أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ابيِضاض الدَّم النِّقوي الحادّ

(AML = ابيِضَاض الدَّم النِّقوي الحاد؛ ابيِضاضٌ نِقَوِيُّ الأَرومات؛ ابيِضاضٌ وَحيدِيٌّ نِقَوِيّ حاد)

حسب

Michael E. Rytting

, MD, Department of Leukemia, University of Texas MD Anderson Cancer Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1437| آخر تعديل للمحتوى صفر 1437

ابيِضاضُ الدَّم النِّقوي الحاد هو مرض مهدِّد للحياة تصبح فيه الخَلايا التي تتحوَّل عادة إلى العَدِلات، أو القَعِدات أو الحَمِضات أو الوحيدات سرطانية، وتحلّ محلَّ الخلايا الطبيعية بسرعة في نقِي العِظام (انظر لمحة عامة عن سرطان الدم لمحة عامة عن سرطان الدم ابيِضَاضاتُ الدَّم هي سرطانات على حِساب الكريَّات البيض أو الخلايا التي تتحوَّل إلى خلايا الدَّم البيضاء. وتتخلَّق خلايا الدَّم البيضاء من الخَلايا الجذعية في نِقي العَظم. ولكن، في بعض الأحيان،... قراءة المزيد ).

  • قد يشكو المرضى من التعب أو الشُّحوب، قد يكونون عرضة للإصابة والحمى بسهولة، ويمكن أن يصابوا بالكدمات أو ينزفون بسهولة.

  • وتكون هناك حاجةٌ إلى اختبارات للدَّم وفحص لنقِي العِظام لوضع التشخيص.

  • العلاجُ يشتمل على المُعالجة الكِيميائيَّة لتحقيق هَدأَة، بالإضافة إلى المُعالجة الكِيميائيَّة الإضافية لتجنُّب الانتكاس.

ابيِضاضُ الدَّم النِّقوي الحاد AML هو النوع الأكثر شُيُوعًا لابيِضَاض الدَّم بين البالغين، على الرغم من أنه يصيب المرضى من جميع الأعمار. وينجم هذا المرضُ أحيانًا عن المُعالجة الكِيميائيَّة أو المُعالجَة الشعاعيَّة المعطاة لعِلاج سرطانٍ آخر.

في الابيضاض النِّقوي الحادّ، تتراكم خلايا ابيِضَاض الدَّم غير الناضجة بسرعة في نِقي العَظم، وتخرِّب الخَلايا التي تنتج خلايا الدَّم الطبيعية وتحلّ محلَّها. يجري إطلاقُ خلايا ابيِضَاض الدَّم في مَجرى الدَّم، كما يَجرِي نقلها إلى أعضاء أخرى، حيث تستمرُّ في النموِّ والانقسام. ويمكن أن تشكِّل كتلًا صغيرة (أورامًا خضراء chloromas) في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك في أو تحت الجلد مباشرة أو اللثة أو في العينين.

هناك عدَّة أنواع فرعية من الابيضَاض النِّقوي الحادّ، تحديدُها على أساس خصائص خلايا ابيضاض الدم.

فابيضاض الأرومات النِّقوية الحادّ هو نوعٌ فرعي مهمّ من الابيضَاض النِّقوي الحادّ. في هذا النوع الفرعي، تسمح التغيُّراتُ الصبغية في الأرومات النِّقوية - خلايا تظهر في مرحلة مبكِّرة من تخلُّق العَدِلات الناضجة - بتراكُم هذه الخلايا غير الناضجة. ويعدُ الشذوذُ الكامن هنا معقَّدًا، ويتضمن المستقبلات الخلوية لحَمض الريتينويك.

الأعراض

تكون الأَعرَاضُ الأولى للابيضَاض النِّقوي الحادّ مشابهةً جدًّا لتلك التي تٌشاهَد في ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحاد الأعراض ابيضاضُ الدَّم اللِّمفاوي الحادّ هو مرضٌ مهدِّد الحياة، تصبح فيه الخَلايا التي تتحوَّل إلى خلايا لِمفاوية (اللِّمفاويَّات) سرطانية عادة، وتحلّ بسرعة محلَّ الخلايا الطبيعية في نِقي العَظم (انظر... قراءة المزيد . قد يكون لدى المرضى حمَّى وتعرُّق غزير، ممَّا يشير إلى العدوى. ينجم ارتفاعُ خطر العدوى عن النقص الشَّديد في الكريَّات البيض الطبيعية. قد يشير الضعفُ والتعب والشحوب إلى فقر الدم، والذي ينتج عن النقص الشَّديد في خلايا الدَّم الحمراء. كما قد تكون اللثة ملتهبةً ومتورِّمة.

