الأَعرَاض في أثناء مرض مُميت

يخشى معظمُ المَرضَى الألمَ وهم يواجهون الموت.ولكن، يمكن لجميع المَرضَى تقريبًا أن يحصلوا على مزيد من الرَّاحَة، كما أنَّ معظمَهم يمكن أن يبقوا متيقِّظين ويشاركوا في مجريَات هذا العالم أيضًا؛غيرَ أنَّ مُعالَجَة الألم بشكل مكثَّف قد تسبِّب في بعض الأحيان بشكلٍ لا مفر منه التهدئةَ أو التَّخليط الذهنِي.

ويعتمد اختيارُ الطبيب لمسكِّن الألم إلى حد كبير على شدة الألم وسَببه، حيث يحدِّد الطبيب ذلك من خلال التحدُّث مع الشخص ومراقبته.ويعدُّ الأسبرين والأسيتامينوفين والعَقاقير المُضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة فعالةً في تخفيف الألم الخفيف.ولكن، يحتاج كثيرٌ من المَرضَى إلى مسكِّنات للألم أكثر قوة، مثل المسكِّنات الأفيونية، لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد.بالنسبة إلى المسكنات الأفيونية التي تُعطَى عن طريق الفم، مثل أوكسيكودون وهدرومورفون والمورفين وميثادون، أو تحت اللسان مثل الفِنتانيل، يمكن أن تخفِّف الألمَ بشكل ملائم وفعَّال لعدَّة ساعات.إذا كان الشخصُ لا يستطيع أن يأخذ الأفيونيَّات عن طريق الفم أو تحت اللسان، تُعطَى هذه المسكنات الأفيونية عن طريق لصاقة جلديَّة أو الحقن تحت الجلد أو في العضلات وعبر المستقيم، أو بالتسريب المستمرّ عبرَ الوريد.

وينبغي إعطاءُ العلاج الكافي بالعَقاقير في وقت مبكِّر بدلاً من تركها حتى يصبح الألم غيرَ محتمل.ولا توجد جرعةٌ مُعتادَة؛فبعضُ المَرضَى يكونون بحاجةٍ إلى جرعات صغيرة فقط، في حين أن البعضَ الآخر يحتاجون إلى جرعات أكبر بكثير للحصول على التأثير نفسه.إذا لم تَعُد الجرعةُ الأفيونية فعَّالة، يجب على الأطباء زيادة الجرعة، وغالبًا عن طريق مضاعفتها.قد ينتج الاعتمادُ على الأدوية أو التعوُّدُ عليها عن استخدام الأفيونيَّات بشكل منتظم، ولكن لا يسبِّب مشاكل في المَرضَى المحتَضرين باستثناء الحاجة إلى تجنُّب السَّحب المفاجئ وأعراضه المزعجة.إدمان الأدوية ببساطة ليس مصدرَ قلقٍ عندما يكون الشخص على وشك الموت.

ولكنَّ الموادَّ الأفيونية قد تسبِّب تأثيراتا جانبية، مثل الغثيان أو التركين أو التَّخليط الذهنِي أو الإمساك أو التنفُّس البطيء أو السطحي (التثبيط التنفُّسي).ومعظمُ هذه التأثيرات الجانبية، باستثناء الإمساك، تزول عادة مع مرور الوقت أو عندما يَجرِي استبدال دواء أفيونيّ بآخر.ويمكن، في كثير من الأحيان، الحدُّ من الإمساك عن طريق البَدء بالمليِّنات حتى قبلَ إعطاء المواد الأفيونيَّة.قد تسبِّب المواد الأفيونية الهذيان والاختِلاجَات أحيانًا.ولكن غالبًا ما يستفيد المَرضَى الذين لديهم تأثيرات جانبية شديدة أو مستمرَّة، أو عدم كفاية تخفيف الألم، من العِلاج على يد اختصاصي الألم.

ويؤدِّي استخدامُ أدوية أخرى، بالإضافة إلى المواد الأفيونية، إلى زيادة الراحة غالبًا، ويقلِّل من جرعة الأفيونيات والتأثيرات الجانبيَّة.ويمكن أن تقلِّل الستيرويدات القشرية (مثل بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون) من آلام الالتهاب والتورُّم.كما أنَّ مضادَّاتِ الاكتئاب (مثل نورتريبتيلين nortriptyline ودوكسيبين doxepin) أو غابابنتين gabapentin تُساعد على تدبير الألم الناجم عن مشاكل الأعصاب أو الحبل الشوكي أو الدماغ.ويمكن أن تُعطَى بعضُ مضادَّات الاكتئاب، مثل دوكسيبين، في الليل لمساعدة المَرضَى على النوم أيضًا.وتعدُّ البنزوديازيبينات Benzodiazepines (مثل لورازيبام lorazepam) مفيدةً للأشخاص الذين يزداد الألم لديهم سوءًا بسبب القلق.

