静脉营养

由于中心静脉导管必须长时间留置在静脉内，因此会有感染风险。为了降低风险，医护人员在插入和留置导管过程中，应严格遵守无菌操作技术。例如，医护人员会进行以下操作：

仅将静脉导管用于静脉营养也有助于降低感染的风险。

医生将穿刺针刺穿皮肤插入静脉，然后将导丝插入穿刺针，以放置静脉导管。拔出穿刺针，并沿导丝插入静脉导管，然后再拔出导丝。可用一个小超声仪来引导静脉导管的放置过程，随后可以进行 x 射线检查，以确认静脉导管位置是否正确。静脉导管通常留置在锁骨下的锁骨下静脉内。如果静脉导管仅在住院期间使用，则可将静脉导管留置在颈部静脉内。

包括医生、营养师、药剂师和护士的跨学科营养团队（如有）应负责监测患者病情。他们定期测量体重、血细胞数目（全血细胞计数 全血细胞计数 医生根据患者的症状和 体格检查的结果，选择相关检查以帮助诊断血液疾病。有时血液疾病不会引起任何症状，但在因为其他原因进行实验室检查时发现。例如，作为常规体检一部分而进行的全血细胞计数可能发现血细胞计数低（ 贫血）。当怀疑存在血液疾病时，可能需要进行全血细胞计数和其他检查，以作出特定的诊断。 最常用的血液检查是全血细胞计数 (CBC)。CBC 检查血液中的全部细胞成分（红细胞、白细胞和血小板）。全自动仪器只需要少量血液，在... 阅读更多 ）、 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中，称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能，机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 和其他矿物质水平、血糖以及尿素（正常情况下经肾脏排泄的一种废物）。他们也会进行血液检查，以评估蛋白质水平和肝功能（肝功能检测 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查，是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病（例如，输血性 肝炎），并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况，以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目： 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 ），并监测患者的液体摄入量和尿液排出量。每 2 周进行一次全面的营养评估，包括计算体重指数（BMI）和分析体脂百分比。

如果在医院外使用全肠外营养，应教育患者认识到感染的症状，而且家庭护士应定期访视，以检查是否存在问题。

在用于静脉营养的标准配方食品中，碳水化合物提供大部分的热量。配方食品也可能含有水分、 蛋白质 蛋白质 在食物中，碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素（每天大量需要的营养素）的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量（以卡路里为单位），但每 1 克（1/28 盎司）的不同物质所含能量不同： 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快，而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化，并被分解成基本单位： 阅读更多 、 脂肪 脂肪 在食物中，碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素（每天大量需要的营养素）的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量（以卡路里为单位），但每 1 克（1/28 盎司）的不同物质所含能量不同： 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快，而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化，并被分解成基本单位： 阅读更多 、 维生素 维生素和矿物质 人体需要各种维生素和矿物质才能生长发育。这些营养素中很多都存在于未加工的全食物中，如水果和蔬菜。但是，大多数现代膳食都经过了过度加工，富含脂肪，且缺乏这些必需维生素和矿物质。 为防止人体缺乏基本营养物质，许多人都服用维生素和矿物质补充剂。全食物中的维生素很容易被人体吸收和利用。许多矿物质补充剂都被螯合；意味着它们与称为氨基酸的小蛋白组分结合。螯合有助于矿物质从血流流动到人体细胞，在细胞中，它们协助许多细胞过程，包括调节人体液体和电解质平... 阅读更多 和 矿物质 维生素和矿物质 人体需要各种维生素和矿物质才能生长发育。这些营养素中很多都存在于未加工的全食物中，如水果和蔬菜。但是，大多数现代膳食都经过了过度加工，富含脂肪，且缺乏这些必需维生素和矿物质。 为防止人体缺乏基本营养物质，许多人都服用维生素和矿物质补充剂。全食物中的维生素很容易被人体吸收和利用。许多矿物质补充剂都被螯合；意味着它们与称为氨基酸的小蛋白组分结合。螯合有助于矿物质从血流流动到人体细胞，在细胞中，它们协助许多细胞过程，包括调节人体液体和电解质平... 阅读更多 。还包含 必需氨基酸 蛋白质 在食物中，碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素（每天大量需要的营养素）的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量（以卡路里为单位），但每 1 克（1/28 盎司）的不同物质所含能量不同： 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快，而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化，并被分解成基本单位： 阅读更多 （蛋白质的成分）和必需 脂肪酸 脂肪酸 在食物中，碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素（每天大量需要的营养素）的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量（以卡路里为单位），但每 1 克（1/28 盎司）的不同物质所含能量不同： 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快，而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化，并被分解成基本单位： 阅读更多 （脂肪的成分）。因为人体不能将其他营养物质合成必需氨基酸和必需脂肪酸，所以这些营养物质是必需的。因此，它们必须从饮食中摄取。

