوير الحوض أو العمود الفقري بالرنين المغناطيسي.

تُجرى اختباراتٌ دمويَّةٌ لتحديد سرعة تثفل الكريات الحمر، وهو اختبارٌ يقيس سرعة ترسُّب خلايا الدَّم الحمراء في الجزء السفلي من أنبوب الاختبار المحتوي على الدم ومستوى البروتين سي التفاعلي ووجود الجينة HLA-B27 في بعض الأحيان. تُشير المستويات المرتفعة لسرعة ترسُّب خلايا الدم الحمراء والبروتين سي التفاعلي إلى وجود التهاب ولكنَّها قد لا تُشير إلى شِدَّة الاضطراب. يمكن العثور على جينة HLA-B27 عند أشخاصٍ غيرَ مصابين بالتهاب الفقار.

المفصل العجزي الحرقفي
المفصل العجزي الحرقفي

كما يمكن أن يعتمد الأطبَّاء في التَّشخيص على مجموعة محدَّدة من المعايير، إلَّا أنَّه توجد مجموعاتٌ كثيرةٌ مختلفةٌ من المعايير تطرأ تغييراتٌ على بعضها. ووفقًا لإحدى هذه المجموعات، قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المَفصِل العجزي الحرقفي من إصابةٍ بالتهاب الفقار المُقسِط والذي أكَّدته صور الأشعِّة السِّينية مع أحد الأدلَّة التالية:

  • حركة مُقيَّدة للجزء السفلي (القطني) من العمود الفقري

  • توسيع الصدر المقيد

  • تاريخ للإصابة بألَم الظَّهر الالتهابي

وقد وُضِعت معايير أخرى للمساعدة على التشخيص في وقت مُبكِّر. فمثلًا، يَجرِي تطبيق المعايير التالية في بعض الأحيان عند الأشخاص الذين عانوا من ألَم الظَّهر لأكثر من 3 أشهر والذين كانت أعمارهم أقل من 45 عامًا عند بداية أعراضهم. يمكن أن يكون الأشخاص المصابون بالتهاب المَفصِل العجزي الحرقفي مصابون بالتهاب الفقار المُقسِّط والمؤكَّد بالأشعَّة السِّينية أو بالتصوير بالرنين المغناطيسي مع إحدى الحالات التالية:

  • التهاب الإصبع (تورُّم كامل إصبع اليد أو إصبع القدم)

  • التهاب مؤلم لعقب القدم

  • تاريخ عائلي لالتهاب المَفاصِل الفقرية

  • تاريخ من ألَم الظَّهر الالتهابي

  • وجود جينة HLA-B27

  • التهاب العين (التهاب عنبيَّة العين)

  • مستوى مرتفع من البروتين التفاعلي سي

  • استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة لتخفيف شدَّة الألم والالتهاب

قد يكون الأشخاص الحاملون لجينة HLA-B27 بالإضافة إلى اثنين من المعايير السابقة مصابين بالتهاب الفقار المُقسِّط أيضًا.

يبدأ ألَم الظَّهر النَّاجم عن الالتهاب بشكلٍ تدريجيٍّ عادةً عندما يكون الشخص بعمر 40 عامًا أو أصغر. يُعاني الأشخاص من تيبُّسٍ في الصباح يَخِفُّ عند الحركة.

تستمرُّ المعاناة من الأعراض عادةً مدَّةَ 3 أشهر تقريبًا قبل أن يراجعَ الأشخاصُ الطبيبَ.

المآل

تتطوَّر لدى معظم الأشخاص حالات عجزٍ جزئيَّة لا تمنعهم من الاستمرار في العيش بشكلٍ طبيعيٍّ ومُنتِج. قد تكون الحالة شديدة التطوُّر عند بعض المرضى، وذلك إلى درجة تسبُّبها بحدوث تشوُّهات شديدة. يكون مآل التهاب الفقار المُقسِط مُحبِطًا للأشخاص الذين تطوَّر عندهم تيبُّسٌ شديدٌ في العمود الفقري.

المُعالَجة

  • استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة

  • سلفاسالازين sulfasalazine وميثوتريكسات methotrexate ومثبِّطات عامل نخر الورم tumor necrosis factor inhibitors و سيكيوكينيوماب secukinumab

  • ممارسة الرياضة

التركيز على معالجة التهاب الفقار المُقسِّط

  • تخفيف آلام الظهر والمَفاصِل

  • الحفاظ على مجال حركة المَفاصِل

  • منع تضرُّر الأعضاء الأخرى

  • الوقاية من حدوث تشوُّهات في العمود الفقري أو تصحيحها

يمكن لمضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية أن تقلِّل من شدَّة الألم والالتهاب، وبذلك يستطيع المرضى ممارسة التمارين الضروريَّة للمحافظة على الوضعيَّة، بما فيها التمطيط والتنفُّس العميق.

قد يساعد استعمال سلفاسالازين أو ميثوتريكسات على تخفيف الألم في مفاصل غير مفاصل الظهر عند بعض المرضى. يكون استعمال مُثبِّطات عامل نخر الورم إيتانرسبت etanercept أو أداليموماب adalimumab أو إنفليكسيماب infliximab أو غوليموماب golimumab أو بيغول سيرتوليزوماب certolizumab pegol فعالًا في تخفيف ألَم الظَّهر والالتهاب. كما يؤدي استعمال سيكيوكينيوماب secukinumab، وهو مضاد مستقبلات انترلوكين 17A، إلى خفض شدَّة الالتهاب والأَعرَاض التي تُصيبُ المَفصِل.

ويُعدُّ الحفاظ على الوضعيَّة الصحيحة وتقوية عضلات الظهر هي الأهداف بعيدة المدى لعلاج التهاب الفقار المُقسِّط . الممارسة اليوميَّة لتمارين تُقوِّي العضلات التي تُعاكس جهة الانحناء والتحدُّب. وقد اقتُرِح أن يقضي الأشخاص بعض الوقت يوميًّا -في أثناء القراءة غالبًا- مستلقين على البطن ومستندين على المرفقين وذلك لأنَّ هذه الوضعيَّة تُمدِّدُ الظهر وتساعد على المحافظة على مرونته.

وقد يُفيد استعمال قطرات العين المحتوية على ستيرويدات قشريَّة وقطرات العين المُوَسِّعة في مُعالَجَة التهاب العينين على المدى القصير، وقد يساعد استعمال حقن الستيرويدات القشريَّة في معالجة مفصلٍ أو مفصلين غير مفاصل العمود الفقري. وتُستَعمل المرخيات العضليَّة والمسكنات الأفيونية في بعض الأحيان، ولكن لفترات قصيرة فقط وذلك لتخفيف الألم الشديد والتَّقلُّصات العضليَّة.

يمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي لاستبدال مفصل الورك عند حدوث تآكل أو ثبات على وضعيَّة منحنيَّة، وذلك لتخفيف الألم واستعادة وظيفته.

يؤدي تقييد حركة جدار الصدر وتدخين السجائر إلى إضعاف وظيفة الرئة وتثبيطها بشدَّة.

للمزيد من المعلومات

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الستِيرويداتِ القِشرِيَّة الكظرِيَّة
Components.Widgets.Video
الستِيرويداتِ القِشرِيَّة الكظرِيَّة
الغدتان الكظريتان هما جزء من الجهاز الصَّماوي الذي ينظِّم مستويات الهرمون في الجسم. وهما غُدَدتان صغيرتان...
لمحة عامة عن الجهاز العضلي الهيكلي
Components.Widgets.Video
لمحة عامة عن الجهاز العضلي الهيكلي

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة