视力模糊是最普遍的视力症状。当医生谈及视力模糊时,他们通常指锐度下降或逐渐显现的清晰。单眼或双眼突发视力完全丧失(失明 突发性视力丧失 如果视力丧失在几分钟到几天内发展,则被认为是突发的。它可能影响单或双眼、全部或部分视野。视野仅一小部分丧失(例如,由于小部分 视网膜脱离)可能看起来像 视物模糊。还可能有其他症状,例如 眼痛,取决于视力丧失的病因。 突发性视力丧失有三个一般病因: 正常透明眼睛结构的浑浊 视网膜(眼睛后部的感光结构)异常 将视觉信号从眼传递至大脑的神经异常(视神经和视觉通路) 阅读更多 )被认为是不同的情况。
病因
视力模糊有四种通用机制:
影响视网膜——眼睛后部的感光结构的疾病
正常情况下透明的眼睛结构浑浊(角膜、晶状体和玻璃体——充满眼球的胶状物质),光线必须通过这些结构到达视网膜
影响将来自眼的视觉信号带至大脑的神经通路的疾病(如视神经)
光线在视网膜上聚焦有缺陷(屈光不正)
眼球内部结构
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特定的疾病可能有不止一个机制。例如,屈光会被早期白内障或控制不佳的糖尿病导致的可逆晶状体肿胀所损伤。
有些导致视物模糊的疾病更可能造成让患者就医的其他症状,如 眼痛 眼痛 眼痛可能严重,似乎尖锐、酸痛或搏动性,人们可能只感到眼睛表面温和的刺激,或眼中有异物的感觉(异物感)。眼痛的很多病因也会导致 眼睛发红。根据眼痛的病因,可能出现其他症状。例如,患者可能出现 视物模糊、 眼睛突出或强光导致疼痛加剧。 角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)对疼痛非常敏感。很多影响角膜的疾病也影响前房(虹膜和角膜内部之间充满液体的空间),并导致控制虹膜的肌肉(睫状肌)的痉挛。当出现此类痉挛时,强光会导致肌肉收缩,疼痛加剧。... 阅读更多 和 眼睛发红 眼睛发红 眼睛发红指通常的眼白部分出现红色。眼睛红色或充血是因为眼睛表面的血管扩大(膨胀),将过多血液带入眼睛。 红眼病通常指由某种特殊病毒感染引起的眼睛发红。 导致血管扩张的原因 感染 过敏 非感染引起的炎症 阅读更多 (例如,急性角膜疾病如擦伤、溃疡、单纯疱疹性角膜炎或眼部带状疱疹)。
常见原因
视力模糊的最常见病因包括
何为散光?
散光是指角膜或晶状体的曲率不规则。即,角膜或晶状体朝不同方向弯曲。从而导致不同平面的光线不能聚焦于同一焦点。例如,垂直方向聚焦时水平方向却不能正确聚焦(反之亦然)。曲率不规则可出现于各个平面,双眼之间也可能不一样。散光的患者(两只眼可分别进行检查)可能看某一方向的线条比其他方向的线条更为清晰。散光可通过框架眼镜或接触镜进行校正。散光常合并有近视或远视。 下图是检查散光的标准图(单眼测试): |
不常见原因
可以导致视力模糊的罕见疾病包括
影响视神经的遗传性疾病,被称为遗传性视神经疾病(例如,显性视神经萎缩和Leber氏遗传性视神经病)
维生素A缺乏导致的角膜瘢痕(在发达国家中很罕见)
评估
下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。
警示体征
在视力模糊者中,特定的症状和特点应引起注意。它们包括
视力突然变化
严重的视力减退,尤其是仅在单眼,即使症状逐渐开始
视野特定区域丧失(被称为视野缺损)
人免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 或 AIDS 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 或其他影响免疫系统的疾病(例如使用化疗或其他免疫抑制药物)
何时就医
有警示症状者通常应立即前往急诊科。患有时导致视网膜损伤的系统性疾病(如糖尿病、高血压或镰状细胞病)的人,应尽快看眼科医生,通常在几天内。但是,如果视力数月或数年来逐渐恶化,但无严重损伤,而且无警示症状,等待一周或更久通常无害。
应由眼科医生或验光师进行眼睛检查。眼科医生是专门对所有类型眼睛疾病进行评估和治疗(外科和非外科)的医生。验光师是专门进行屈光不正(通过佩戴眼镜或隐形眼镜治疗)诊断和治疗的健康护理人员。但是,验光师通常可以诊断特定的其他眼睛疾病,然后将人们转诊给眼科医生进行治疗。如果有警示症状,患者通常去看眼科医生。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现,通常提示视物模糊的原因和可能需要进行的检查(参见表 视物模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 )。
医生就患者的症状提出很多问题,因为准确了解患者所说的视力模糊很重要。例如,实际上视野部分视力丧失(视野缺损)的人可能只将这一感觉描述为视力模糊。其他眼睛症状的出现,如眼睛发红、对光敏感、眼前漂浮物、看着像闪电、斑点或星星的突然闪光感(闪光幻觉)及静止或眼睛运动时疼痛,帮助医生确定病因。医生也询问黑暗(夜间视觉)和强光(例如,导致模糊、眼冒金星或光晕)的影响,以及患者是否佩戴矫正视力的镜片。
医生也询问可能病因的症状,和已知是眼睛疾病风险因素的疾病(例如高血压、糖尿病、HIV感染或AIDS、镰状细胞病)。
全部需要的可能是眼睛检查。
检查视敏度(视觉锐度)是第一步。理想情况下,人站立在距离张贴或投影在墙上的标准视力表(斯内伦视力表)约 20 英尺(6 米)处检查视敏度。每只眼单独测量,另一只眼闭上。视敏度在人戴和不戴眼镜时测量。有时医生让人看一个有针孔的设备。此设备通常能几乎完全校正屈光不正,但不能校正其他原因造成的视力模糊。
眼睛检查也很重要。医生使用 检眼镜 何为裂隙灯? (一个带有放大镜的灯,光照射进眼睛后部)、 裂隙灯 眼压测量法 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 (一个可让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器)或同时使用检眼镜和裂隙灯仔细检查整只眼睛。检眼镜检查中通常使用眼药水散瞳。测量眼睛内部压力(眼内压)(称为 眼压测量法 眼压测量法 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 )。
症状和眼睛检查中的发现通常帮助表明病因。例如,如果使用矫正镜片或针孔眼镜时视敏度恢复且其余眼科检查结果正常,则视物模糊的病因通常是单纯的屈光不正。
检查
检查取决于视物模糊的疑似病因(参见表 视物模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 )。有系统性疾病症状者应进行适当的检查。例如,检查可能包括糖尿病、系统性红斑狼疮或HIV感染的血液检查,血压监测。
治疗
老年人须知
尽管视敏度的一些降低通常随年龄增长而出现,敏锐度通常可随屈光矫正到20/20,即使在年龄非常大的人中。
关键点
屈光不正是视力模糊的最常见病因。
如果问题是屈光不正,矫正透镜或手术(尤其当白内障是屈光不正变化的病因时)可通常纠正模糊强度。
医生检查视敏度,确定是否眼镜或针孔设备可以解决该问题,如果不能,使用滴剂扩张眼部,充分检查视网膜。
出现警示体征的患者应尽快就医。
由于青光眼是常见的,通常需要测定眼内压。