然而，使用不同的配方食品取决于检测结果、其它的病症、患者的年龄和其它因素，例如下述患者：

静脉营养可引起与中心静脉导管或配方食品相关的问题、以及其他问题。出现某些问题的原因尚未明确。

插入静脉导管的过程可能会出现损伤。例如，血管、神经、或肺可能会受伤。

由于需要切开皮肤插入静脉导管，尤其当静脉导管需要长期留置在静脉内时，更容易发生感染。（皮肤通常能防止引起感染的病原体进入体内。） 感染可能播散至血流，血流感染会导致一种严重疾病，称为 脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓毒症发生风险增加。 首先，患者体温升高（或者有时下降），有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时，心率加快，呼吸急促，意识错乱，血压下降。 阅读更多 。利用无菌操作技术有助于防止感染。

有时在留置静脉导管的静脉内形成血栓。

在静脉营养过程中，可发生营养失衡和缺乏。血糖（葡萄糖）水平过高（高血糖）或过低（低血糖 低血糖 低血糖是血液中的糖（葡萄糖）水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应（易感人群）、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥（减重）手术。 血糖下降会引起症状，如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱，而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低，则可作出诊断。... 阅读更多 ）比较常见。维生素和矿物质的缺乏极少发生。为了发现这些问题，医生会做血液检查，以检测血糖和矿物质（电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中，称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能，机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 ）的水平。他们会根据需要调整配方食品，并定期重新检查血糖和电解质水平。

患者可能会摄入过多的水分（血容量超负荷）或过少的水分。摄入过多的水分（体液过多 水过多 水过多是指体内的水分过量。 如果人们患有降低身体排水能力或增加体内水潴留的疾病，就会出现水过多。 喝太多水很少引起水过多，因为正常的肾脏容易排泄多余的水分。 通常情况下，不会出现任何症状，但在严重的水分过多时，人会变得意识模糊或有癫痫发作。 需要限制水的摄入和使用利尿剂。 阅读更多 ）会导致液体在肺部潴留，引起呼吸困难。摄入水分过少会导致 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时，人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时，人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液，来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐（电解质，例如钠和钾）。 阅读更多 。因此，医生应定期监测患者的体重和尿排泄量。检测血液中的尿素可以帮助医生确定是否脱水。尿素不成比例的升高可能提示脱水。为降低水分失衡的风险，医生可能会在开始静脉营养前，试图计算水分需要量。

含有较多脂肪和较少碳水化合物（称为脂肪乳剂）的配方食品偶尔会出现问题。这些问题包括呼吸困难、过敏性反应、恶心、头痛、背痛、出汗、头晕等。血液中的脂肪水平可能暂时升高，在肾或肝功能衰竭的患者中尤其明显。随后，肝脏和/或脾脏可能肿大，患者可能往往更容易出血和出现瘀青，或更频繁地出现感染。患 呼吸窘迫综合征 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同，早产儿的器官发育不良，可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术（例如人工受精）和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟，早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病（包括发育问题）的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题，但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 或其他肺部疾病的 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征是早产儿的一种肺部疾病，由于覆盖肺部气囊的一种称为表面活性剂的物质缺失或不足，肺部气囊无法保持开放。 早产儿和其母亲怀孕时患糖尿病的新生儿，患呼吸窘迫综合征的风险增加。 患病婴儿出现重度呼吸困难，并且由于血液中缺乏氧气而可能会呈青紫。 诊断基于呼吸困难、血液中的氧含量和胸部 X 线检查结果。 如果治疗无法改善血液中的低氧含量，则该综合征可能会导致脑损伤或死亡。 阅读更多 尤其容易出现这些问题。为了尽量避免或减少这些问题，医生可能会暂时或永久地减缓使用或停用配方食品。

任何年龄的患者均可出现肝脏问题，但最常见于婴儿，特别是早产儿（其肝脏不成熟）。医生进行血液检测，以测量肝酶水平，从而评估肝功能是否良好。减少配方食品中的蛋白质含量可能会有好处。如果肝脏肿大并疼痛，应减少碳水化合物的含量。如果婴幼儿出现肝脏问题，氨可能会在血液中积聚。氨积聚的症状可能包括反应迟钝、癫痫发作和肌肉抽动。给婴幼儿补充一种氨基酸（精氨酸），可以缓解该症状。

如果静脉营养持续 3 个月以上，骨密度可能降低。可能导致 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降，骨变得脆弱，容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状，直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生，并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 或骨软化症（由于 维生素 D 缺乏症 维生素 D 缺乏症 引起维生素 D 缺乏症的最常见原因是日光照射不足。某些疾病也可导致这种缺乏症。 最常见的原因是日光照射不足，饮食中多缺乏维生素 D，但某些疾病也可引起该缺乏症。 没有足够的维生素 D，肌肉及骨骼强度减低、疼痛。 婴儿可出现佝偻病：颅骨软化、骨骼不能正常发育，婴儿在坐和爬行方面出现发育迟缓。 根据血液检查及 X 线检查（必要时）可诊断。 阅读更多 引起）。如果这些疾病继续发展，会导致关节、腿和背部剧烈疼痛。

由于在静脉营养过程中，胆囊不会排空，可能出现胆囊疾病或胆囊疾病恶化。经过正常处理并经胆囊排出的物质（如胆固醇）可能会积聚，形成 胆结石 胆结石 胆石症是胆囊内的固态物质（主要是胆固醇结晶）的沉积。 肝脏分泌过多的胆固醇，其与胆汁一同流入胆囊后，多余的胆固醇会形成固体颗粒并积聚。 胆囊结石有时可引起上腹部疼痛，并持续数小时。 超声检查对于胆囊结石的诊断非常准确。 如果胆囊结石引起反复的疼痛或者引发了其他的问题，那么应该切除胆囊。 阅读更多 或沉积物。胆结石可能会阻塞胆管，引起炎症（胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎是胆囊的炎症，通常是由结石阻塞胆囊管引起的。 典型的症状表现为腹痛、发热和恶心。 腹部超声检查可以观察到胆囊炎症。 通常可使用腹腔镜切除胆囊。 胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官，它位于肝的下方。它贮存胆汁，胆汁是由肝脏产生的可帮助消化的一种液体。当需要胆汁时，通常是当人们进食时，胆囊收缩挤压胆汁使其经胆管流入小肠。（也请参见 胆囊和胆管疾病概述。） 阅读更多 ）。增加配方食品中的脂肪含量以及每天停止糖摄入数小时，可以刺激胆囊收缩，从而有助于排空胆囊积聚的内容物。经口进食或通过鼻饲管喂饲也可能有助于排空胆囊内容物。甲硝唑、熊去氧胆酸、苯巴比妥或缩胆囊素等药物可用于刺激胆囊活性。