أمَّا بالنسبة للألم الشَّديد الذي يقع في بقعةٍ واحدة، فإنَّ المخدِّرَ الموضعي الذي يَجرِي حقنُه في العصب أو حوله ("إحصار العصب") عن طريق طبيب التخدير (طبيب ذو تدريب خاص في تدبير الألم ودعم الأشخاص في أثناء الجراحة) قد يؤمِّن تخفيف الألم مع قليل من التأثيرات الجانبية.

وتفيد طرائق تعديل الألم (مثل التأمل الاسترشاديّ guided imagery والتنويم المغناطيسي والوخز بالإبر والاسترخاء والارتجاع البيولوجي biofeedback) بعض الأشخاص.وقد يكون تقديمُ المشورة بشأن الشدَّة والقلق مفيدًا جدًّا، وكذلك الدعم الروحي من رجل دين.

على الرغم من أنَّ الإحساس بضيق النفس وصعوبة التنفُّس (عُسر التنفُّس dyspnea) يكونان مخيفين للأشخاص المحتضرين بشكلٍ خاص، إلَّا أنَّه يُمكن التخفيف منهما عادةً.يمكن لطرقٍ مختلفة تخفيف عسر التنفُّس عادة - على سبيل المثال، تقليل تراكم السوائل، ووضع أنبوب الصدر، وتغيير وضعيَّة الشخص، وتوفير الأكسجين الإضافي.وقد يؤدِّي استنشاقُ الألبتيرول albuterol أو أخذ الستيرويدات القشرية عن طريق الفم أو الوريد إلى تخفيف الأزيز التنفُّسي والالتهاب الرئوي.كما قد تساعد المسكنات الأفيونية (مثل المورفين) على ضمان الراحة للأشخاص الذين يعانون من عسر التنفس الخفيف والمستمرّ، حتى لو لم يكن لديهم ألم.ويمكن أن يعزز أخذ المسكنات الأفيوينة في وقت النوم من النومَ المريح، عن طريق وقاية الشخص من الاستيقاظ بشكل متكرِّر، بسبب صعوبة التنفس.وغالبًا ما تساعد البنزوديازيبينات (مثل لورازيبام) على تخفيف القلق الناجم عن عسر التنفُّس.وتشتمل التدابيرُ المفيدة الأخرى على توفير تيَّار معتدل من نافذة مفتوحة أو مروحة، والحفاظ على حالة من الهدوء.

ولكن، عندما تكون هذه المُعالجَاتُ غير فعَّالة، فإنَّ معظمَ الأطباء الذين يعملون في برامج الاحتِضار يتَّفقون على أن الشخص الذي يعاني من صعوبة في التنفُّس يجب أن يكون قادرًا على اختيار جرعة أفيونيَّة عالية بما فيه الكفاية لتخفيف الشعور بعسر التنفُّس، حتى وإن كان هناك احتمال في أن يفقد هذا الشخصُ وعيَه؛لذلك، فالشخصُ الذي يريد تجنُّب عسر التنفُّس في نهاية الحياة يجب أن يتأكَّد من أنَّ الطبيبَ سوف يعالج هذا العرض لديه تمامًا، حتى لو كان مثل هذا العلاج سيؤدي إلى فقدان الوعي أو يسرِّع الموت نوعًا ما.

تعدُّ مشاكلُ السبيل الهضمي، بما في ذلك جفافُ الفم والغثيان والإمساك و صعوبة البلع و نَقص الشَّهية، شائعةً بين المَرضَى الذين لديهم توعُّك شَديد.وبعضُ هذه المشاكل سببها المرض؛أمَّا بعضُها الآخر، مثل الإمساك، فيمكن أن يكون من التأثيرات الجانبية للأدوية.

يفقد الكثير من المَرضَى المُحتَضرين القدرةَ على التحكُّم في وظيفة الأمعاء والمثانة (سلس البول)، إمَّا بسبب المرض أو الضعف العام.وتُعالج حفاضاتُ البالغين ذات الاستعمال لمرَّة واحدة والتدابير الصحية المناسبة هذه المشكلةَ عادة.وينبغي أن يبقى أشخاص سلس البول جافين قدرَ الإمكان، من خِلال تبديل الفراش المتكرِّر وتغيير الحفاضات عادة.يزيد استخدامُ القثطار (أنبوب صغير يُوضَع في المثانة) من خطر عدوى السبيل البولي، ولذلك ينبغي ألا يُستخَد إلاَّ عندما يسبِّب تغييرَ الفراش ألمًا، أو عندما يفضِّل المَرضَى المحتضرون أو أفراد أسرهم ذلك بشدَّة.

يكون المَرضَى المُحتَضرون عرضةً لقرحات الضغط (وتُسمَّى تقرُّحات الضغط أو الفراش bedsores أيضًا)، والتي تسبِّب الانِزعَاج، ويمكن أن تؤدي إلى العدوى؛فالأشخاصُ الذين يعانون من أمراض شَديدة، يتحرَّكون قليلا جدًّا، أو يلزمون السَّرير، أو يكونون مصابين بسَلس البول، أو يعانون من سوء التغذية، أو يكونون جالسين معظمَ الوقت، ولذلك يكون هؤلاء في خطر كبير من الإصابة بقرحات الضغط.والضغطُ العادي على الجلد الناجم عن الجلوس أو التحرُّك فوق الشراشف قد يسبِّب تمزُّق أو تضَرُّر الجلد في مثل هذه الحالات.ولذلك، ينبغي بذلُ كلِّ جهد ممكن للوقاية من قروح الضغط، من خلال حماية الجلد، والإبلاغ فورًا عن احمراره أو تهتُّكه للطبيب أو الممرِّضة.كما ينبغي أن يبقى المَرضَى المصابين بسلس البول جافين قدرَ الإمكان.ويقلِّل تغييرُ الوضعيَّة كل ساعتين من احتمال الإصابة بقروح الضغط.قد يفيد الفراش الخاص أو السَّرير الذي يُنفَخ بالهواء بشكلٍ مستمر أيضًا.

تسبِّب معظمُ الأمراض المميتة التعب،ولذلك، يمكن أن يحاولَ الشَّخصُ المُحتَضَر توفيرَ الطاقة للأنشطة التي تهمُّه فعلًا.وفي كثير من الأحيان، لا يكون من الضَّروري القيام برحلةٍ إلى عيادَة الطَّبيب أو الاستمرار في ممارسة تمرين لم يَعُد مفيدًا، وخاصَّة إذا كان ذلك يستنزف الطاقةَ اللازمة لمزيد من الأنشطة المُرضِيَة.ولكن، تفيد الأدويةُ المنشِّطة أو المنبِّهة في بعض الأحيان.

إنَّ الشعورَ بالحزن عندَ التفكير في نهاية الحياة هو استجابة طبيعية، ولكنَّ هذا الحزن ليس اكتئابًا.والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب يفتقرون عادة إلى الاهتمام بما يجري حولهم، وربما لا يرون سوى الجانب القاتم من الحياة أو لا يشعرون بالعَواطف.ولذلك، يعدُّ تقديمُ الدعم النفسي والسماح للأشخاص بالتعبير عن المخاوف والمشاعر أفضلَ أسلوب عادة.ويمكن للاختصاصي الاجتماعي الماهِر أو الطبيب أو الممرِّضة أو رجل الدين أن يساعدَ على التقليل من هذه المخاوف.يجب أن يَتحدَّثَ المَرضَى المحتضرون وأسرهم مع الطبيب حول هذه المشاعر، بحيث يمكن تشخيصُ الاكتئاب ومعالجته.غالبًا ما تكون المعالجةُ (تَوليفَة من الأدوية المُضادَّة للاكتئاب والمشورة عادة) فعَّالة، حتى في الأسابيع الأخيرة من الحياة، لأنها تحسِّن من نوعيَّة ما تبقَّى منها.

يكون القلقُ أكثرَ من القلق المعتاد: القلقُ هو الشعور بالانشغال الشديد والخوف بحيث يتعارضَ مع النشاطات اليوميَّة.وقد يؤدِّي الشعورُ بعدم الإلمام أو الإرهاق إلى القلق، وهو ما يمكن أن يخفَّ من خلال طلب الحصول على مزيدٍ من المعلومات أو المساعدة من قِبَل مقدِّمي الرِّعايَة.وقد يكون المَرضَى الذين يشعرون بالقلق، في أثناء فترات الشدَة عادة، أكثرَ عرضة للشعور بالقلق عندَ اقتراب الموت.وربَّما تفيدهم الاستراتيجياتُ التي ساعدتهم في الماضي - بما في ذلك الطمأنينة والأدوية وتوجيه مخاوفهم إلى مساعٍ إنتاجية - عند الاحتِضار.يجب أن يحصلَ المَرضَى المُحتَضَرون، الذين يعانون من القلق، على مساعدة من أهل المشورة؛ وقد يحتاجون إلى مضادَّات القلق.

