Хронический панкреатит представляет собой длительное воспаление поджелудочной железы, заканчивающееся необратимой деградацией структуры и функций поджелудочной железы.
Употребление алкоголя и курение — две основные причины хронического панкреатита.
Боль в животе может быть постоянной или появляться и исчезать.
Диагноз основан на симптомах, истории рецидивирующего острого панкреатита и употребления алкоголя, результатах визуализирующих исследований и анализов функции поджелудочной железы.
Лечение предусматривает отказ от алкоголя и сигарет, изменение рациона питания, прием добавок ферментов поджелудочной железы и принятия мер для облегчения боли.
(См. также Общие сведения о панкреатите).
Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота, который вырабатывает гормон инсулин и выделяет поджелудочную жидкость через проток поджелудочной железы в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Эта панкреатическая жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу.
При остром панкреатите воспаление развивается и проходит в течение нескольких дней или нескольких недель.
При хроническом панкреатите воспаление прогрессирует в течение длительного времени, нанося необратимые повреждения поджелудочной железе и вызывая рубцевание (фиброз). Такой фиброз является отличительным признаком хронического панкреатита. По мере прогрессирования хронического панкреатита клетки, которые секретируют пищеварительные ферменты в поджелудочной жидкости, со временем медленно разрушаются.
Расположение поджелудочной железы
Причины хронического панкреатита
В США около половины случаев хронического панкреатита обусловлено алкоголизмом. Люди, которые курят сигареты, также подвергаются повышенному риску развития хронического панкреатита.
Менее распространенные причины хронического панкреатита включают генетические нарушения, такие как кистозный фиброз, наследственный панкреатит или аутоиммунный панкреатит. Изредка приступ тяжелого острого панкреатита вызывает постоянное рубцевание (фиброз) поджелудочной железы, которое приводит к хроническому панкреатиту. У некоторых людей хронический панкреатит развивается, когда канал поджелудочной железы блокируется (закупоривается) камнями или опухолью.
Некоторые случаи хронического панкреатита не имеют видимой причины (являются идиопатическими). В тропических странах (например, в Индии, Индонезии и Нигерии) хронический панкреатит неизвестной этиологии встречается у детей и молодых взрослых (его называют тропическим панкреатитом).
Симптомы хронического панкреатита
Боль в животе — это основной симптом хронического панкреатита. Боль в верхней части живота может быть различной по интенсивности, а обострения (приступы) могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной. Боль обычно ухудшается после еды, и ее можно уменьшить, сидя прямо или наклонившись вперед.
По мере прогрессирования хронического панкреатита и уничтожения клеток, которые выделяют пищеварительные ферменты, боль в животе может прекратиться.
Поджелудочная недостаточность — еще один основной симптом хронического панкреатита. Поджелудочная недостаточность — это уменьшение количества пищеварительных ферментов в поджелудочной жидкости. По мере уменьшения количества пищеварительных ферментов пища недостаточно расщепляется. Нерасщепленная должным образом пища нормально не всасывается (нарушение всасывания), и у человека может появиться обильный, необычно дурно пахнущий, маслянистый кал (стеаторея). Кал имеет светлый цвет и даже может содержать капельки жира. Также можно заметить в кале непереваренные мышечные волокна. Нарушение всасывания пищи также ведет к недостаточному питанию, дефициту витаминов и снижению массы тела.
Осложнения хронического панкреатита
Может возникнуть скопление жидкости, называемое ложной кистой поджелудочной железы. Ложные кисты могут кровоточить или разрываться, а те, которые расширяются, могут вызвать боль или закупорить двенадцатиперстную кишку или желчные протоки.
В конечном счете клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин, могут быть уничтожены, что постепенно ведет к диабету.
Больные хроническим панкреатитом подвержены повышенному риску рака поджелудочной железы.
Диагностика хронического панкреатита
Визуализирующие исследования
Анализы функции поджелудочной железы.
иногда анализы крови.
Врач может заподозрить хронический панкреатит на основании симптомов, наблюдаемых у человека, и анамнеза обострений панкреатита или алкоголизма. Для постановки диагноза врачи используют результаты визуализирующих исследований и анализов функции поджелудочной железы.
Знаете ли Вы, что...
|
Визуализирующие исследования
Рентгеновские снимки брюшной полости можно сделать для определения отложений кальция в поджелудочной железе, которые имеются у некоторых людей с хроническим панкреатитом.
Компьютерную томографию (КТ) брюшной полости можно провести для визуализации изменений хронического панкреатита и выявления осложнений, таких как ложная киста.
Многие врачи в настоящее время проводят специальную магнитно-резонансную томографию (МРТ), называемую магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). МРХПГ показывает желчные протоки и протоки поджелудочной железы более четко, чем это делает КТ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет врачам визуализировать желчный проток и канал поджелудочной железы. Это исследование редко используется для диагностики хронического панкреатита, но врачи могут его провести, если требуется определенное лечение протока поджелудочной железы, например, введение трубки (стента) через закупорку или удаление камня в протоке.
Эндоскопическая ультрасонография (проведение гибкой смотровой трубки с ультразвуковым зондом, прикрепленным к ней, через рот в желудок и первый сегмент тонкой кишки) — это еще одно исследование, помогающее выявить аномалии в поджелудочной железе и протоке поджелудочной железы.
