Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины

Авторы:

Pedro T. Ramirez

, MD, Houston Methodist Hospital;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Рак яичников — это рак яичников. Он связан с раком фаллопиевых труб, который развивается в трубах, идущих от яичников к матке, и раком брюшины, который представляет собой рак тканей, выстилающих брюшную полость. Эти виды рака обычно диагностируются на поздних стадиях.

  • Рак яичников может не вызывать никаких симптомов, пока опухоль не распространится в другие части тела.

  • Если врачи подозревают рак яичников, они выполняют анализы крови, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

  • Как правило, удаляют оба яичника, обе фаллопиевы трубы и матку.

  • Также после хирургического вмешательства часто необходима химиотерапия.

Рак яичников (карцинома яичника) развивается чаще у женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Этот тип рак развивается примерно у 1 из 70 женщин. В Соединенных Штатах это второй по распространенности рак женских половых органов. Тем не менее, количество женщин, умирающих от рака яичников больше, чем от любых других видов рака женских половых органов. Это пятая по распространенности причина смерти от рака у женщин.

Поскольку рак яичников и фаллопиевых труб имеет много общих черт (симптомы, диагностика и лечение), они обычно рассматриваются вместе. Рак, который начинается в фаллопиевых трубах, является редкой формой рака.

Расположение внутренних органов женской репродуктивной системы

Женские внутренние половые органы

Существует много типов рака яичников. Они развиваются из различных типов клеток яичника. Виды рака, которые начинаются на поверхности яичников (эпителиальные карциномы), составляют не менее 90 %. Большинство других видов рака яичника берут начало из клеток, которые производят яйцеклетки (они называются эмбрионально-клеточными опухолями), или в соединительной ткани (так называемые опухоли стромальных клеток). Герминогенные опухоли обычно возникают у женщин моложе 30 лет.

Иногда рак других частей тела распространяется на яичники.

Рак яичников может распространяться следующим образом:

  • Непосредственно в близлежащие области

  • Путем слущивания раковых клеток в брюшную полость

  • Через лимфатическую систему в другие части таза и брюшной полости

  • Менее часто, он может распространяться через кровоток и в конце концов развиться в отдаленных частях тела, в основном в печени и легких

Факторы риска развития рака яичников

Факторы, повышающие риск развития рака яичников, включают следующее:

  • Пожилой возраст (самый важный фактор)

  • Наличие родственника первой степени (мать, сестра или дочь), у которых был рак яичника.

  • Отсутствие детей

  • Позднее рождение первого ребенка

  • Начало менструации в раннем возрасте

  • Поздняя менопауза

  • Предшествующий рак матки, молочной железы или толстой кишки либо наличие члена семьи, у которого был один из этих видов рака

От 14 % до 18 % случаев связаны с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, которые также играют роль в развитии некоторых видов рака молочной железы Мутация гена рака молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Мутация гена рака молочной железы . При наличии мутаций в этих генах или других редких мутаций, рак яичников и молочной железы может иметь семейный характер. Такие виды рака иногда называют наследственными синдромами рака молочной железы и яичников. У женщин с мутацией BRCA1 риск развития рака яичников в течение всей жизни составляет от 20 до 40 %. Риск менее высок у женщин с мутацией BRCA2. Гены BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными среди ашкеназских еврейских женщин.

Симптомы рака яичников

Рак яичников вызывает увеличение пораженного яичника. У молодых женщин увеличение размера яичника, вероятнее, будет вызвано незлокачественным мешочком, наполненным жидкостью (киста яичника Функциональные кисты яичников К доброкачественным новообразованиям яичника относятся кисты (преимущественно функциональные кисты) и новообразования, включая доброкачественные опухоли. Большинство доброкачественных кист и... Прочитайте дополнительные сведения Функциональные кисты яичников ). Однако увеличение размера яичника после наступления менопаузы может быть признаком рака яичника.

Многие женщины не имеют никаких симптомов, пока рак не перейдет в позднюю стадию. Симптомы, если они вообще проявляются, не являются специфическими. К ним относятся дискомфорт в животе, вздутие живота, потеря аппетита, ощущение раннего переполнения желудка, изменение характера дефекации и частое мочеиспускание.

Со временем из-за увеличения яичника или скопления жидкости в брюшной полости может увеличиться размер живота (называется асцитом Асцит Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах,... Прочитайте дополнительные сведения ). На данной стадии характерны такие общие симптомы, как боли в области малого таза, анемия и снижение веса.

В редких случаях эмбрионально-клеточные опухоли или опухоли стромальных клеток выделяют эстрогены, которые могут вызвать быстрый рост тканей слизистой оболочки матки и увеличение молочных желез. Также эти опухоли способны вырабатывать мужские половые гормоны (андрогены), которые могут вызвать чрезмерный рост волос на теле, или гормоны, которые напоминают по составу гормоны щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз .

Диагностика рака яичников

  • Ультразвуковое исследование

  • иногда компьютерная или магнитно-резонансная томография;

  • анализы крови.

Диагностика рака яичников на ранних стадиях затруднена, так как симптомы обычно не появляются до тех пор, пока раковая опухоль не станет довольно большой или не распространился за пределы яичников, а также потому, что многие менее серьезные расстройства здоровья могут вызывать сходные симптомы.

Если врачи во время медицинского осмотра обнаруживают увеличенный яичник или подозревают наличие рака яичника ранней стадии на основании симптомов, то в первую очередь выполняется ультразвуковое исследование. Иногда, чтобы отличить кисту яичника от солидной раковой опухоли, используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на последнюю стадию рака для определения распространенности рака обычно до хирургического вмешательства выполняется КТ или позитронно-эмиссионная томография Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радиоизотопного сканирования. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется... Прочитайте дополнительные сведения Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (ПЭТ).

Если рак является маловероятным, женщина периодически проходит повторное врачебное обследование.

Если врач подозревает рак или результаты обследований неоднозначны, обычно выполняются анализы крови, чтобы измерить уровни веществ, которые могут указывать на наличие рака (онкомаркеры), такие, как раковый антиген 125 (СА-125). Высокие уровни опухолевых маркеров не подтверждают диагноз рака, но в сочетании с другой информацией они могут подтвердить диагноз.

Биопсия проводится для подтверждения диагноза рака яичников и, если диагноз подтвержден, для определения типа рака. Врачи обследуют яичники и другие органы брюшной полости и таза (для оценки распространения). Эта процедура выполняется одним из двух способов:

  • Лапароскопия: врач обычно использует для осмотра тонкий гибкий зонд с камерой (лапароскопом), который вводится через небольшой разрез чуть ниже пупка, особенно если врач считает, что рак не прогрессировал. Чтобы взять образцы из различных других тканей и обследовать яичники и другие органы, используются инструменты, вводимые через лапароскоп, иногда с роботизированной помощью. Полученная таким образом информация может помочь врачу определить, имеется ли у пациентки рак и как далеко рак распространился (стадия). Для лечения рака яичников яичники также могут быть удалены с помощью лапароскопии.

  • Открытое хирургическое вмешательство: Если врач считает, что рак мог распространиться, он делает надрез в брюшной полости и напрямую осматривает матку и ткани вокруг нее. Определяется стадия рака и удаляется как можно больше пораженной раком ткани.

Врачи рассматривают вариант рекомендации генетического анализа для любой женщины, у которой диагностирован рак яичников (или фаллопиевых труб). Врачи также расспрашивают о наличии любых раковых опухолей у членов семьи. Эта информация может помочь врачам выявить женщин с более высокой вероятностью развития наследственной формы рака, например, вызванной мутациями в генах BRCA.

Стадирование рака яичников, фаллопиевых труб и брюшины

Хирургическое вмешательство для определения стадии рака яичников и фаллопиевых труб включает удаление матки, яичников и фаллопиевых труб.

Стадирование основано на том, как далеко распространился рак: Стадии делятся от I (самая ранняя) до IV (поздняя):

  • I стадия: рак развивается только в одном или в обоих яичниках или фаллопиевых трубах.

  • II стадия: рак распространился на матку или близлежащие ткани в пределах малого таза (в котором находятся внутренние половые органы, мочевой пузырь и прямая кишка), или поражает только брюшину.

  • III стадия: рак распространился за пределы малого таза в лимфоузлы и/или в другие части брюшной полости (например, на поверхность печени или селезенки).

  • IV стадия: рак распространился на отдаленные участки (например, в легкие).

Прогноз при раке яичников

У женщин с раком яичников прогноз зависит от стадии болезни.

Прогноз хуже, если рак более агрессивен или если во время хирургического вмешательства нет возможности удалить все явно пораженные ткани. У женщин, у которых был рак III или IV стадии, рак рецидивирует примерно в 70 % случаев.

Профилактика рака яичников

Скринингового теста на рак яичников или фаллопиевых труб не существует. Однако некоторые эксперты считают, что рак яичников или молочной железы имеет наследственную природу, поэтому женщины должны обследоваться на генетические аномалии. Если родственники первой или второй степени родства больны такими видами рака, особенно среди ашкеназских еврейских семей, женщина должна обсудить с врачом генетическое тестирование на аномалии BRCA.

Женщинам с некоторыми мутациями гена BRCA, даже в случае, когда рака нет, может быть предложена возможность удаления обоих яичников и труб, после того, как они решат, что больше не хотят иметь детей. Такой подход исключает риск развития рака яичников и снижает риск развития рака молочной железы. Более подробную информацию можно получить в информационной службе рака Национального института рака (1-800-4-CANCER) и Фонда рака у женщин.

Знаете ли Вы, что...

  • Если у женщины есть родственница первой или второй степени родства с раком яичников или молочной железы, она должна спросить врача о генетическом тестировании на аномалии BRCA.

Лечение рака яичников

  • Обычно удаление яичников, фаллопиевых труб и матки

  • Удаление всей ткани, которая выглядит пораженной (циторедуктивное хирургическое вмешательство)

  • Обычно химиотерапия

Объем хирургического вмешательства зависит от типа рака яичников и фаллопиевых труб и его стадии.

Поскольку на момент постановки первоначального диагноза рака яичников и фаллопиевых труб он обычно уже распространились по всей брюшной полости, лечение обычно включает одно из следующего:

  • хирургическое вмешательство по удалению как можно большей части опухоли с последующей химиотерапией;

  • химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством и дополнительной химиотерапией.

В большинстве случаев рака яичников и фаллопиевых труб лечение включает в себя удаление яичников, фаллопиевых труб (сальпингооофорэктомию) и матки (гистерэктомию). Сначала могут быть проведены лапароскопическое или роботизированное лапароскопическое хирургическое вмешательство Лечение Рак может развиться в любой части женской репродуктивной системы — вульве, влагалище, шейке матки, матке, фаллопиевых трубах или яичниках. Такой рак называют раком женских половых органов. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы определить, является ли более обширное хирургическое вмешательство эффективным вариантом лечения. Если нет, начинается химиотерапия.

Если рак распространился за пределы яичника, то близлежащие лимфатические узлы и окружающие структуры, в которые обычно распространяется рак, также удаляются. Такой подход призван удалить все видимые участки опухоли.

Если у женщины рак I стадии, который поразил только один яичник, и она хочет забеременеть, врачи могут удалить только пораженный яичник и фаллопиеву трубу.

При более поздних стадиях рака, который распространился в другие части тела, врачи обычно удаляют как можно большую часть раковой опухоли, чтобы продлить жизнь. Этот тип хирургического вмешательства называется циторедукционной операцией. Однако в зависимости от того, куда распространился рак, женщины могут получить химиотерапию вместо хирургического вмешательства, до или после операции.

После хирургического вмешательства большинству женщин с менее агрессивной I стадией эпителиальных карцином дополнительного лечения не требуется. Для других химиотерапия может быть использована для уничтожения небольших участков опухоли, которые могут остаться при I стадии рака или при более поздних стадиях рака. Обычно химиотерапия включает паклитаксел в комбинации с карбоплатином.

Большинство женщин с эмбрионально-клеточной опухолью могут быть вылечены при помощи удаления одного пораженного яичника и фаллопиевой трубы с добавлением комбинированной химиотерапии с применением блеомицина, цисплатина и этопозида. Лучевая терапия применяется в редких случаях.

Рак яичников поздней стадии обычно рецидивирует. Таким образом, после химиотерапии врачи обычно измеряют уровни маркеров рака (например, CA125). Если уровни маркеров рака остаются высокими, это обычно указывает на то, что часть опухоли осталась.

Если рак рецидивирует после того, как химиотерапия продемонстрировала эффективность, химиотерапия повторяется. Могут использоваться многие различные химиотерапевтические препараты (такие как олапариб, нирапариб или рукапариб) или комбинации препаратов.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данных ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