أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ابيضاض الدَّم اللِّمفاوي المُزمِن

الابيِضَاض اللمفاوي المزمن CLL

حسب

Michael E. Rytting

, MD, Department of Leukemia, University of Texas MD Anderson Cancer Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1437| آخر تعديل للمحتوى صفر 1437

ابيضاضُ الدَّم اللِّمفاوي المُزمِن هو مرض بطيء التقدُّم عادة، تصبح فيه الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) التي تبدو ناضجة سرطانية، وتحلّ تدريجيًا محلّ الخلايا الطبيعية في العُقَد اللِّمفيَّة (انظر لمحة عامة عن سرطان الدم لمحة عامة عن سرطان الدم ابيِضَاضاتُ الدَّم هي سرطانات على حِساب الكريَّات البيض أو الخلايا التي تتحوَّل إلى خلايا الدَّم البيضاء. وتتخلَّق خلايا الدَّم البيضاء من الخَلايا الجذعية في نِقي العَظم. ولكن، في بعض الأحيان،... قراءة المزيد ).

  • قد لا يكون لدى المرضى أَي أعراض، أو قد يكون لديهم أعراض عامة مثل التعب.

  • كما قد يكون لدى المرضى تضخُّم في العُقَد اللِّمفية وشعور بالامتلاء في البطن أيضًا.

  • وهناك حاجةٌ إلى اختبارات الدَّم وفحص عيِّنة من نقِي العِظام لوضع التشخيص.

  • يشمل العلاجُ أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة، والأجسام المضادَّة وحيدة النسيلة، والعلاج الشعاعي أحيَانًا.

يكون أكثرُ من ثلاثة أرباع المرضى الذين لديهم ابيِضَاض الدَّم اللِّمفَاوي المزمن بعمر أكبر من 60 سنة، وهذا المرضُ لا يحدث في الأطفال. وهذا النوعُ من ابيِضَاض الدَّم يصيب الرجالَ أكثر من النساء بنحو 2-3 مرَّات. ويعدُّ هو النوعُ من ابيِضَاض الدَّم الأكثر شُيُوعًا من بين حالاتِ ابيِضَاض الدَّم الأخرى في أمريكا الشِّمالية وأوروبا. وهو نادرٌ في اليابان وجنوب شرقي آسيا، ممَّا يدلُّ على أنَّ الوراثةَ تمارس دورًا في حدوثه.

يزداد عددُ الخَلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) السرطانية، التي تبدو ناضجةً في الدم، ونقِي العِظام، والعُقَد اللِّمفِية أوَّلًا؛ ثم تنتشر هذه الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) السرطانية إلى الكبد والطحال، ويبدأ كلاهما بالتضخُّم. في نِقي العَظم، قد تحتشد الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) السرطانية مكانَ الخلايا الطبيعية، ممَّا يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدَّم الحمراء وانخفاض عدد الكريَّات البيض الطبيعية والصُّفَيحات الدَّمويَّة في الدم. كما يقلُّ مستوى الأجسام المضادَّة، وهي البروتيناتُ التي تساعد على مكافحة العدوى. ويصبح الجهازُ المناعي، الذي يدافع عن الجسم ضدَّ الكائنات والمواد الأجنبية عادة، مُضَللًا أحيانًا، فيتفاعل مع أنسجة الجسم الطبيعية ويخرِّبها. هذا النشاطُ المناعي المضلَل يمكن أن يؤدي إلى تخريب خلايا الدَّم الحمراء والصُّفَيحات الدَّمويَّة.

وفي الغالبية العظمى من الحالات، يكون الابيضاضُ اللمفاوي المزمن اضطرابًا في الخلايا اللِّمفاوية البائية (اللِّمفاويَّات B (انظُر لمحة عامة عن الجهاز المناعي أيضًا). لا تكون المناعة المُكتسبة (التكيفية أو النوعية) موجودة عند الولادة. وإنما يجري تعلمها واكتسابها في مراحل الحياة اللاحقة. تبدأ عملية التعلم عندما يواجه... قراءة المزيد ) . ولكن، هناك أنواعٌ أخرى من الابيضاض اللمفاوي المزمن غير الابيضاض اللمفاوي المزمن بالخلايا البائيَّة، بما في ذلك:

  • ابيضاض الدَّم بالخلايا المشعَّرة

  • ابيضاض الدَّم بالخلايا التائيَّة

يؤدِّي ابيضاضُ الدَّم بالخلايا المشعَّرة، وهو نوعٌ غير مألوف وبطيء من ابيِضَاض الدَّم بالخلايا البائيَّة، إلى إنتاج عددٍ كَبير من الكريَّات البيض غير الطبيعية ات البروزات الشعريَّة المميَّزة التي تكون مرئيةً تحت المجهر. ويعدُّ الابيضاض اللمفاوي المزمن بالخلايا التائيَّة أقلَّ شُيُوعًا بكثير من الابيضاض اللمفاوي المزمن بالخلايا البائيَّة .

هل تعلم...

  • ابيضاض الدَّم اللِّمفاوي المُزمِن لا يحدث في الأطفال.

الأعراض

في المراحل الأولى من ابيضاض الدَّم اللِّمفاوي المُزمِن، لا يكون معظمُ المرضى لديهم أعراض، ويُوضَع تشخيصُ هذا المرض بناء على زيادة عدد خلايا الدَّم البيضاء فقط. قد تشتمل الأَعرَاضُ اللاحقة على:

  • تضخُّم العقد اللِّمفَاوية

  • التَّعَب

  • نَقص الشَّهية

  • نقص الوزن

  • ضيق في التنفُّس على الجهد

  • الشعور بالامتلاء في البطن بسبب تضخُّم الطحال

ومع تفاقم المرض، قد يبدو المرضى شاحبي اللون مع حدوث الكدمات بسهولة. ولا تحدث حالاتُ العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية حتى وقت متأخِّر من المرض عادة.

التَّشخيص

  • الاختبارات الدموية

  • فحص نقِي العِظام

في بعض الأحيان، يَجرِي اكتشافُ الابيضاض اللِّمفاوي المزمن بالصُدفة عندما طلب إجراء تعداد الدَّم لسببٍ آخر، فيُظهر زيادةً في عدد الخلايا اللِّمفَاوية.

يُجرى تقييمُ نقِي العِظام فحصُ نِقي العَظم في بعض الأحيان، يجب فحصُ عيِّنة من نقِي العِظام لتحديد سبب وجود خلايا دم غير طبيعية، أو لماذا يوجد عدد قليل جدًّا أو كثير جدًّا من نوع معيَّن من خلايا الدم. ويمكن للطبيب أن يأخذ نوعين مختلفين... قراءة المزيد في كثير من الأحيان للتأكُّد من التَّشخيص، وتحديد مدى تقدُّم المرض (تحديد المرحلة). يمكن أن تُجرَِى الاختباراتُ المتخصصة لتوصيف الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) غير الطبيعية في الخلايا الموجودة في الدم. كما قد تظهر اختباراتُ الدَّم أيضًا أنَّ أعداد خلايا الدَّم الحمراء والصُّفَيحات الدَّمويَّة والأجسام المُضادَّة منخفضة.

المآل

يكون تقدُّمُ المرض ببطء عادة. يُحدِّدُ الأطباء مدى تفاقُم المرض (تصنيف المراحل) للتنبؤ بزمن البقاء. ويستند تصنيف المراحل إلى عدة عوامل، بما في ذلك

  • عدد الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) في الدم

  • عدد الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) في نِقي العَظم

  • حَجم الطحال

  • حَجم الكبد

  • عدد خلايا الدَّم الحمراء في الدم

  • عدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة في الدم

غالبًا ما يبقى المصابون بالابيضاض اللمفاوي المزمن على قيد الحياة مدَّة 10-20 سنة أو أكثر بعدَ وضع التَّشخيص، ولا يحتاجون إلى العلاج في المراحل المبكِّرة عادة. أمَّا المرضى الذين لديهم عددٌ قليل من خلايا الدَّم الحمراء (فقر الدم)، أو عدد قليل من الصُّفَيحات الدَّمويَّة، فيحتاجون إلى مُعالَجَة أسرع، ويكون المآلُ لديهم أقلَّ جودة. يحدث الموت عادة لأنَّ نِقي العَظم لا يعود قادرًا على إنتاج عددٍ كاف من الخلايا الطبيعية لحمل الأكسجين، ومكافحة العدوى، ومنع النَّزف. يكون المآلُ عندَ الأشخاص المصابين بالابيضاض اللمفاوي المزمن بالخلايا التائية أسوأ عادة.

ولأسبابٍ تتعلَّق على الأرجح بالتغيُّرات التي تطرأ على الجهاز المناعي، فإنَّ الأشخاص المصابين بالابيضاض اللمفاوي المزمن يكونون أكثرَ عرضة لحدوث أنواع أخرى من السرطان، مثل سرطان الجلد أو سرطان الرئة. يمكن أن يتحول الابيضاضُ اللمفاوي المزمن إلى نوعٍ أكثر عدوانية من سرطان الجِهَاز اللِّمفِي (اللمفومة).

المُعالجَة

  • المُعالجة الكِيميائيَّة

لأن الابيضاضُ اللمفاوي المزمن يستفحل ببطء، كثير من المرضى لا يحتاجون العلاج لسنوات - حتى يبدأ عدد الخلايا اللِّمفاوية (اللِّمفاويَّات) في الزيادة وتسبب الأَعرَاض، وتبدأ العُقَد اللِّمفِية للتكبير، أو عدد من خلايا الدَّم الحمراء أو الصُّفَيحات الدَّمويَّة تنخفض.

المعالَجة الدوائية

تساعد الأدوية، بما في ذلك أنواع الستيرويدات القشرية وأدوية المُعالجة الكِيميائيَّة، والأجسام المُضادَّة وحيدة النسيلة، على تخفيف الأَعرَاض وتقليص تضخُّم العُقَد اللِّمفِية والطحال، ولكنَّها لا تشفي من المرض. يمكن أن تسيطرَ المعالجةُ على الابيضاض اللمفاوي المزمن لسنواتٍ عديدة، وغالبًا ما يمكن استخدامُها مَرَّةً أخرى بنجاح عندما ينكس ابيِضَاض الدَّم.

بالنسبة للابيضاض اللمفاوي المزمن بالخلايا البائيَّة B، يشتمل العلاجُ الأوَّلي على أَدوِيَة، مثل فلودارابين fludarabine وسيتوكسان cytoxan، تقتل الخلايا السرطانية عن طريق التفاعل مع الحمض النووي الوراثي DNA. وفي الوقت الحالي، يَجرِي استخدامُ المُعالجة الكِيميائيَّة وجسم مضادّ وحيدة النسيلة (يُسمَّى ريتوكسيماب) لعِلاج الابيضاض اللمفاوي المزمن. وهذا التوليفةُ العِلاجيَّة تكون ناجحةً عادة في السيطرة على الابيضاض اللمفاوي المزمن (تحفيز أو تحريض الهَدأَة). وفي نهاية المطاف، تصبح معظمُ حالات الابيضاض اللمفاوي المزمن مقاومةً لهذه الأدوية. وبذلك، يُؤخذ بعين الاعتبار مُعالجَات بأدوية أو أجسام مُضادَّة وحيدة النسيلة أخرى (مثل أليمتوزوماب alemtuzumab). في ابيضاض الدَّم بالخلاي المشعَّرة، يعدُّ 2-كلور ديوكسي أدينوزين 2-chlorodeoxyadenosine وديوكسي كوفورميسين deoxycoformycin فعَّالين للغاية، ويمكن أن يضبطا المرض.

إيبروتينيب Ibrutinib دواءٌ جديد يتسبَّب في تحريض هدأة دائمة في بعض المرضى المصابين بالابيضاض اللمفاوي المزمن الذي لا يستجيب للمعالجة الأخرى (معنِّد) أو الابيضاض اللمفاوي المزمن النَّاكِس. يدرس الأطباءُ طرقًا لاستخدام هذا الدواء كجزءٍ من المُعالجة الكِيميائيَّة للابيضاض اللمفاوي المزمن.

معالجةُ أعراض الابيضاض اللمفاوي المزمن

يُعالج فقرُ الدَّم الناجم عن انخفاض عدد خلايا الدَّم الحمراء بنقل الدَّم، مع وبحُقَن الإريثروبويتين أو الدَّاربيبويتين (من الأدوية التي تحفِّز تكوين خلايا الدَّم الحمراء) أحيَانًا. يُعالجُ نقصُ تعداد الصُّفَيحات الدَّمويَّة بنقل الصُّفَيحات، بينما تعالجُ العدوى بالمضادَّات الحيويَّة. تُستخدَم المُعالجَة الشعاعيَّة لتقليص تضخُّم العُقَد اللِّمفِية أو تضخُّم الكبد أو الطحال، إذا كان هذا التضخُّمُ يسبِّب الانِزعَاج ولم تكن المُعالجةُ الكِيميائيَّة فعَّالة.

للمزيد من المعلومات

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
داء ترسب الأصبغة الدموية
أي مما يلي هو أحد الأعراض المبكرة الشائعة لداء ترسب الأصبغة الدموية عند الرجال؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة