honeypot link

أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

لمحة عامة عن تمويل الرعاية الصحِية

حسب

Amal Trivedi

, MD, MPH, Brown University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الأول 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438
  • من المعروف بأن تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى مما هي عليه في بلدان أخرى، وهي تشكل عبئًا على كاهل اقتصاد البلاد.

  • وإن هذه التكاليف المرتفعة قد لا تُفضي بالضرورة إلى صحة أفضل.

  • يجري دفع تكاليف الرعاية الصحية من قبل برامج حكومية (مثل ميديكير Medicare و ميديكيد Medicaid)، وبرامج التأمين الصحي الخاصة (التي تُدفع عادة من قبل أرباب العمل)، والدفع النقدي المباشر من قبل المريض.

وعلى الرغم من أن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة متقدمة من الناحية التقنية، إلا أنها مكلفة من الناحية المادية. حيث بلغت تكاليف الرعاية الصحية حوالي 3 تريليون دولار في العام 2014 وحده (1). وعلى مدى عقود، ازدادت كمية الأموال التي تنفق على الرعاية الصحية أكثر من إجمالي النمو الاقتصادي. وتشير البيانات إلى أن معدل الناتج المحلي الإجمالي الذي يُنفق على الرعاية الصحية أعلى بكثير من معدلاته في أي دولة أخرى. (الناتج المحلي الإجمالي GDP هو القيمة السوقية الإجمالية للسلع والخدمات المنتجة داخل حدود دولة معينة، ويُعد المقياس الرئيسي الذي تستخدمه الهيئات الحكومية لمراقبة الاقتصاد على المدى القصير). ووفقًا لمنظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي OECD، فقد أنفقت الولايات المتحدة في عام 2013 ما نسبته 16.4% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، مقارنة بنحو 11% بالنسبة لأعلى البلدان التالية، بما في ذلك هولندا وسويسرا والسويد وألمانيا وفرنسا (2).

كما إن المبلغ الذي ينفقه الفرد على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى من البلدان الأخرى. في عام 2013، أنفقت الولايات المتحدة أكثر من 8700 دولار على الفرد الواحد للرعاية الصحية (3). وعلى الرغم من أن هذا المبلغ يُشكل ضعف ما تنفقه فرنسا، إلا أن الخدمات الصحية في فرنسا تُعد عمومًا ذات جودة عالية جدًا.

قد يترك ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية آثارًا سلبية عديدة، منها ما يلي:

  • عندما تنفق الحكومة المزيد على الرعاية الصحية، تزداد الديون الوطنية و/أو تتراجع الميزانية المخصصة للبرامج الأخرى.

  • عندما ينفق المرضى أموالًا أكثر على الرعاية الصحية، فسوف تتراجع قدرتهم على الإنفاق على حاجيات أخرى، وعندما يتكفل أرباب العمل بدفع نفقات التأمين الصحي، فسوف تقل الرواتب المدفوعة من قبلهم.

  • عندما يُنفق أرباب العمل أكثر على الرعاية الصحية، فسوف تزداد تكاليف التشغيل لديهم، وقد يُضطرون إلى نقل أعمالهم إلى بلدان ذات تكلفة رعاية صحية أدنى.

  • إن معظم الأشخاص لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي. وعندما يحصل المرضى الذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا على رعاية صحية، فغالبًا ما يعجزون عن دفع تكاليفها. ونتيجة لذلك، تُغطى تكاليف هذه الرعاية من خلال أشخاص آخرين يدفعون لنظام الرعاية الصحية. أو أن المرضى الذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا قد لا يلتمسون الرعاية الصحية عند الحاجة إليها، مما يؤدي إلى إصابتهم بأمراض خطيرة كان من الممكن الوقاية منها.

  • يمكن للفواتير الطبية التي لا يغطيها التأمين الصحي أن تؤدي إلى إفلاس الشخص، حتى وإن كان غنيًا.

على الرغم من أن الولايات المتحدة تنفق أكثر على الرعاية الصحية للفرد الواحد من أي بلد آخر، إلا أن الكثير من المرضى في الولايات المتحدة لا يحملون تأمينًا طبيًا، على الرغم من أن عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم قد انخفض نتيجة تطبيق قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة Affordable Care Act. وعلى النقيض من ذلك، توفر بلدان متقدمة أخرى الرعاية الصحية لجميع المواطنين، رغم أنها تنفق على الرعاية الصحية أقل مما تنفق الولايات المتحدة الأمريكية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية قد لا يعني تحسن صحة المجتمع بالضرورة. فعلى سبيل المثال، تصنّف الولايات المتحدة في مرتبة متأخرة نسبيًا على العديد من مؤشرات فعالية الرعاية الصحية، مثل متوسط الوفيات بين الرضع، ومتوسط العمر المتوقع عند الولادة.

