管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种:
长期食欲不振
昏迷或意识水平严重下降
肝功能衰竭
头部或颈部受伤、或其他使他们无法经口进食的病症
需要消耗更多营养的严重疾病(如烧伤)
重病患者或 营养不良 营养不良 营养不良是指热量不足或一种或多种必需营养素缺乏。 由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加,可能会发生营养不良。 营养不良通常比较明显:这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。... 阅读更多 患者可能需在手术前通过饲管补充营养。
与 静脉营养 静脉营养 静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素(如重度 吸收不良性疾病)的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者,例如 溃疡性结肠炎的某些阶段。 静脉营养可以为患者提供部分营养(部分肠外营养),以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养(全肠外营养)。 胃肠外营养需要使用较粗的静脉导管。该类导管(称为中央静脉导管)必须插入大静脉,如位于锁骨下的锁骨下静脉。胃肠外营养可在家里或在医院进行。... 阅读更多 相比,管饲具有以下优点:
更好地保持消化道的结构和功能。
成本更低。
可能减少并发症,尤其是感染。
管饲程序
插管部位通常取决于管饲需要维持多长时间:
管饲时间小于 4 至 6 周:管饲是用一条细的塑料管经过鼻腔,再向下经咽喉插入胃(称为鼻胃管)或小肠(称为鼻十二指肠管)。如果鼻子损伤,饲管可以经口腔插入。
管饲时间超过 4 至 6 周:可通过腹壁的小切口直接将塑料管插入胃或小肠。
通过鼻子插入饲管
即使在患者清醒的情况下,通常也可以插入鼻胃管和鼻十二指肠管。润滑饲管并将其插入鼻腔,并向下进入咽喉。当饲管进入咽喉时,可引起作呕,所以应要求患者吞咽或用吸管喝水,以帮助吞咽。吞咽可减少或预防作呕,并帮助饲管向下通过咽喉。一旦饲管向下到达咽喉并进入食道,它便可以很容易地滑入胃或小肠。医生有时要进行检查(如腹部 X 射线检查),以确保饲管已被正确放置。
将饲管直接插入胃或肠
如果必须将饲管直接插入胃或小肠,通常会采用经皮内镜下胃造口 (PEG) 管。
插入 PEG 管之前,通常需静脉注射镇静剂,有时会静脉注射止痛药。此外,麻醉喷雾可以喷在患者的喉咙后壁,以抑制咳嗽或呕吐反应。然后医生将内窥镜插入口腔,并到达胃或小肠内。医生可通过内窥镜前端的镜头,查看胃的内部,并确定在何处放置 PEG 管。然后,医生会在腹部切开一个小切口,并插入 PEG 管。患者在手术前必须禁食,内窥镜检查完成后必须限制饮食,直到重新出现咽反射为止。
如果不能置入 PEG 管,医生可借助外科手术将饲管直接置入胃或小肠。该手术可通过以下任一方式进行:
使用一根内视镜(腹腔镜)来完成,只需在肚脐正下方做一个微小切口
在腹部做一个较大切口,因为医生需要通过该切口观察腹内情况,以便将饲管置入合适位置
插入饲管后
用饲管喂饲的患者在喂饲过程中和喂饲后 1〜2 小时,应该坐直或将床头调高。该体位降低了患者误吸食物的风险,并有助于食物在重力作用下通过消化道。
通常情况下,可每天数次喂饲较大量的食品(称为食团)。然而,如果这种喂饲方式引起恶心,则应连续喂饲少量食物。
配方食品
现有若干种不同的配方食品可用于管饲。通常使用可提供全面均衡饮食的配方。有些配方食品旨在治疗某种特定营养素的缺乏症,可能仅含有单一营养素,如 蛋白质 蛋白质 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 、 脂肪 脂肪 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 或 碳水化合物 碳水化合物、蛋白质和脂肪 在食物中,碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素(每天大量需要的营养素)的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量(以卡路里为单位),但每 1 克(1/28 盎司)的不同物质所含能量不同: 1 克碳水化合物或蛋白质含 4 卡路里热量 1 克脂肪含 9 卡路里热量 这些营养素提供能量的速度不同。碳水化合物最快,而脂肪最慢。 碳水化合物、蛋白质和脂肪在肠道内消化,并被分解成基本单位: 阅读更多 。
此外,专门的配方可供有特殊需求的患者使用。它们包括:
含液量较少的浓缩型配方食品,适用于液体摄入量受限的患者
富含纤维的配方食品,适用于便秘患者
无乳糖配方食品,适用于乳糖不耐受的患者
管饲的并发症
管饲的并发症常见,可能比较严重。
管饲时可能出现的问题
问题 | 有可能出现的副作用 | 注释 |
---|---|---|
与饲管相关的问题 | ||
鼻或口内留置饲管 | 不适 损伤鼻、喉、或食道 | 鼻或口内的饲管(尤其是大饲管)可刺激组织,引起疼痛,有时导致出血。在这种情况下,通常须拔出饲管,并且使用另一种饲管继续喂饲。 鼻窦被阻塞,使感染(鼻窦炎)的可能性增大。 |
经鼻或口插入的饲管放置不当 | 损伤受累部位 咳嗽和窒息 | 罕见情况下,饲管经鼻或口往下进入了气道,而不是食管。因此,食物进入了肺部。当饲管被插入气道时,意识清醒的患者会咳嗽和作呕。 |
以前直接插入胃或肠的饲管更换不当 | 如果饲管移位,则必须拔出饲管并重新放置。如果饲管最初直接置入胃或肠,则重新插入饲管会更困难,因此饲管可放置于消化道之外。随后,食物可能会进入腹部器官周围的间隙(腹腔)。这可能导致腹腔内膜感染—一种被称为“腹膜炎”的严重感染。 | |
饲管阻塞 | 营养不足 | 粘稠配方食品或药片可能会阻塞饲管。有时,医生可能加入某些酶或可分解食物的物质,以溶解堵塞。 |
饲管意外脱出 | 营养不足 | 饲管经常会意外脱出。如果仍需要饲管喂养,则必须更换饲管。 |
与配方食品相关的问题 | ||
配方食品不耐受 | 腹泻、消化不良、恶心、以及呕吐 | 高达 20% 的管饲患者和 50% 的严重疾病患者会因为配方食品不耐受,出现消化系统症状。这些症状更常见于每天数次饲喂大量食物(称为食团)的患者,而不是长期连续饲喂的患者。 |
腹泻 | 频繁的稀便 | 很多用于管饲的配方食品均含有可导致或加重腹泻的山梨糖醇。腹泻发生时,许多营养物质虽然经过消化道,却没有被吸收。 |
营养失衡 | 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 含量异常 异常升高的血糖(高血糖症) 体内的水过多(血容量超负荷) | 医生定期测量体重(以检查体内含水量是否过多)和血中的电解质、糖和其它物质的水平。然后,医生会根据需要调整配方。 |
其他 | ||
胃内容物反流入食道(反流) 口腔和咽喉的分泌物过多 | 配方食物吸入(误吸)到肺部,引起咳嗽和窒息,并增加了发生肺炎等感染的风险 | 如果患者存在这些问题,即使饲管已被正确放置且床头已被调高,他们仍可能将配方食物误吸入肺部。 |