默沙东 诊疗手册

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心脏瓣膜病概述

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

全面审查/修订7月 2022
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心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室(靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室])的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶,它们类似于单向阀门开关。

右心室,控制血流流入的瓣膜是三尖瓣,背向右心房开放;控制血流流出的瓣膜是肺动脉瓣,开向肺动脉。

左心室,控制血流流入的瓣膜是二尖瓣,背向左心房开放;控制血流流出的瓣膜是主动脉瓣,开向主动脉。

二尖瓣和三尖瓣由一连串的坚韧纤维(腱索)固定到位,腱索与附着在心室壁上的纤细肌肉(乳头肌)相连。

心脏内面观

心脏内面观

显示正常血流方向的心脏剖面图。

心脏瓣膜如何工作
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心脏瓣膜随年龄增长而变化

随着年龄的增长,二尖瓣和主动脉瓣增厚。主动脉变得僵硬,这使血压升高和对主动脉瓣的压力增大,而心脏需要更多的氧气才能有效泵血。这些随着年龄出现的改变将导致原有心脏疾病的老年人出现相应症状和并发症。

心脏瓣膜功能障碍

心脏瓣膜功能障碍表现为

  • 漏血(称为反流、关闭不全或功能不全)

  • 瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流(称为狭窄)

任何一种问题都可严重影响心脏的泵血功能。有时一个瓣膜同时存在着上述两个问题。病态瓣膜通常可以产生心脏杂音和其他异常的心音,医生可以通过听诊器听到这些心音。病态瓣膜可由超声心动图检查确诊。轻微反流不易由听诊发现,但超声可以确诊。医生把这种现象视为正常的。

大多数缺陷瓣膜都没有严重异常,对患者无任何影响。症状可能包括 腿部肿胀 水肿 水肿就是液体在组织中的蓄积。液体的主要成分是水。 水肿可能是全身的,也可能是局限于某一肢或肢体的某一部位。水肿常见于足部和小腿。然而,长期卧床(卧床休息)的患者有时会导致臀部、外阴部和大腿背面水肿。女性仅靠一侧侧卧着,可能会导致该侧乳房水肿。手或者手臂很少发生水肿。... 阅读更多 水肿 气短 气短 呼吸困难又称气短,是难以呼吸的不舒服的加深感觉。人们体验和描述的呼吸困难的不同取决于其病因。 正常人在运动或处于高海拔时,呼吸会加快,但很少会出现不适。肺内外的许多疾病会使人体在安静状态下出现呼吸加快。例如,发热患者呼吸频率往往会增加。 呼吸困难患者会出现呼吸加快伴空气很快被耗尽的感觉。并觉得呼吸不... 阅读更多 气短 心悸 心悸 心悸是指病人能感知到自己的心跳。感觉可能像重击、快速扑动、赛跑,或悄悄地跳动。根据心悸的病因,可能存在其他症状,例如 胸部不适或 气短。 心悸是常见的。某些人只是对心悸感到不悦和担忧,但很少成为威胁生命的心脏病的指征。许多没有心脏疾病的人同样也会出现心悸。... 阅读更多 疲劳 疲劳 疲劳是指一个人感觉有强烈的休息需求且精力非常不足以至于难以开始和维持活动。 疲劳是强体力活动、长期压力和睡眠剥夺后的正常现象。然而,在进行先前未引起疲劳的活动后疲劳加重并进一步发展可能是症状之一,或有时为疾病的首发症状。 大多数严重疾病和很多小病均会引起疲劳。然而,在这些疾病中,大部分有其它更显著的... 阅读更多 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。疼痛可为锐痛或钝痛,然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛,或心痛。有时,病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部,或手臂疼痛。其他症状,如恶心、咳嗽或呼吸困难,其出现与否可能会取决于胸痛的病因。... 阅读更多 晕厥 昏厥 头重脚轻(接近昏厥)是一种要晕倒的感觉。 晕厥(昏厥)是指人由于突然短暂丧失意识而跌倒在地或瘫坐在椅子上,随后意识恢复。昏厥时人软绵绵地一动不动,可能出现腿和胳膊发凉,脉搏微弱,呼吸变浅。 有的人在晕倒之前感觉到头晕或眩晕。也有人可能会有恶心、出汗、视力模糊或视野狭窄、嘴唇或指尖发麻、胸痛或心悸的症... 阅读更多 。医生常常会定期检查,因为少数缺陷瓣膜会随着时间推移而恶化,从而到某个时刻需要干预(修补或置换)以减少症状或延长生存期。症状不是判断是否存在瓣膜问题及其严重程度的一个可靠依据,因此需做 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 超声心动图和其他超声检查 (心脏超声检查)以便提早发现问题。有时医生会进行 运动负荷试验 负荷试验 增加心脏负荷(通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力)可帮助鉴别 冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉(为心肌供血)血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断,在静息状态下,心脏具有充足的血液供应,但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此,在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。... 阅读更多 负荷试验 ,以帮助监测有某些心脏瓣膜病的患者。一般而言,改变生活方式的措施和药物治疗都不能减缓异常瓣膜的退化。

了解瓣膜狭窄和反流

瓣膜功能异常由返流(引起关闭不全)或瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流(引起狭窄)造成。狭窄和关闭不全可累及任何一个心脏瓣膜。累及二尖瓣的这两种疾病显示如下。

了解瓣膜狭窄和反流

正常情况下,在左室收缩完成后(舒张期开始),主动脉瓣关闭,二尖瓣开放,然后血流从左房流入左室。然后左房收缩,射入更多的血进入左室。

在左室开始收缩后(收缩期),二尖瓣关闭,主动脉瓣开放,血液射入主动脉。

了解瓣膜狭窄和反流

在二尖瓣狭窄的情况下,二尖瓣开口变窄,舒张期二尖瓣从左房到左室的血流减少。

在二尖瓣反流的情况下,在左室收缩的时候,二尖瓣漏,血液返回左房。

修补或置换心脏瓣膜

病态瓣膜可以修复或置换。修补瓣膜可能需要做外科手术,但有时也可在 心导管检查术 心导管检查术和冠状动脉造影 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况: 无创检查提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括... 阅读更多 心导管检查术和冠状动脉造影 期间完成,特别是病变为瓣膜狭窄时。有时可通过球囊扩张成形术打开狭窄的瓣膜。在这种治疗中,医生会将尖端有球囊的导管插入一条静脉或动脉并使其穿行进入心脏。一旦到达缺陷瓣膜,球囊就会膨胀,从而将瓣叶分开。这个过程不需全身麻醉,而且恢复较快。

现有两类瓣膜可供置换使用

  • 机械瓣

  • 生物瓣(用猪或牛的心脏瓣膜制成)

机械瓣可维持很多年,但患者必须终生服用抗凝药华法林以防瓣膜内形成血栓。服用抗凝药会增加患者自发性出血的风险,如脑出血(参见 出血性中风概述 出血性卒中概述 出血性脑卒中包括脑实质内出血(脑出血)、及覆盖脑部的内层和中间层组织之间出血(蛛网膜下腔出血)。 (另请参见 中风概述) 大多数中风是由于流向脑部部分的血流受阻导致脑组织死亡(缺血)造成的。此类中风称为 缺血性中风。仅约20%的中风由出血所致。... 阅读更多 )。生物瓣通常在术后 10 至 12 年就会退化,需再次置换,但术后只需服用抗凝药 3 至 6 个月。有些新型生物瓣更耐用。

在置换的瓣膜上也可能形成血栓。血栓可能部分堵塞瓣膜,也可能会脱落并随血流运动、阻塞身体其他部位的动脉(例如,导致中风)。

医生使用计算机断层扫描和超声心动图监测置换后的瓣膜。

更换心脏瓣膜

受损的心脏瓣膜可应用塑料和金属制成的机械瓣膜置换或应用通常来自猪的固定在合成环上的心脏瓣膜组织制成的生物瓣膜置换。机械瓣有很多种。最常用的是圣犹达瓣膜。

瓣膜的选择取决于很多因素,包括瓣膜的特性。机械瓣可维持很多年,但需要终生服用抗凝药以防瓣膜血栓形成。而生物瓣只需短期服用抗凝药。因此患者能否应用抗凝药是一个重要因素。例如,孕期女性不适合服用抗凝药,因为抗凝药可以透过胎盘,影响胎儿。还需考虑以下因素

  • 患者年龄

  • 活动水平如何

  • 心脏功能如何

  • 哪个心脏瓣膜受损

当需要置换主动脉瓣时,对 50 岁以下的人通常选择机械瓣,对 50 岁或以上的人选择生物瓣。

当需要置换二尖瓣时,对 65 岁以下的人通常选择机械瓣,对 65 岁或以上的人选择生物瓣。

心脏瓣膜置换术,需要进行全身麻醉。当心脏处于手术状态时,需要有体外心肺循环机器帮助泵血。受损瓣膜移除,人工瓣膜被缝在相应部位。切口关闭,心肺循环仪间断泵血,心脏开始恢复工作。手术需要 2-5 小时。对一些患者来说,瓣膜置换可以应用损伤较小的方式(不必切开胸骨),这种方式在某些医疗中心可以进行。住院时间依个人而异。完全康复大概要 6-8 周。

更换心脏瓣膜

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