المراجع

تمويل الرعاية الصحية

في الولايات المتحدة الأمريكية، تُغطى تكاليف الرعاية الصحية المزودة من قبل المستشفيات والأطباء من خلال ما يلي:

  • التأمين الخاص

  • برامج التأمين الحكومية

  • المرضى أنفسهم (الدفع النقدي المباشر)

وبالإضافة إلى ذلك، توفر الحكومة بعض خدمات الرعاية الصحية في المستشفيات والعيادات الحكومية التي يعمل بها موظفون حكوميون. ومن الأمثلة على ذلك إدارة الخدمات الصحية للمحاربين القدماء Veteran’s Health Administration، والخدمة الصحية للهنود Indian Health Service.

التأمين الخاص

يمكن شراء برامج التأمين الخاص من شركات التأمين الربحية وغير الربحية. على الرغم من وجود العديد من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة، إلا أن بعض الولايات لا تحتوي إلا على القليل من شركات التأمين.

يجري شراء معظم برامج التأمين الخاص من قبل الشركات لصالح موظفيها. وعادة ما يَجرِي تقاسم تكاليف التأمين الصحي من قبل أرباب العمل والموظفين. لا يُعد مبلغ المال الذي ينفقه أصحاب العمل على التأمين الصحي دخلًا خاضعًا للضريبة بالنسبة للموظف. وفي الواقع، فإن الحكومة تدعم هذا التأمين إلى حد ما. قد يقوم المرضى أيضًا بشراء برامج التأمين الصحي الخاص بأنفسهم.

إن قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة (PPACA، أو قانون الرعاية بأسعار معقولة [ACA])، الذي أصبح نافذًا في عام 2014، هو تشريع أمريكي صحي يهدف إلى توفير واستخدام التأمين الصحي بشكل أكبر وسعر أقل (www.hhs.gov/healthcare/rights/). تنص العديد من بنود قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة ACA على توسعة سوق التأمين الخاص. يوفر هذا القانون حوافز لأرباب العمل لشراء برامج تأمين صحي لموظفيهم، ويُلزم جميع الأشخاص غير المؤمن عليهم صحيًا من قبل الجهات التي يعملون لديها أو من قبل برامج التأمين الصحي الحكومية (مثل ميديكير أو ميديكيد) بشراء تأمين صحي خاص (فردي إلزامي).

يتطلب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة خلق أسواق للتأمين الصحي، تخضع للتنظيمات الحكومية، وتقوم شركات التأمين الخاصة فيها ببيع برامج تأمين صحي خاصة قياسية للشركاتا. يمكن إنشاء هذه الأسواق داخل كل ولاية، أو قد تنضم الولايات معًا لإنشاء أسواق تأمينية تغطي عدة ولايات. كما يمكن للحكومة الاتحادية أيضًا أن تنشئ أسواق تأمين صحي في الولايات التي لا تَقُوم بذلك بنفسها. هناك أسواق تأمين صحي منفصلة للأفراد والشركات الصغيرة. ويشترط قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة على برامج التأمين الصحي الخاص أن توفر ما يلي:

  • عدم وضع قيود سنوية أو مدى الحياة على تغطية التأمين

  • عدم فرض استثناءات عند وجود أمراض مسبقة لدى المريض

  • السماح للأطفال بالبقاء على برنامج التأمين الصحي لأولياء أمورهم حتى سن 26 عامًا

  • عدم وجود فوارق شاسعة في السعر (يمكن أن تختلف الأقساط بناءً على العمر، أو المنطقة الجغرافية، أو تعاطي التبغ، أو عدد أفراد الأسرة)

  • السماح بمقدار محدود من النفقات النقدية المباشرة (الحدّ الحالي هو 5950 دولارا للأفراد و 11,900 دولار للعائلات)

  • عدم انقطاع خدمة التأمين (إلغاء rescission) إلا في حالات الغش

  • تغطية بعض الخدمات الصحية الوقائية دون أي تقاسم للتكاليف (بشكل مجاني بالكامل)

  • إنفاق ما لا يقل عن 80٪ إلى 85٪ من الأقساط المدفوعة على التكاليف الطبية

برامج التأمين الحكومية

تتضمن أكبر برامج التأمين الحكومية ما يلي:

  • ميديكير Medicare، والذي يمول الرعاية الصحية للمسنين وذوي الاحتياجات الخاصة، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد مع غَسل الكُلى (http://www.medicare.gov)

  • ميديكيد Medicaid، والذي يُمول الرعاية الصحية لأشخاص محددين يعيشون تحت خط الفقر أو لديهم احتياجات خاصة (http://www.medicaid.gov)

وتشمل البرامج الحكومية الأخرى كلاً من:

  • برنامج التأمين الصحي الحكومي للطفولة State Children’s Health Insurance Program: جَرَى تصميم هذا البرنامج للمساعدة في توفير تغطية للأطفال غير المؤمن عليهم إذا كان دخل عائلاتهم أقل من المتوسط، ولكن تكاليف رعايتهم الصحية أعلى مما يغطيه برنامج ميديكيد. وتوفر الحكومة الفيدرالية للولايات أموالاً كافية لتغطية للتأمين الصحي لهذه الأسر.

  • تراي كير Tricare: يغطي هذا البرنامج نَحو 9 ملايين عسكري حالي ومتقاعد بالإضافة إلى أسرهم.

  • إدارة الخدمات الصحية للمحاربين القدماء Veterans Health Administration (VHA): يُوفر برنامج الرعاية الصحية الحكومية هذا خدمات صحية شاملة للمحاربين القدامى العسكريين الذين يحققون الشروط المطلوبة. يغطي البرنامج نحو 9 مليون من المحاربين القدامى.

  • الخدمات الصحية للهنود Indian Health Service: يوفر هذا النظام خدمات صحية في المستشفيات والعيادات الحكومية لنحو مليونين من الهنود الأمريكيين والسكان الأصليين الذين يعيشون في المحميات أو بالقرب منها.

بشكل عام، يُغطي التأمين الصحي الحكومي أو الرعاية الصحية التي توفرها الحكومة نحو 30% من تعداد السكان.

الدفع النقدي المباشر

عندما لا تُغطى الرعاية الصحية من مصادر أخرى، فإن دفع تكاليفها يكون بشكل نقدي مباشر من قبل المريض. كثيرًا ما يضطر هؤلاء المرضى لاستخدام مدخراتهم لدفع الفواتير الصغيرة، أو الاقتراض من البنوك (بما في ذلك استخدام بطاقات الائتمان) لدفع الفواتير الكبيرة.

يُقدم بعض أرباب العمل ما يُسمى بحسابات الإنفاق المرنة flexible spending accounts. من خلال هذه الحسابات، يمكن توفير دفعات مالية إضافية للموظفين لدفع تكاليف الرعاية الصحية بشرط اقتطاعها من الرواتب القادمة. لا تخضع الأموال المخصومة لضرائب الدخل الاتحادية. كما إنه لا تترتب أية فوائد على هذه المبالغ، ولكن في حال عدم استخدام أي جزء من هذا التمويل بنهاية العام فإنه يكون غير قابل للتعويض.

كما يمكن استخدام حسابات الادخار الصحية health savings account لدفع النفقات بشكل نقدي مباشر. تترتب فوائد على هذه الحسابات، ولكن المبالغ غير المستخدمة منها لا تضيع. ولكي يكون الشخص مؤهلاً للاستفادة من خدمات حساب الادخار الصحي، يجب أن يكون مغطىً ببرنامج تأمين صحي ذي أقساط منخفضة (المبالغ الشهرية المدفوعة لشركة التأمين) واقتطاع مالي أعلى (الرسوم المدفوعة في كل مرة يَجري فيها استخدام الخدمات الصحية) بالمقارنة مع قيمة أقساط واقتطاع خطة التأمين التقليدية. وتسمى هذه البرامج التأمينية بالخطط الصحية مرتفعة الاقتطاع.

في الولايات المتحدة، تُدفع حَوالى 17٪ من تكاليف الرعاية الصحية بشكل نقدي مباشر من قبل المريض. يؤدي الاعتماد على الدفع النقدي المباشر لتكاليف الرعاية الصحية إلى العديد من حالات الإفلاس في الولايات المتحدة.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة