Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боли в области малого таза на раннем сроке беременности

Авторы:

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

В начале беременности многие женщины страдают от болей в области малого таза. Боль в области малого таза — это боль в нижней части брюшной полости (в малом тазу). Боль в средней или верхней части брюшной полости, в области желудка и кишечника, называется болью в животе. Однако иногда женщинам трудно понять, где именно болит — в области живота или таза. Причины болей в животе во время беременности могут быть либо связаны, либо не связаны с самой беременностью.

Боль в области малого таза во время беременности может либо быть связана с нормальными изменениями во время беременности, либо являться признаком проблемы. Обычно они возникают в связи с тем, что кости и связки раздвигаются и растягиваются, чтобы предоставить место плоду. В норме боли могут быть острыми или спастическими (как при менструации) и могут повторяться через какое-то время. Как правило, боль в области малого таза, если она не сильная или не постоянная, не является причиной для беспокойства.

Боль, вызванная осложнением беременности, может сопровождаться другими симптомами, включая вагинальное кровотечение Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности В течение первых 20 недель беременности 20–30 % женщин имеют вагинальные кровотечения. Приблизительно у половины этих женщин беременность заканчивается выкидышем. Если выкидыш не происходит... Прочитайте дополнительные сведения . Если у женщины во время беременности возникает какое-либо кровотечение, она должна связаться со своим врачом. При некоторых заболеваниях такие кровотечения могут быть очень обильными и иногда приводить к опасному понижению артериального давления (шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ). Сильная, постоянная боль или боль в средней или верхней части живота может быть вызвана осложнением беременности или другим заболеванием и также является поводом обратиться к врачу.

Причины боли в области малого таза на ранних сроках беременности

Во время беременности боли в области малого таза могут быть результатом заболеваний, связанных с

  • Беременностью

  • Репродуктивной системой женщины, но не беременностью

  • Другими органами, в частности, пищеварительным трактом и мочевыводящей системой

Иногда никакой определенной причины не обнаруживается.

Наиболее распространенные связанные с беременностью причины тазовой боли на ранних сроках беременности:

Внематочная беременность угрожает жизни. Зародыш, прикрепившийся за пределами матки, не сможет развиваться нормально. По мере роста зародыша в фаллопиевой трубе или другой части тела (например, в яичнике, шейке матки или брюшной полости) может произойти разрыв этой части. Это приводит к сильной боли и обильному кровотечению, что может нанести серьезный вред беременной женщине или даже закончиться её смертью. При постановке диагноза внематочной беременности лечение заключается в прерывании беременности с помощью лекарственных препаратов или в удалении ее хирургическим путем.

Боли в области малого таза могут также возникать, если яичник закручивается вокруг связок и тканей, поддерживающих его, перекрывая тем самым поступление к нему крови. Это заболевание, называемое перекрут придатков Перекрут придатков матки Перекрут придатков матки — это перекручивание яичника, а иногда и фаллопиевой трубы, нарушающее или перекрывающее кровоснабжение этих органов. Перекручивание вызывает резкую, острую боль и часто... Прочитайте дополнительные сведения матки, не связано с беременностью, но чаще возникает во время беременности. Во время беременности яичники увеличиваются, что способствует их закручиванию.

Распространенными причинами болей в области малого таза в целом, которые также нередки во время беременности, являются заболевания органов пищеварения и мочевыводящих путей, в том числе следующие:

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности встречаются чаще, при этом высок риск распространения инфекции из мочевого пузыря в почку и перехода ее в более серьезную форму.

Факторы риска

Различные характеристики (факторы риска) увеличивают опасность некоторых связанных с беременностью заболеваний, вызывающих боли в области малого таза.

Факторы риска выкидыша включают:

Факторы риска внематочной беременности включают следующее:

К дополнительным факторам риска внематочной беременности относятся наличие в анамнезе инфекции, передающейся половым путем Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) Под инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), понимают инфекцию, которая передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие биологические жидкости во время орального, анального... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) , или воспалительного заболевания органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительное заболевание органов малого таза ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Воспалительное заболевание органов малого... Прочитайте дополнительные сведения Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) , текущее применение оральных контрацептивов, содержащих эстроген/прогестин, курение, бесплодие и предшествующий выкидыш выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения или преднамеренное прерывание беременности (искусственный аборт Аборт Искусственный аборт — это намеренное прерывание беременности путем хирургического вмешательства или при помощи лекарственных препаратов. Беременность можно прервать хирургическим путем, удалив... Прочитайте дополнительные сведения ).

Обследование при боли в области малого таза на ранних сроках беременности

Если беременная женщина испытывает боль в области малого таза или живота, врач должен решить, вызвана ли она нормальными изменениями во время беременности или имеет место проблема. Если боль в нижней части живота или в области малого таза внезапная и очень сильная, врачи должны попытаться быстро определить необходимость срочного хирургического вмешательства, также как в случаях, когда причиной боли являются внематочная беременность или аппендицит.

Настораживающие признаки

Если у беременной женщины появляются боли в области малого таза, то причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.

Женщинам, у которых отсутствуют настораживающие признаки, следует обратиться к врачу в течение одного дня, если у них появились боли или жжение при мочеиспускании, а также боли, которые мешают в повседневной деятельности. Женщинам, которые испытывают только легкий дискомфорт и не имеют других симптомов, следует позвонить врачу. Врач поможет решить, есть ли необходимость в осмотре врача и как быстро.

Что делает врач

Чтобы определить, необходимо ли экстренное хирургическое вмешательство, врач сначала проверит у женщины артериальное давление и температуру, а также расспросит об основных симптомах, например, вагинальном кровотечении. Затем врач спросит о других симптомах и медицинском анамнезе. Он также проведет медицинский осмотр. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу ).

Врач расспрашивает о боли:

  • начинается ли боль внезапно или постепенно;

  • возникает ли она в определенном месте или более обширна;

  • усиливается ли боль при движении или изменении положения;

  • носит ли она спастический характер, постоянна она или периодична.

Врачи также спрашивают о следующем:

  • другие симптомы, такие как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, позывы к частому или немедленному мочеиспусканию, рвота, диарея и запор;

  • факты, связанные с предыдущими беременностями (акушерский анамнез), включая прошлые беременности, выкидыши и искусственные прерывания беременности (искусственные аборты) по медицинским или другим причинам.

  • Факторы риска выкидыша и внематочной беременности

Физикальное обследование сосредоточено на обследовании органов малого таза (обследование наружных и внутренних половых органов и иногда прямой кишки). Врач также осторожно надавливает на живот, чтобы увидеть, вызывает ли нажатие боль.

Таблица

Проведение анализов

Обычно проводится анализ мочи на беременность. Если тест на беременность положительный, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы убедиться, что беременность правильно расположена — в матке, а не в другом месте (внематочная беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения ). Для этого на поверхность живота кладется портативный ультразвуковой сканер и/или он вводится внутрь влагалища. Если срок беременности очень мал, иногда невозможно подтвердить, что плод находится в матке.

Как правило, делают анализы крови. Если у женщины наблюдается кровотечение из влагалища, то обычно делают общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, а также анализ крови на группу и резус-фактор Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения (положительный или отрицательный) на тот случай, если женщине потребуется переливание крови. Зная резус-фактор, врачи также смогут предупредить проблемы в последующих беременностях.

Если врачи подозревают внематочную беременность, тесты также будут включать в себя анализ крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ). Если симптомы (такие, как очень низкое артериальное давление или учащенное сердцебиение) дают основания полагать, что произошло прерывание внематочной беременности, то делают анализы крови, чтобы определить, в норме ли свертываемость крови.

В зависимости от того, какое заболевание подозревают врачи, они проводят другие исследования. Доплеровская эхография, которая показывает направление и скорость потока крови, помогает врачам определить перекрут яичника, который перекрывает снабжение этого органа кровью. Другие тесты могут включать посев образцов крови, мочи или выделений из влагалища, а также анализы мочи (общий анализ мочи) на предмет выявления инфекции.

Если боль беспокоит настойчиво, а ее причина остается неизвестной, врачи делают небольшой разрез чуть ниже пупка и вводят зонд (лапароскоп) для непосредственного осмотра матки, маточных труб и яичников и дальнейшего выяснения причин боли. Изредка требуется разрез большего размера (процедура называется лапаротомия).

Лечение боли в области малого таза на ранних сроках беременности

Лечение определенных заболеваний, как в следующих примерах:

Если требуются обезболивающие препараты, то использование ацетоминофена наиболее безопасно для беременных, если же этот препарат неэффективен, возможно применение опиоида.

Боли вследствие нормальных изменений во время беременности

Чтобы избежать некоторых видов боли во время беременности или уменьшить их, женщине могут рекомендовать:

Ключевые моменты

  • Боли в области малого таза на раннем сроке беременности, как правило, являются результатом изменений, которые в норме появляются во время беременности.

  • Иногда они возникают в результате заболеваний, связанных с беременностью, или связанных с репродуктивными органами женщины, а не с беременностью как таковой, или с другими органами.

  • Для врачей приоритетным является выявление заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства, таких, как внематочная беременность или аппендицит.

  • Как правило, проводится ультразвуковое исследование.

  • Общие меры (например, отдых и наложение тепла) могут помочь облегчить боль, которая появилась вследствие нормальных изменений во время беременности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