Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التعامل مع السجلاَّت الطبِّية

حسب

Michael R. Wasserman

, MD, Los Angeles Jewish Home

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شعبان 1435| آخر تعديل للمحتوى شعبان 1435
موارد الموضوعات

قد لا يتمكَّن المرضى من الوصول الكامل إلى سجلِّهم الطبي الذي يُحتَفظ به في عيادَة الطَّبيب. ولكنَّ المَرضَى يمتلكون المعلومات الطبِّية عادة، والطبيب أو المؤسَّسة يمتلكان الوثيقة نفسها. ويمكن للمحاكم أن تطلبَ تقديم نسخ أو ملخَّصات للسجلات، ولكن في بعض الحالات القانونية المحدَّدة التي لا يواجهها معظمُ الناس فقط. عندما يطلب المَرضَى سجلَّهم الطبي، يقوم موظَّف في عيادَة الطَّبيب عادة بنسخ وإصدار السجل إليهم أو إنشاء ملخص لكل أو جزء من السجل لإرساله إلى ممارسي الرعاية الصحية الآخرين. قد یحقّ أو لا یحقّ للمرضى الذین یرغبون في الحصول علی نسخة من سجلِّھم الطبي الکامل للاستخدام الشخصي بالحصول علیه، وفقًا لقانون الولایة. وبشكلٍ عام، يكون المَرضَى بحاجة إلى المعلومات الطبية الأكثر فائدة فقط؛ فهم لا يحتاجون إلى سجلٍّ كامل، والذي قد يحتوي على الكثير من المعلومات التي ليست مفيدة لهم.

وللتأكُّد من أنَّ لديهم ما يحتاجون إليه، يجب على المَرضَى الاحتفاظ بسجل طبِّي شخصي عن أهمِّ المعلومات. وينبغي ألا يعتمدوا على الذاكرة. وينبغي الاحتفاظُ بسجلاَّت اللقاحات، والتي يُحتَفظ بها للأطفال عادة، طوالَ الحياة. يجب أن يكتب المَرضَى أو أن يطلبوا من شخصٍ ما كتابة الأدوية على ورقة واحدة للاحتفاظ بها في سجلِّهم الطبِّي. كما ينبغي أن يحتفظوا معهم أيضًا بنسخة عن مجموعة الأدوية التي يأخذونها في جميع الأوقات في حالة احتياجهم إلى رعاية طبِّية طارئة. ويمكن تحديثُ هذه المعلومات عندَ تغيير المعالجة. وينبغي إدراجُ نسخ من نتائج الاختبارات في السجل الطبِّي للرجوع إليها في المستقبل. وقد يرغب المَرضَى أيضًا في الاحتفاظ بمذكرات عن أعراضهم مع سجلِّهم الطبي. وتتوفَّر برامج كمبيوتر وبرامج إنترنت لتسجيل معظم المعلومات الطبِّية، أو يمكن استخدامُ صندوق للملفَّات أو مجلَّد.

ما الذي يجب أن يكونَ في السجلِّ الطبِّي الشخصي؟

  • المشاكل الطبية المهمَّة أو المزمنة

  • مجموعة الأدوية التي يأخذها المريض حالياً

  • المُعالجَات الأخرى

  • الحساسيَّة للأدوية

  • الاستشفاء، بما في ذلك العمليَّات الجراحيَّة (التواريخ، والمكان، واسم الطبيب المقيم، والتَّشخيص)

  • نتائج فحوصات المختبر واختبارات أخرى

  • التاريخ الطبِّي العائلي

  • التطعيمات، بما في ذلك التواريخ

  • الزيارات إلى أي عيادَة طَّبيب (التواريخ والسبب ونتائج الاختبارات والتَّشخيص والتوصيات)

  • المدفوعات المقدَّمة

  • نُسَخ من التوجيهات المسبَقة

يساعد الاحتفاظُ بنسخةٍ من السجلِّ الطبي للمرضى على مشاركتهم في الرعاية الصحية؛ فعلى سَبيل المثال، يساعدهم ذلك على شرح مشكلة لممارس الرعاية الصحية بشكلٍ أفضل.

تحمي قوانينُ السرية والمبادئ الأخلاقية خصوصية التواصل بين المَرضَى وطبيبهم. كما تحمي هذه القوانين أيضًا محتويات السجلِّ الطبي الذي يُحتَفظ به لدى الطبيب أو المستشفى. ومن بين هذه القوانين قانونُ قابليَّة نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA-انظر السرية و نظام حماية معلومات المرضى الأمريكي) لعام 1996. ينصُّ هذا القانون على أنَّ كشف المعلومات الطبِّية للمريض يتطلَّب موافقة خطِّية من المريض عادة؛ ففي غرفة انتظار الطبيب، يطلب من المَرضَى التوقيع على نموذج يؤكِّد أنهم على بيِّنة من قانون قابليَّة نقل التأمين الصحي والمساءلة وحقوق الخصوصية الخاصَّة بهم. كما يوضح النموذج كيف يمكن استخدامُ المعلومات الطبية ومشاركتها. يسمح قانونُ قابليَّة نقل التأمين الصحي والمساءلة بتشارك المعلومات الطبية في بعض الحالات المحدَّدة؛ فعلى سَبيل المثال، يمكن مشاركتها:

  • لتنسيق وتسهيل مُعالَجَة المريض (تتجلَّى أهمِّية ذلك خاصة عندما يشارك مختلف الممارسين ومرافق الرعاية الصحية في المعالجة)

  • لتمكين الأطبَّاء والممارسين الآخرين والمستشفيات من الحصول تكاليف على الرعاية الصحية

ومن ثم، فإنَّ المعلومات المطلوبة للتفويض بالدفع قد يجري تقاسمها مع منظمات الرعاية المدارة ومقدِّمي التأمين الصحي، الذين قد يحتاجون إلى معلومات طبية كشرط للدفع مقابل المطالبة. كما يتطلَّب تقاسمُ هذه المعلومات أيضًا موافقة المريض، التي يَجرِي الحصول عليها قبل تقديم الرعاية الصحية عادة. لا يمكن تقاسمُ المعلومات الطبية للمريض مع صاحب العمل أو المسوِّقين ما لم يعطِ المريضُ موافقةً خطِّية.

ويقوم ممارسو الرعاية الصحية على نحوٍ متزايد بتسجيل وتخزين السجلات الطبية إلكترونيًا. ولهذه الممارسة القدرة على تمكين مختلف الممارسين الذين يهتمون بالمريض نفسه من تبادل المعلومات حولَه بسهولة أكبر مع عددٍ أقلّ من الأخطاء.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحَة عن جسم الإنسان: الخلايا والأنسجة والأعضاء والأجهزة العضويَّة
Components.Widgets.Video
لمحَة عن جسم الإنسان: الخلايا والأنسجة والأعضاء والأجهزة العضويَّة

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة