يُعد أخذ تكلفة الرعاية الصحية في الاعتبار جزءًا مهمًا من تخطيط الرعاية الصحية.
من المعروف بأن تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى مما هي عليه في بلدان أخرى، وهي تشكل عبئًا على كاهل اقتصاد البلاد.
كما يرى الكثيرون أن هذه التكاليف المرتفعة لا يمكن الحفاظ عليها ضمن مستوياتها الحالية.
يجري دفع تكاليف الرعاية الصحية من قبل برامج حكومية (مثل ميديكير Medicare و ميديكيد Medicaid)، وبرامج التأمين الصحي الخاصة (التي تُدفع عادة من قبل أرباب العمل)، والدفع النقدي المباشر من قبل المريض.
وعلى الرغم من أن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة متقدمة من الناحية التقنية، إلا أنها مكلفة من الناحية المادية.حيث بلغت تكاليف الرعاية الصحية حوالى 3.6 تريليون دولار في العام 2018 وحده (1 المراجع يُعد أخذ تكلفة الرعاية الصحية في الاعتبار جزءًا مهمًا من تخطيط الرعاية الصحية. من المعروف بأن تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى مما هي عليه في بلدان أخرى، وهي تشكل عبئًا على كاهل... قراءة المزيد ).إن مبلغ الأموال التي ينفقها الفرد على الرعاية الصحية أعلى في الولايات المتحدة منه في البلدان الأخرى.كما تشير البيانات إلى أن معدل الناتج المحلي الإجمالي الذي يُنفق على الرعاية الصحية أعلى بكثير من معدلاته في أي دولة أخرى.(الناتج المحلي الإجمالي هو القيمة السوقية الإجمالية للسلع والخدمات المنتجة داخل حدود دولة معينة، ويُعد المقياس الرئيسي الذي تستخدمه الهيئات الحكومية لمراقبة الاقتصاد على المدى القصير).وفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية OECD، فقد أنفقت الولايات المتحدة في عام 2018 ما نسبته 16.9% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، وذلك بالمقارنة مع البلدان التي تليها في أعلى معدلات الإنفاق، والتي تتضمن سويسر (12.2% من إجمالي الناتج المحلي) وفرنسا، وألمانيا، والسودي واليابان (كل منها بنسبة 11%)، في حين بلغ متوسط الإنفاق في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (وعددها 35 بلداً) 8.8% (2 المراجع يُعد أخذ تكلفة الرعاية الصحية في الاعتبار جزءًا مهمًا من تخطيط الرعاية الصحية. من المعروف بأن تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى مما هي عليه في بلدان أخرى، وهي تشكل عبئًا على كاهل... قراءة المزيد ).
قد يترك ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية آثارًا سلبية عديدة، منها ما يلي:
عندما تنفق الحكومة المزيد على الرعاية الصحية، تزداد الديون الوطنية و/أو تتراجع الميزانية المخصصة للبرامج الأخرى.
عندما ينفق المرضى أموالًا أكثر على الرعاية الصحية، فسوف تتراجع قدرتهم على الإنفاق على حاجيات أخرى، وعندما يتكفل أرباب العمل بدفع نفقات التأمين الصحي، فسوف تقل الرواتب المدفوعة للناس.
عندما يُنفق أرباب العمل المزيد من الأموال على الرعاية الصحية، فسوف تزداد تكاليف التشغيل لديهم، وقد يُضطرون إلى نقل أعمالهم إلى بلدان ذات تكلفة رعاية صحية أدنى.
إن معظم الأشخاص لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي.وعندما يحصل المرضى الذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا على رعاية صحية، فغالبًا ما يعجزون عن دفع تكاليفها.ونتيجة لذلك، تُغطى تكاليف هذه الرعاية من خلال أشخاص آخرين يدفعون لنظام الرعاية الصحية.أو قد يتجنب المرضى الذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا طلب الرعاية الصحية عند الحاجة إليها، مما يؤدي إلى إصابتهم بأمراض خطيرة كان من الممكن الوقاية منها.
يمكن للفواتير الطبية التي لا يغطيها التأمين الصحي أن تؤدي إلى إفلاس الشخص.
على الرغم من أن الولايات المتحدة تُعد الأكثر إنفاقاً على الرعاية الصحية للفرد الواحد بالمقارنة مع أي بلد آخر، إلا أن الكثير من المرضى في الولايات المتحدة لا يحملون تأمينًا طبيًا.انخفض عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم بسبب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة التأمين الخاص (ACA)، الذي أصبح ساري المفعول في العام 2014 ، ولكن التغييرات الأخيرة في قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، بما في ذلك إنهاء الإلزامية الفردية في العام 2019 (التي تلزم جميع المقيمين في الولايات المتحدة بشراء تأمين صحي) قد يؤدي إلى عكس هذا الاتجاه.وعلى النقيض من ذلك، توفر بلدان متقدمة أخرى الرعاية الصحية لجميع المواطنين، رغم أنها تنفق على الرعاية الصحية أقل مما تنفق الولايات المتحدة الأمريكية.
وهكذا، فإن الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يمر في حالة تقلّب حاليًا، مع محاولات الحكومة لإيجاد طرق لزيادة عدد الأشخاص الذين يحملون تأمينًا صحيًا وخفض تكاليفه.
المراجع
1.National Health Expenditure (NHE) Summary including share of GDP, CY 1960-2018— at Centers for Medicare & Medicaid Services.تاريخ الوصول 19 فبراير 2020.
2.Health expenditure and financing OCEP.stat collection from Joint OECD, EUROSTAT, and WHO Health Accounts SHA Questionnaires (JHAQ).تاريخ الوصول 19 فبراير 2020.
تمويل الرعاية الصحية
في الولايات المتحدة الأمريكية، تُغطى تكاليف الرعاية الصحية المزودة من قبل المستشفيات والأطباء من خلال ما يلي:
التأمين الخاص
برامج التأمين الحكومية
المرضى أنفسهم (الدفع النقدي المباشر)
بالإضافة إلى ذلك، توفر الحكومة بعض خدمات الرعاية الصحية في المستشفيات والعيادات الحكومية التي يعمل بها موظفون حكوميون.ومن الأمثلة على ذلك إدارة الخدمات الصحية للمحاربين القدماء، والخدمة الصحية للهنود.
التأمين الخاص
يمكن شراء برامج التأمين الخاص من شركات التأمين الربحية وغير الربحية.على الرغم من وجود العديد من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة بشكل عام، إلا أن الولاية الواحدة قد لا تحتوي إلا على عدد قليل منها.
يجري شراء معظم برامج التأمين الخاص من قبل الشركات لصالح موظفيها.وعادة ما يَجرِي تقاسُم تكاليف التأمين الصحي من قبل أرباب العمل والموظفين.لا يُعد مبلغ المال الذي ينفقه أصحاب العمل على التأمين الصحي دخلًا خاضعًا للضريبة بالنسبة للموظف.وفي الواقع، فإن الحكومة تدعم هذا التأمين إلى حد ما.قد يقوم المرضى أيضًا بشراء برامج التأمين الصحي الخاص بأنفسهم.
إن قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة (PPACA، أو قانون الرعاية بأسعار معقولة [ACA])، الذي أصبح نافذًا في عام 2014، هو تشريع أمريكي صحي يهدف إلى توفير واستخدام التأمين الصحي بشكل أكبر وسعر أقل (انظر أيضًا الموقع الرسمي للرعاية الصحية بأسعار معقولة U.S. Department of Health & Human Services) ( انظر أيضًا موقع ACA الرسمي لوزارة الصحة والخدمات البشرية الأمريكية).تنص العديد من بنود قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة على توسعة سوق التأمين الخاص.يوفر هذا القانون حوافز لأرباب العمل لشراء برامج تأمين صحي لموظفيهم، وكان في البداية يُلزم جميع الأشخاص تقريباً غير المؤمن عليهم صحيًا من قبل الجهات التي يعملون لديها أو من قبل برامج التأمين الصحي الحكومية (مثل ميديكير أو ميديكيد) بشراء تأمين صحي خاص (فردي إلزامي).أدت التغييرات في قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة إلى إنهاء هذا الإلزام الفردي في عام 2019.
يتطلب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة خلق أسواق للتأمين الصحي، تخضع للتنظيمات الحكومية، وتقوم شركات التأمين الخاصة فيها بإعداد وبيع برامج تأمين صحي قياسية.يمكن إنشاء هذه الأسواق داخل كل ولاية، أو قد تنضم الولايات معًا لإنشاء أسواق تأمينية تغطي عدة ولايات.كما يمكن للحكومة الاتحادية أيضًا أن تنشئ أسواق تأمين صحي في الولايات التي لا تَقُوم بذلك بنفسها.هناك أسواق تأمين صحي منفصلة للأفراد والشركات الصغيرة.يشترط قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة على برامج التأمين الصحي الخاص أن توفر ما يلي:
عدم وضع حدود سنوية أو مؤبدة على تغطية التأمين
عدم استثناء الحالات المرضية الموجودة مسبقًا
السماح للأطفال بالبقاء على برنامج التأمين الصحي لأولياء أمورهم حتى سن 26 عامًا
عدم وجود فوارق شاسعة في السعر (يمكن أن تختلف الأقساط بناءً على العمر، أو المنطقة الجغرافية، أو تعاطي التبغ، أو عدد أفراد الأسرة)
السماح بمقدار محدود من النفقات النقدية المباشرة (بناءً على دخل الأسرة)
عدم انقطاع خدمة التأمين إلا في حالات الغش (يُسمى الإلغاء rescission)
تغطية بعض الخدمات الصحية الوقائية بالكامل دون أي تقاسم للتكاليف
إنفاق ما لا يقل عن 80٪ إلى 85٪ من الأقساط المدفوعة على التكاليف الطبية
تتضمن التغييرات التي ستؤثر في قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة:
إيقاف التمويل الحكومي لائتمانات ضرائب الأقساط وتخفيضات تقاسم التكاليف
تمديد خطط الارتباط الصحي AHPs وترتيبات التعويض الصحي HRAs التي تكون أقل تكلفة وأقل شمولية بالمقارنة مع الخطط في سوق الرعاية الصحية بأسعار معقولة
الحدّ من الأعباء التنظيمية التي فرضها إعلان مؤشرات المنافع والمدفوعات (NBPP)، وهو ما سيمنح الولايات حريةً أكبر في تحديد المنافع الصحية الأساسية
إلغاء الإلزام الفردي
تهدف هذه التغييرات إلى الحدّ من الإنفاق الحكومي والفردي على الخطط الصحية، ولكن يحذر بعض المُؤلفين من أن الإنفاق الإجمالي على الرعاية الصحية قد لا ينخفض، وأنَّه قد تكون هناك زيادة في أعداد الأشخاص غير المؤمَّنين أو غير المؤمَّنين بشكل مناسب.
برامج التأمين الحكومية
تتضمن أكبر برامج التأمين الحكومية ما يلي:
ميديكير برنامجُ الرِّعايَة الطبِّية ميديكير لا تزال التفاصيل الحالية المتعلقة بتمويل وتوفُير الرعاية الطبية في الولايات المتحدة غير مُحدَّدة.يُحال القارئ إلى: Centers for Medicare & Medicaid Services و The Henry J. Kaiser Family... قراءة المزيد Medicare، والذي يمول الرعاية الصحية للمسنين وذوي الاحتياجات الخاصة، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد مع غَسل الكُلى (http://www.medicare.gov)
ميديكيد ميديكيد لا تزال التفاصيلُ الحالية المتعلّقة بتمويل وتوفُّير الرعاية الطبية في الولايات المتحدة غير مُحدَّدة.يُحال القارئ إلى: Centers for Medicare & Medicaid Services و The Henry J. Kaiser Family... قراءة المزيد Medicaid، والذي يُمول الرعاية الصحية لأشخاص محددين يعيشون تحت خط الفقر أو لديهم احتياجات خاصة (http://www.medicaid.gov)
تشمل البرامج الحكومية الأخرى كلاً من:
برنامج التأمين الصحي الحكومي للأطفال State Children’s Health Insurance Program: جَرَى تصميم هذا البرنامج للمساعدة في توفير تغطية للأطفال غير المؤمَنين إذا كان دخل عائلاتهم أقل من المتوسط، ولكن تكاليف رعايتهم الصحية أعلى مما يغطيه برنامج ميديكيد.توفر الحكومة الفيدرالية للولايات أموالاً كافية لتغطية للتأمين الصحي لهذه الأسر (انظر أيضًا InsuredKidsNow.gov).
الأطفال والشباب من ذوي الاحتياجات الخاصة في مجال الرعاية الصحية: يقوم هذا البرنامج بتنسيق التمويل والموارد لتوفير الرعاية للأشخاص من ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة (انظر أيضًا Children with Special Health Care Needs—مكتب صحة الأم والطفل التابع لإدارة الموارد والخدمات الصحية)
تراي كير Tricare: يغطي هذا البرنامج نحو 9 ملايين عسكري حالي ومتقاعد بالإضافة إلى أسرهم (انظر أيضًا TRICARE—مفكرة الصحة الدفاعية (DHA)، إحدى مكونات النظام الصحي العسكري).
إدارة الخدمات الصحية للمحاربين القدماء (VHA): يُوفر برنامج الرعاية الصحية الحكومية هذا خدمات صحية شاملة للمحاربين القدامى العسكريين الذين يحققون الشروط المطلوبة.يتضمن هذا البرنامج حوالى 9 ملايين من المحاربين القدامى (انظر أيضًا Veterans Health Administration—الإدارة الأمريكية لشؤون المحاربين القدامى).
الخدمات الصحية للهنود: يوفر هذا النظام خدمات صحية في المستشفيات والعيادات الحكومية لنحو مليونين من الهنود الأمريكيين ومواطنو ألاسكا الذين يعيشون في المحميات أو بالقرب منها (انظر أيضًا Indian Health Service — البرنامج الصحي الفيدرالي للهنود الأمريكيين ومواطنو ألاسكا).
برنامج الفوائد الصحية للموظف الفيدرالي (FEHB): يسمح هذا البرنامج لشركات التأمين الخاصة بتقديم خطط التأمين ضمن الخطوط العامة التي ترسمها الحكومة، وذلك لصالح الموظفين الفيدراليين الحاليين والمتقاعدين والناجين منهم (انظر أيضًا The Federal Employees Health Benefits (FEHB) Program—المكتب الأمريكي لإدارة شؤون الموظفين).
إدارة إساءة استعمال المواد وخدمات الصحة النفسية (SAMHSA): تقود هذه الوكالة التابعة لوزارة الصحة والخدمات البشرية جهود الصحة العامة للنهوض بالصحة السلوكية في البلاد (انظر أيضًا SAMHSA.gov).
برنامج تعزيز صحة اللاجئ: يوفر هذا البرنامج تأمينًا صحيًا قصير الأجل للأشخاص الذين وصلوا حديثًا (انظر أيضًا Refugee Health Promotion Program (RHP)—وزارة الصحة والخدمات البشرية، إدارة شؤون الأطفال والعائلات، مكتب توطين اللاجئين).
بشكل عام، يُغطي التأمين الصحي الحكومي أو الرعاية الصحية التي توفرها الحكومة نحو 35% من تعداد السكان.
الدفع النقدي المباشر
عندما لا تُغطَّى الرعاية الصحية من مصادر أخرى، فإن دفع تكاليفها يكون بشكل نقدي مباشر من قبل المريض.كثيرًا ما يضطر هؤلاء المرضى لاستخدام مدخراتهم لدفع الفواتير الصغيرة، أو الاقتراض من البنوك (بما في ذلك استخدام بطاقات الائتمان) لدفع الفواتير الكبيرة.
يُقدم بعض أرباب العمل ما يُسمى بحسابات الإنفاق المرنة.من خلال هذه الحسابات، يمكن توفير دفعات مالية إضافية للموظفين لدفع تكاليف الرعاية الصحية بشرط اقتطاعها من الرواتب القادمة.لا تخضع الأموال المخصومة لضرائب الدخل الفيدرالية.كما إنه لا تترتب أية فوائد على هذه المبالغ، ولكن في حال عدم استخدام أي جزء من هذا التمويل بنهاية العام فإنه يكون غير قابل للتعويض.
كما يمكن استخدام حسابات الادخار الصحية لدفع النفقات بشكل نقدي مباشر.تترتب فوائد على هذه الحسابات، ولكن المبالغ غير المستخدمة منها لا تضيع.ولكي يكون الشخص مؤهلاً للاستفادة من خدمات حساب الادخار الصحي، يجب أن يكون مغطىً ببرنامج تأمين صحي ذي أقساط منخفضة (المبالغ الشهرية المدفوعة للحصول على التأمين) واقتطاع مالي أعلى (الرسوم المدفوعة في كل مرة يَجري فيها استخدام الخدمات الصحية) بالمقارنة مع قيمة أقساط واقتطاع خطة التأمين التقليدية.وتسمى هذه البرامج التأمينية بالخطط الصحية مرتفعة الاقتطاع.
في الولايات المتحدة، تُدفع حَوالى 17٪ من تكاليف الرعاية الصحية بشكل نقدي مباشر من قبل المريض.يؤدي الاعتماد على الدفع النقدي المباشر لتكاليف الرعاية الصحية إلى العديد من حالات الإفلاس في الولايات المتحدة.