Поскольку люди с хроническим панкреатитом подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы, любое ухудшение симптомов или сужение протока поджелудочной железы наводит врачей на мысль о раке. В таких случаях врач, вероятно, сделает анализы крови, проведет МРТ сканирование, КТ сканирование и (или) эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Объяснение процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) рентгеноконтрастный краситель вводится через эндоскоп (гибкий зонд, используемый для визуального исследования), который проводят через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку (начальный сегмент тонкой кишки). Рентгеноконтрастный краситель вводится в желчевыводящие пути непосредственно за сфинктером Одди. Краситель затем движется назад вверх по желчевыводящим путям и часто позволяет рассмотреть протоки поджелудочной железы. Хирургические инструменты могут также использоваться вместе с эндоскопом, позволяя врачу удалить камень в желчном протоке или установить трубку (стент) для обхода желчного протока, заблокированного рубцеванием или раком. |
Анализы функции поджелудочной железы.
При хроническом панкреатите врачи могут также проводить анализы поджелудочной железы для проверки ее функции. Эти анализы помогают врачам выявить наличие панкреатической недостаточности, которая может вызвать нарушение всасывания. Может проводиться анализ кала на уровень жиров или пищеварительных ферментов, например, эластазы. Низкие уровни эластазы указывают на панкреатическую недостаточность.
анализы крови.
Анализы крови менее полезны при диагностировании хронического панкреатита, чем при диагностировании острого панкреатита, но они могут показать повышенные уровни амилазы и липазы (двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой). Кроме того, анализы крови можно использовать для проверки уровня сахара (глюкозы) в крови, который может быть повышен.
Лечение хронического панкреатита
Контроль боли
Добавки ферментов поджелудочной железы
Лечение сахарного диабета
Прогноз хронического панкреатита варьируется.
Даже если алкоголь не является причиной заболевания, все люди с хроническим панкреатитом должны прекратить употребление алкоголя и курение.
Контроль боли
Контроль боли — это наиболее сложная часть лечения хронического панкреатита: препараты нацелены на уменьшение боли и замедление прогрессирования заболевания. Четырех- или пятиразовое питание в день, состоящее из пищи с низким содержанием жира, может уменьшить выделение ферментов поджелудочной железы и уменьшить боль.
Опиоидные анальгетики иногда необходимы для облегчения боли. Очень часто меры по купированию боли не облегчают боль, и требуется все большее количество опиоидов, что может привести к повышенному риску развития зависимости. Врачи могут порекомендовать дополнительные болеутоляющие препараты, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и выписать их по отдельности либо в сочетании с опиоидами для лечения хронической боли, однако результаты варьируются. Медикаментозное купирование боли при хроническом панкреатите часто неудовлетворительно.
Врачи могут назначать кортикостероиды для лечения аутоиммунного панкреатита.
Иногда врачи используют эндоскоп (гибкую смотровую трубку) для проведения лечения. Эндоскопическое лечение при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно использовать для дренирования протока, заблокированного из-за рубцевания (стриктур), камней или обоих факторов. В результате этой процедуры боль может пройти.
Литотрипсия (процедура, предусматривающая использование ударных волн для разрушения камней) может применяться для лечения при наличии крупных камней или камней, застрявших в канале поджелудочной железы.
Одним из вариантов может быть хирургическое лечение, если протоки поджелудочной железы расширены или если имеется воспалительная масса в одном из участков поджелудочной железы. Например, когда проток поджелудочной железы расширен, шунтирование от поджелудочной железы до тонкой кишки облегчает боль приблизительно у 70–80 % людей. Когда проток не расширен, часть поджелудочной железы, вероятно, придется удалить. Удаление части поджелудочной железы означает, что клетки, производящие инсулин, также удаляются, и может развиться диабет. Врачи назначают хирургическое лечение людям, которые прекратили употреблять алкоголь и которые в состоянии купировать любой развивающийся диабет.
Иногда ложная киста поджелудочной железы может вызывать боль при ее расширении и, возможно, потребуется ее дренирование (декомпрессия) с помощью эндоскопа или чрескожного вмешательства.
Добавки ферментов поджелудочной железы
Прием добавок ферментов поджелудочной железы может уменьшить хроническую боль, уменьшая секрецию ферментов поджелудочной железы. Хотя ферментотерапия часто используется ввиду ее безопасности и малого количества побочных эффектов, она может не привести к существенному облегчению боли.
У людей с панкреатической недостаточностью прием таблеток или капсул ферментных экстрактов поджелудочной железы вместе с пищей может сделать кал менее сальным и улучшить усвоение питательных веществ, однако полностью эти проблемы устраняются редко. Добавки следует принимать во время еды. Врачи также рекомендуют принимать блокаторы гистаминовых-2 рецепторов (H2) или ингибиторы протонного насоса (лекарственные препараты, уменьшающие или предотвращающие производство кислоты в желудке) с добавками ферментов поджелудочной железы. При таком лечении ферментами поджелудочной железы масса тела немного увеличивается, уменьшается число ежедневных дефекацией, в каловых массах больше нет капель жира и наступает улучшение общего состояния. Если эти меры неэффективны, то можно попытаться еще уменьшить потребление жиров. Также могут быть необходимы добавки жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).
Лечение сахарного диабета
(См. также лечение сахарного диабета).
Принимаемые перорально лекарственные препараты, понижающие сахар крови, иногда помогают лечить диабет, вызванный хроническим панкреатитом. Инсулин обычно необходим, но он может вызвать проблему, потому что у этих людей также снижен уровень глюкагона — гормона, уравновешивающего эффекты инсулина. Избыток инсулина в кровотоке вызывает снижение уровня глюкозы (сахара) в крови, что может привести к развитию гипогликемической комы (см. симптомы гипогликемии).