يمكن أن تنتشرَ خلايا الابيضاض النِّقوي الحادّ إلى طبقات الأنسجة التي تغطِّي الدماغ والحبل الشوكي (السَّحايا)، ممَّا يؤدِّي إلى الصُّدَاع والتقيُّؤ واضطرابات الرؤية والسَّمع والعضلات الوجهية (التهاب السحايا الابيِضَاضي). يحدث التهابُ السحايا الابيِضَاضي في كثير من الأحيان في ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحاد. أمَّا في ابيِضَاض الدَّم بالأرومات النِّقوية الحاد، فيحدث نزف أو مشاكل في تخثر الدَّم غالبًا.

التَّشخيص

  • الاختبارات الدموية

  • فحص نقِي العِظام

كما أن تشخيصَ الابيضَاض النِّقوي الحادّ يشبه تشخيصَ ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحاد التَّشخيص ابيضاضُ الدَّم اللِّمفاوي الحادّ هو مرضٌ مهدِّد الحياة، تصبح فيه الخَلايا التي تتحوَّل إلى خلايا لِمفاوية (اللِّمفاويَّات) سرطانية عادة، وتحلّ بسرعة محلَّ الخلايا الطبيعية في نِقي العَظم (انظر... قراءة المزيد . ويُجرَى تعدادُ الدَّم الكامِل، بما في ذلك قياسُ أعداد كل نوع من أنواع خلايا الدَّم البيضاء. يُجرى فحصُ نِقي العَظم فحصُ نِقي العَظم في بعض الأحيان، يجب فحصُ عيِّنة من نقِي العِظام لتحديد سبب وجود خلايا دم غير طبيعية، أو لماذا يوجد عدد قليل جدًّا أو كثير جدًّا من نوع معيَّن من خلايا الدم. ويمكن للطبيب أن يأخذ نوعين مختلفين... قراءة المزيد دائمًا تقريبًا لتأكيد التَّشخيص، وتمييز الابيضَاض النِّقوي الحادّ عن الأنواع الأخرى من ابيضاض الدم. يَجري اختِبارُ الكريَّات البيض غير الناضجة جدًّا (الأرُومات) بالنسبة للشُذُوات الصبغية، ممَّا يساعد الأطباء على تحديد نوع ابيِضَاض الدَّم، والأدوية التي يجب استخدامُها لعلاجه.

المآل

إذا لم يُعالَج المرضُ، يموت معظمُ المصابين بالابيضَاض النِّقوي الحادّ في غضون بضعة أسابيع إلى أشهر من التَّشخيص. أمَّا مع العلاج، فإنَّ ما بين 20٪ و 40٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة 5 سنوات على الأقلّ، من دون أيِّ انتكاسة. وبما أنَّ الانتكاسات تحدث دائمًا تقريبًا خلال السنوات الخمسة الأولى بعد العلاج الأولي، لذلك يعدُّ معظمُ المرضى الذين يبقون خاليين من ابيِضَاض الدَّم بعدَ 5 سنوات في حالة شفاء. ويشتمل المرضى الذين لديهم أسوء مَآل على أولئك الذين تزيد أعمارهم على 60 سنة، وأولئك الذين لديهم أنواعٌ فرعية معينة من الابيضَاض النِّقوي الحادّ، وأولئك الذين يُصابون بالابيضَاض النِّقوي الحادّ بعد خضوعهم للعِلاج الكيميائي أو المُعالجَة الشعاعيَّة لسرطانات أخرى، وأولئك الذين ظهر ابيِضَاضُ الدَّم لديهم ببطء بعدَ فترة أشهر إلى سنوات من اضطراب تعداد خلايا الدَّم.

وقد كان ابيِضَاضُ الدَّم بالأرومات النِّقوية الحادّ يعدُّ الشكلَ الأكثر خبثًا من أنواع ابيضاض الدم. أمَّا الآن، فهو واحد من أكثر أشكال الابيضَاض النِّقوي الحادّ قابلية للشفاء؛ حيث إنَّ أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من ابيِضَاض الدَّم بالأرومات النِّقوية الحاد يمكن أن يَشفوا. ويعدُّ التَّشخيصُ السَّريع ضَروريًا.

المُعالجَة

  • المُعالجة الكِيميائيَّة

تهدف مُعالَجَة الابيضَاض النِّقوي الحادّ إلى تحقيق هَدأَة فوريَّة - تخريب الغالبية العظمى من خلايا ابيضاض الدم. يستجيب الابيضَاضُ النِّقوي الحادّ لعددٍ أقل من الأدوية بالمقارنة مع ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحادّ. وبالإضافة إلى ذلك، فإنَّ العلاجَ غالبًا ما يجعل المرضى يبدون أكثر توعُّكًا قبلَ أن يبدأ التحسُّن.

تثبِّط المعالجةُ نشاطَ نقِي العِظام، ممَّا يؤدِّي إلى نقصٍ شَديد في خلايا الدَّم البيضاء، لاسيَّما العَدِلات. ويزيد النقصُ الشَّديد في العَدِلات من احتمال حدوث العدوى. كما يؤدِّي العِلاج إلى خلل في المخاطياَّت (مثل بطانة الفم) أيضًا، ممَّا يجعل من السهل على البكتيريا دخول الجسم. لذلك، لابدَّ من توفير رعايةٍ دقيقة للوقايَة من العَدوَى، ومعالجة حالاتِها التي تحدث فورًا.