في حالاتِ المرض الشديد، يمكن أن يُصابَ الناسُ بالتخليط الذهني بسهولة.كما يمكن أن يحدثَ التَّخليط الذهنِي بسبب دواء ما أو عدوى ثانوية أو اختلال كيميائي أو حتى حدوث تغيير في ترتيبات المعيشة.وقد تخفِّف الطمأنَةُ وإعادة التوجيه من التَّخليط الذهنِي، ولكن يجب على الطبيب تقييم إمكانية التعامل مع الأسباب القابلة للعِلاج.ويمكن أن يحتاجَ المَرضَى الذين هم في حالة تخليطٍ شديد إلى التهدئة بشكل خفيف، أو المراقبة المستمرَّة من قِبَل مقدِّم الرعاية؛

فالشخصُ المحتضر المصاب بالتخليط قد لا يفهم الاحتِضار، وغالبًا ما يكون غيرَ مدرك لما يمرُّ به من تخليط ذهني.ولكن، عندَ اقتراب الموت، يبدي الشخصُ المصاب بالتخليط في بعض الأحيان فترات مدهشة من التفكير الصافي.وقد تكون هذه العوارضُ ذات معنى كبير لأفراد الأسرة، ولكن يمكن في الوقت نفسه أن يساءَ فهمُها على أنَّها تحسُّن.ولذلك، ينبغي أن تكونَ الأسرةُ على استعداد لإمكانية حدوث مثل هذه الفترات، ولكن لا ينبغي الاعتمادُ على حدوثها.

يكون ما يقرب من نصف المَرضَى المُحتَضرين فاقدي الوعي معظمَ الوقت خلال الأيام القليلة الأخيرة.وإذا كان أفرادُ العائلة يعتقدون أنَّ الشخصَ المُحتَضر، والفاقد الوعي، لا يزال قادرًا على السَّماع، فإنَّهم يمكن أن يذكروا كلمات الوَداع كما لو كان الشخصُ يسمع منهم.ويعدُّ الاستمرارُ أو الاستغراق في اللاوعي وسيلةً سلمية للموت، وخاصَّة إذا كان الشخص والأسرة في حالة سَلام، وقد وضعوا جميعَ الخطط.

بعض المَرضَى يقتربون من الموت بشكلٍ سلمي، ولكنَّ معظمَ المَرضَى المُحتَضرين وأفراد أسرهم يحدث لديهم فتراتٌ مجهدة.ويعدُّ الموتُ مُسبِّبًا للإجهاد أو الشدَّة، لاسيَّما عندما تحول الخلافاتُ بين المَرضَى وأفراد الأسرة من تَقاسُم اللحظات الأخيرة معًا في سلام.ويمكن أن تؤدِّي مثلُ هذه النزاعات إلى الشعور بالذنب المفرط أو عدم القدرة على الشعور بالحزن لدى الناجين، وقد تسبِّب الكربَ لدى المحتضرين.يمكن أن يعاني أحدُ أفراد العائلة الذي يعتني بأحد الأقارب المحتضرين في المنزل من إجهادٍ بدني ونفسي.ولكن، يمكن تخفيفُ الإجهاد أو التوتُّر لدى هؤلاء المَرضَى وأفراد الأسرة إلى حدٍّ ما بالمشورة أو العلاج النفسي القصير عادة.وقد تكون الخدماتُ المجتمعية متاحة للمساعدة على تخفيف العبء عن مقدِّم الرعاية.وإذا جَرَى وصفُ المهدِّئات لمقدِّم الرعاية، فإنَّه ينبغي أن تُؤخَذ باعتدال ولفترة قصيرة عادة.

عندما يموت أحدُ الشريكين، قد يشعر الناجي أو الشَّريك الآخر بالارتباك نتيحة الحاجة إلى اتِّخاذ قرارات بشأن المسائل القانونية أو الماليَّة أو إدارة الأسرة.أمَّا بالنسبة للزوجين الأكبر سنًّا، فإنَّ وفاةَ أحدهما قد تكشف عن ضعف أو اضطراب لدى الزوج الباقي على قيد الحَياة، والذي كان يعوض عنه الشريكُ المتوفَّى.وفي حالة الشكِّ بمثل هذه الحالة، يجب على الأهل والأصدقاء إبلاغ فريق الرعاية قبلَ حدوث الوفاة، حتى يمكن الحصول على الموارد اللازمة لمنع حدوث معاناة وخلل لا لزومَ لهما.