وهناك حاجة أيضًا إلى نقل خلايا الدَّم الحمراء والصُّفَيحات الدَّمويَّة.

تعدَّ المُعالجة الكِيميائيَّة التحرضيَّة المرحلةَ الأولى من عِلاج الابيضَاض النِّقوي الحادّ. وتشتمل أدويةُ المُعالجة الكِيميائيَّة عمومًا على سيتارابين لمدة 7 أيام حيث يُعطَى عن طريق التسريب المستمرّ أو كجرعةٍ واحدة أكبر، ودُونوروبيسين (أو إيداروبيسين أو ميتوكسانترون) حيث يُعطى عن طريق الوريد لمدة 3 أيام. أمَّا الأدويةُ الأخرى التي قد تعطى فتشتمل على 6-ثيوغوانين وإتوبوسيد etoposide.

وأمَّا المُعالجة الكِيميائيَّة التوطيديَّة فتُعطَى بعد دخول الابيضَاض النِّقوي الحادّ في حالة الهدأة أو الهوادة. يتلقَّى المرضى عادة عدَّة دورات أو أشواط من المُعالجة الكِيميائيَّة الإضافية، حيث تبدأ بعدَ بضعة أسابيع من العلاج الأوَّلي للمساعدة في ضمان أن العديدَ من خلايا ابيِضَاض الدَّم قد جرى تخريبُها.

وخلافًا لما هي عليه الحالُ في ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي الحاد، لا حاجةَ إلى العِلاج الوقائي للدماغ عادة عندَ البالغين، كما لم يتبيَّنَ أنَّ المُعالجةَ الكِيميائيَّة طويلة الأجل بجرعات منخفضة (عِلاج الصيانة أو المُداومة) يحسِّن البقاءَ على قيد الحياة.

يمكن علاجُ المرضى الذين يعانون من ابيِضَاض الدَّم بالأرومات النِّقوية الحاد بنوع من فيتامين أ يُدعى حمض الريتينويك الَمفروق (تريتينوين tretinoin). وكثيرًا ما تُشرَك المُعالجةُ الكِيميائيَّة بحمض الريتينويك الَمفروق، وخاصة إذا كان الشخصُ لديه تعداد مرتفع للكريَّات البيض وقتَ التَّشخيص، أو إذا ارتفع تعدادُها فجأة. وتعدُّ المركَّباتُ الكيميائية الزرنيخية فعَّالة بشكل فريد أيضًا في هذا النوع الفرعي من الابيضَاض النِّقوي الحادّ.

الانتِكاس او النُّكس

بالنسبة للمَرضى الذين لم يستجبوا للعِلاج والأشخاص الأصغر سنًّا الذين هم في حالة هَدأَة، ولكن من المرجَّح أن يتعرَّضوا لمعدَّل انتكاس مرتفع (بناء على وجود بَعض الشذوذات الصبغية)، قد يُعطَون جرعاتٍ عالية من أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة يليها زرع الخلايا الجذعية زراعة الخلايا الجذعية الخلايا الجذعية هي خلايا غير متخصصة يمكن من خلالها إنتاج خلايا أخرى أكثر تخصصًا. ويمكن الحصول على الخلايا الجذعية من: دم الحبل السري للطفل بعد ولادته (يُتبرّع به من قبل أمه) زراعة نِقي العَظم... قراءة المزيد .

عندما يحدث الانتكاس، تكون المُعالجةُ الكِيميائيَّة الإضافية للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوعَ لزرع الخلايا الجذعية أقلَّ فعَّالية، وغالبًا ما يكون تحمُلُها سيِّئًا. وتعدُّ دورةٌ أخرى من المُعالجة الكِيميائيَّة هي الأكثر فعَّالية في المرضى الشباب وفي المرضى الذين استمرَّت الهَدأَة الأوَّلية لديهم أكثر من سنة واحدة. يأخذ الأطباء العديدَ من العَوامِل في الاعتبار عندَ تحديد مدى صوابيَّة المُعالجة الكِيميائيَّة المكثَّفة الإضافية لدى الأشخاص الذين يعانون من الابيضَاض النِّقوي الحادّ في حالة الانتكاس.

للمزيد من المعلومات

اختبر معرفتك
فحص النخاع العظمي
يجب أحياناً فحص عيّنة من النخاع العظمي. للحصول على عيّنة من النخاع العظمي، يُدخِل الطبيب إبرةً في العظم، ويسحب كمية صغيرة من النخاع. بعدها، يتم فحص العيّنة تحت مجهر وإجراء اختبارات عليها. أيٌّ ممّا يلي يصعب فعله باستخدام عيّنة من النخاع العظمي؟ 

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة