Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак молочной железы

Авторы:

Lydia Choi

, MD, Karmanos Cancer Center

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко (дольки), или в трубочках (протоки), по которым молоко проходит из желез к соску.

  • У женщин рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака и второй наиболее распространенной причиной смерти от рака.

  • Обычно первым симптомом является безболезненное уплотнение, которое обычно замечает сама женщина.

  • Рекомендации по скринингу молочной железы различаются и включают периодическое проведение маммографии, осмотр молочной железы врачом и самообследование молочной железы.

  • В случае обнаружения твердого уплотнения врач берет образец ткани с помощью полой иглы или делает разрез и удаляет уплотнение целиком или частично, а затем исследует ткань под микроскопом (биопсия).

  • Рак молочной железы почти всегда требует хирургического вмешательства, иногда с применением лучевой терапии, химиотерапии, других препаратов или комбинации этих видов лечения.

  • Результат трудно предсказать, и он частично зависит от характеристик и распространения рака.

Нарушения со стороны молочной железы Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы Нарушения со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от них, рак молочной железы может означать потерю молочной железы или жизни. Таким образом, для многих женщин рак молочной железы является худшим опасением. Однако потенциальные проблемы часто можно обнаружить на ранней стадии, когда женщины выполняют оба перечисленных ниже действия:

  • Регулярно проходят обследование у врача

  • Проходят маммографию в соответствии с рекомендациями

Женщины должны знать, как в нормальных условиях выглядят и ощущаются их молочные железы и соски. Мужчины также должны знать об изменениях в своих сосках или вокруг них. Если женщина замечает изменение, она может захотеть провести самообследование молочных желез. Женщины должны немедленно сообщать о любых изменениях медицинскому работнику. Большинство медицинских организаций больше не рекомендуют людям ежемесячные или еженедельные самообследования молочных желез Самообследование молочных желез Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Самообследование молочных желез в качестве обычного метода проверки на рак. Проведение этих обследований при отсутствии уплотнения или других изменений не помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях у женщин, которые проходят скрининговую маммографию.

Раннее выявление рака молочной железы может быть жизненно необходимо для успешного лечения.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин и среди всех раков является наиболее частой причиной смерти у женщин латиноамериканского происхождения и второй по частоте причиной смертности у женщин других рас (после рака легкого). В 2021 г. в Соединенных Штатах Америки у женщин были зарегистрированы следующие показатели:

На рак молочной железы у мужчин Рак молочной железы у мужчин У мужчин изредка имеют место нарушения со стороны молочных желез. К нарушениям со стороны молочных желез относятся: увеличение молочных желез; рак молочной железы. Увеличение молочных желез... Прочитайте дополнительные сведения приходится около 1 % от всех случаев рака молочной железы. В 2021 г. у мужчин в Соединенных Штатах Америки было зарегистрировано 2650 новых случаев инвазивного рака молочной железы и 530 случаев смерти от него.

Многие женщины боятся рака молочной железы отчасти потому, что он является распространенным заболеванием. Однако некоторые из страхов о раке молочной железы основаны на недопонимании. Например, утверждение «У одной из каждых восьми женщин разовьется рак молочной железы» вводит в заблуждение. Эта цифра является оценкой риска развития рака молочной железы на протяжении жизни женщины. Это означает, что теоретически у каждой восьмой женщины на протяжении ее жизни может развиться рак молочной железы. Однако у 40-летней женщины вероятность развития этой болезни в течение ближайших 10 лет составляет 1 из 70. Но с возрастом риск увеличивается.

Таблица

Факторы риска развития рака молочной железы

Некоторые факторы влияют на риск развития рака молочной железы. Таким образом, для некоторых женщин риск намного выше или ниже, чем в среднем. Большинство факторов, которые повышают риск, например, возраст и определенные патологические гены, невозможно изменить. Тем не менее, регулярные физические упражнения, особенно в подростковом и юношеском возрасте, могут уменьшить риск развития рака молочной железы.

Раннее выявление рака молочной железы гораздо важнее, чем попытка изменить факторы риска; таким образом, рак можно будет лечить на ранних стадиях, когда шансов вылечить его больше. Вероятность выявить рак на ранней стадии выше при прохождении маммографии Маммография Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Маммография . Регулярные самообследования молочной железы Самообследование молочных желез Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Самообследование молочных желез также рекомендуются некоторыми врачами, хотя и не было доказано, что эти обследования уменьшают риск смерти от рака молочной железы.

возраст;

Наиболее важным фактором риска рака молочной железы является возраст. Большинство случаев рака молочной железы встречается у женщин старше 50 лет. Самый высокий риск — в возрасте после 75 лет.

Ранее перенесенный рак молочной железы

Наличие ранее перенесенного рака молочной железы повышает риск развития рака молочной железы. После удаления пораженной молочной железы риск развития рака в оставшейся молочной железе составляет примерно от 0,5 до 1,0 % в год.

Рак молочной железы у родственников

Рак молочной железы у родственниц первой степени родства (матери, сестры или дочери) увеличивает риск для женщины в 2–3 раза, однако рак молочной железы в анамнезе у более дальних родственниц (бабушки, тети или двоюродной сестры) незначительно увеличивает риск. Рак молочной железы у двух или более родственниц первой степени родства увеличивает риск для женщины в 5–6 раз.

Мутация гена рака молочной железы

Идентифицированы мутации в двух разных генах рака молочной железы (BRCA1 и BRCA2). Менее 1 % женщин имеют эти мутации в генах. Примерно 5–10 % женщин с раком молочной железы имеют одну из этих генных мутаций. Если у женщины есть мутация в одном из этих генов, риск развития у нее рака молочной железы в течение жизни составляет от 50 % до 85 %. Риск развития рака молочной железы к 80 годам составляет около 72 % при наличии мутации гена BRCA1 и около 69 % при наличии мутации гена BRCA2. Однако, если у такой женщины развивается рак молочной железы, ее шансы умереть от рака молочной железы не обязательно выше, чем у любой другой женщины с раком молочной железы.

Эти мутации наиболее распространены среди женщин-евреек ашкенази.

Мутация одного из этих генов может быть у женщин, у которых, как минимум, две близких родственницы (обычно первой степени) болели раком молочной железы или яичников. Поэтому нет необходимости в рутинном скрининге на мутации этих генов, за исключением женщин, у которых есть такой семейный анамнез.

Наличие мутации гена BRCA также увеличивает риск развития рака яичников Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины Рак яичников — это рак яичников. Он связан с раком фаллопиевых труб, который развивается в трубах, идущих от яичников к матке, и раком брюшины, который представляет собой рак тканей, выстилающих... Прочитайте дополнительные сведения . В течение жизни у женщин с мутациями гена BRCA1 риск развития рака яичников составляет около 40 %. У женщин с мутациями гена BRCA2 риск составляет около 15 %.

У мужчин с мутацией гена BRCA риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет от 1 до 2 %.

Женщины с одной из этих мутаций должны проходить более тщательное обследование на предмет рака молочной железы, например, более частое обследование или скрининг с помощью маммографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Либо им может требоваться профилактический прием тамоксифена или ралоксифена Профилактика Профилактика (аналог тамоксифена), чтобы предотвратить развитие рака, или в некоторых случаях даже удалить обе молочные железы (двусторонняя мастэктомия Мастэктомия Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Мастэктомия ).

Некоторые доброкачественные изменения в молочной железе

Некоторые изменения в молочной железе, вероятно, незначительно повышают риск развития рака молочной железы. Они включают:

Наличие плотной ткани молочной железы также затрудняет для врачей выявление рака молочной железы. Наличие плотных молочных желез означает, что у женщины в молочной железе больше фиброзно-железистой ткани (состоящей из фиброзной соединительной ткани и желез) и меньше жировой ткани.

Для женщин с такими изменениями риск рака молочной железы увеличивается лишь незначительно, за исключением случаев, когда во время биопсии обнаруживаются аномальные структуры тканей, либо в семейном анамнезе присутствует рак молочной железы.

Возраст на момент первой менструации, при первой беременности и в менопаузе

Чем раньше начинаются менструации (особенно в возрасте до 12 лет), тем выше риск развития рака молочной железы.

Чем позднее наступает первая беременность и позднее наступает менопауза, тем выше риск. У нерожавших женщин риск развития рака молочной железы увеличен. Однако женщины, которые впервые забеременели после 30 лет, более подвержены риску, чем женщины, которые никогда не рожали.

Эти факторы, вероятно, увеличивают риск, поскольку они связаны с более длительным воздействием эстрогена, который стимулирует рост некоторых видов рака. (Беременность, хотя и приводит к повышению уровня эстрогена, может снизить риск развития рака молочной железы.)

Оральные контрацептивы или гормональная терапия

Некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. После прекращения приема таблеток этот риск, по-видимому, возвращается к норме приблизительно в течение 10 лет.

После наступления менопаузы прохождение комбинированной гормональной терапии (эстрогена Гормональная терапия по поводу менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Гормональная терапия по поводу менопаузы в комбинации с прогестином) в течение нескольких лет или более увеличивает риск развития рака молочной железы. Прием отдельно эстрогенов, вероятно, не увеличивает риск рака молочной железы.

Диета и ожирение

Риск развития рака молочной железы несколько выше у женщин, которые страдают ожирением после наступления менопаузы. Жировые клетки продуцируют эстроген, возможно, содействуя увеличению риска. Тем не менее, нет никаких доказательств, что пищевой рацион с высоким содержанием жиров способствует развитию рака молочной железы или что изменение пищевого рациона может снизить риск. Некоторые исследования показывают, что женщины с ожирением, у которых все еще есть менструации, менее склонны к развитию рака молочной железы.

В настоящее время продолжаются исследования связи между ожирением и онкологическими заболеваниями (см. также Национальный институт рака: Раскрытие механизмов, связывающих ожирение и риск онкологических заболеваний).

Образ жизни

Курение и регулярное употребление алкогольных напитков может увеличить риск рака молочной железы. Эксперты рекомендуют женщинам ограничить употребление алкоголя до одной порции спиртного в день. Одна порция спиртного — это примерно 340 мл пива, 140 мл вина или 45 мл более крепкого спиртного напитка, такого как виски.

Воздействие радиации

Лучевая нагрузка (например, лучевая терапия для лечения рака или значительное воздействие рентгеновских лучей) в возрасте до 30 лет увеличивает риск.

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы обычно классифицируется следующим образом:

  • Тип ткани, из которой развился рак

  • Степень распространения рака

  • Тип опухолевых рецепторов на раковых клетках

Вид ткани

В молочной железе присутствует много различных видов ткани. Рак может развиться в большинстве этих тканей, включая:

  • Молочные протоки (протоковый рак):

  • Дольки молочной железы, вырабатывающие молоко (дольковый рак)

  • Жировая или соединительная ткань (саркома): Этот вид рака встречается редко.

На карциному протоков приходится около 90 % от всех случаев рака молочной железы.

Болезнь Педжета соска молочной железы Болезнь Педжета соска молочной железы Болезнь Педжета соска молочной железы является типом рака молочной железы, который возникает в молочных протоках под соском, но сначала появляется на коже. Термин «болезнь Педжета» также... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Педжета соска молочной железы — это протоковая карцинома молочной железы, которая поражает кожу на соске и вокруг соска. Первым симптомом является язва на ​​соске, покрытая корочкой или чешуйками, или выделения из соска. Примерно у половины женщин, больных этим видом рака, также наблюдаются уплотнения в молочной железе, которые можно пальпировать. Женщины с болезнью Педжета соска молочной железы могут также иметь другой рак молочной железы, который не ощущается, но который можно увидеть с помощью визуализирующих исследований — маммографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования, выполненных для выявления другого типа рака. Поскольку это заболевание обычно вызывает небольшой дискомфорт, женщины могут игнорировать его в течение года или более, прежде чем обратиться к врачу. Прогноз зависит от того, насколько инвазивным является рак и насколько опухоль большая, а также распространился ли он на лимфатические узлы.

Цистосаркомы молочной железы встречаются относительно редко: на них приходится менее 1 % случаев рака молочной железы. Около 10–25 % являются злокачественными. Они развиваются в ткани молочной железы вокруг молочных протоков и долек, вырабатывающих молоко. Эти опухоли распространяются на другие части тела (метастазируют) примерно у 10–20 % женщин. Они рецидивируют в молочной железе примерно у 20–35 % женщин, у которых они уже ранее возникали. Прогноз является положительным, если опухоль не метастазирует.

Степень распространения

Рак молочной железы может оставаться в пределах молочной железы или распространяться на любые части тела через лимфатические сосуды Общие сведения о лимфатической системе Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. К ней относятся такие органы, как тимус, костный мозг, селезенка, миндалины, аппендикс и пейеровы бляшки в тонкой кишке, которые... Прочитайте дополнительные сведения или кровоток. Злокачественные клетки имеют тенденцию перемещаться в лимфатические сосуды молочной железы. Большинство лимфатических сосудов в молочной железе сходятся в лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы). Одна из функций лимфатических узлов заключается в отфильтровывании и уничтожении аномальных или чужеродных клеток, таких, как раковые клетки. Если раковые клетки пройдут через эти лимфатические узлы, рак может распространиться по другим частям тела.

Рак молочной железы имеет тенденцию распространяться в костную ткань и головной мозг, но может распространиться и в любую часть тела, в том числе легкие, печень, кожу и волосистую часть кожи головы. Распространение на кожу волосистой части головы встречается нечасто. Рак молочной железы может появиться в этих областях через несколько лет или даже десятилетий после диагностики и проведения лечения. Если рак распространился в одну область, он, вероятно, распространился и в другие области, даже если это сразу невозможно обнаружить.

Рак молочной железы может быть классифицирован следующим образом

  • Неинвазивная карцинома

  • Инвазивный рак

Неинвазивная карцинома означает рак без прорастания в подлежащую ткань. Это самая ранняя стадия рака молочной железы. Неинвазивная карцинома может быть большой и может даже затрагивать значительную часть молочной железы, но не прорастает в окружающие ткани и не распространяется на другие части тела.

Неинвазивная протоковая карцинома ограничивается молочными протоками молочной железы. Она не прорастает в окружающие ткани молочной железы, но может распространяться по протокам и постепенно поражать значительную часть молочной железы. На этот тип приходится 85 % случаев карциномы in situ и не менее половины случаев рака молочной железы. Чаще всего его выявляют с помощью маммографии. Этот тип может стать инвазивным.

Дольковая карцинома in situ развивается в мелких молочных железках, вырабатывающих молоко (дольках). Она часто развивается в нескольких частях обеих молочных желез. Женщины с дольковой карциномой in situ ежегодно имеют 1–2 % вероятности развития инвазивного рака молочной железы в пораженной или другой молочной железе. На дольковую карциному in situ приходится 1–2 % случаев рака молочной железы. Как правило, неинвазивная дольковая карцинома не видна на маммографии, и ее можно обнаружить только с помощью биопсии. Существуют два типа долькового рака in situ: классический и плеоморфный. Классический тип не является инвазивным, однако его наличие повышает риск развития инвазивного рака в любой молочной железе. Плеоморфный тип приводит к инвазивному раку и при выявлении подлежит хирургическому удалению.

Инвазивный рак классифицируется следующим образом:

  • Локализованной: Рак ограничен шейкой матки.

  • Местно-распространенный: Рак пророс в ткани вблизи молочных желез, такие, как грудная стенка или лимфатические узлы.

  • Отдаленные метастазы (метастатический): Рак распространился из молочной железы в другие части тела (метастазировал).

Инвазивная протоковая карцинома начинается в молочных протоках, но прорастает через стенку протоков в окружающие ткани молочной железы. Она также может распространяться в другие части тела. Этот тип составляет около 80 % случаев инвазивного рака молочной железы.

Инвазивная дольковая карцинома начинается в дольках молочной железы, вырабатывающих молоко, но прорастает в окружающие ткани молочной железы и распространяется в другие части тела. Она чаще, чем другие типы рака молочной железы, развивается в обеих молочных железах. На него приходится большинство остальных инвазивных типов рака молочной железы.

Редкие типы инвазивного рака молочной железы включают

  • Медуллярный рак

  • Тубулярный рак

  • Метапластическая карцинома

  • Муцинозная карцинома

Мукоидная карцинома чаще развивается у пожилых женщин и медленно растет. Женщины с большинством этих редких типов рака молочной железы имеют гораздо лучший прогноз, чем женщины с другими типами инвазивного рака молочной железы. Однако у женщин с метапластическим раком молочной железы прогноз значительно хуже, чем у женщин с другими типами протокового рака молочной железы.

Опухолевые рецепторы

Все клетки, в том числе клетки рака молочной железы, имеют на своей поверхности молекулы, называемые рецепторами. Рецептор имеет определенную структуру, что позволяет только определенным веществам соответствовать ему и, таким образом, влиять на активность клетки. Наличие у раковых клеток молочной железы определенных рецепторов влияет на скорость распространения рака и на метод его лечения.

К опухолевым рецепторам относятся:

  • Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы: Некоторые раковые клетки молочной железы имеют рецепторы к эстрогену. В результате рак, положительный к рецептору эстрогена, растет или распространяется, когда его стимулирует эстроген. Этот тип рака встречается у женщин в постменопаузе чаще, чем среди более молодых женщин. Примерно у двух третей постменопаузальных женщин со злокачественными опухолями имеется эстроген-рецептор-положительный рак. Некоторые раковые клетки молочной железы имеют рецепторы к прогестерону. Поэтому рак, называемый прогестерон-рецептор-положительным, стимулируется прогестероном. Рак молочной железы с рецепторами к эстрогену и, возможно, рак с рецепторами к прогестерону, растет медленнее, чем рак без этих рецепторов, а прогноз для него лучше. (Эстроген и прогестерон Общие сведения о женской репродуктивной системе — это женские половые гормоны).

  • Рецепторы HER2 (HER2/neu): Нормальные клетки молочной железы имеют рецепторы HER2, которые помогают им расти. (Аббревиатура HER означает «рецептор к эпидермальному фактору роста человека», который участвует в размножении, выживании и дифференцировке клеток.) Примерно в 20 % случаев рака молочной железы раковые клетки имеют слишком много рецепторов HER2. Такие типы рака обычно растут очень быстро.

Другие признаки

Иногда рак также классифицируют по другим признакам.

Примером является воспалительный рак молочной железы. Название относится к симптомам рака, а не к пораженной ткани. Рак этого типа быстро растет, является особенно агрессивным и часто приводит к смерти. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже молочной железы, в результате чего развивается воспаление молочной железы: набухание, покраснение и область становится горячей. Как правило, воспалительный рак молочной железы распространяется на лимфатические узлы в подмышечной впадине. Лимфатические узлы могут ощущаться как твердые уплотнения. Тем не менее, часто в самой молочной железе уплотнения не чувствуются, потому что этот рак рассредоточен по всей молочной железе. На воспалительный рак молочной железы приходится около 1 % случаев рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Вначале рак молочной железы не вызывает никаких симптомов.

Чаще всего первым симптомом рака молочной железы является уплотнение, которое обычно заметно отличается от окружающей ткани молочной железы при пальпации. Во многих случаях женщины самостоятельно обнаруживают уплотнение. Такое уплотнение может быть злокачественным, если это твердое характерное уплотнение, которое появляется в одной молочной железе, но не в другой. Как правило, разбросанные уплотненные изменения в молочной железе, особенно в верхней внешней части, не являются злокачественными, а указывают на фиброзно-кистозные изменения Фиброзно-кистозные изменения в молочной железе Фиброзно-кистозные изменения молочной железы (прежнее название — фиброзно-кистозная мастопатия) включают боль в груди, кисты и уплотнения, которые не связаны с раком. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения .

На ранних стадиях уплотнение может свободно перемещаться под кожей, если его двигать пальцами.

На более поздних стадиях уплотнение обычно спаяно со стенкой грудной клетки или кожей над ним. В этих случаях уплотнение совершенно невозможно переместить или его невозможно переместить отдельно от кожи над ним. Иногда женщина может определить наличие у нее злокачественной опухоли, если опухоль хотя бы немного спаяна с грудной стенкой или кожей, когда женщина поднимает руки над головой, стоя перед зеркалом. Если в молочной железе развилась злокачественная опухоль, которая спаяна с грудной стенкой или кожей, в результате этого маневра кожа может сморщиться, покрыться ямочками, или одна молочная железа может отличаться от другой.

На самых поздних стадиях рака на коже могут образоваться шишки или гнойные язвы. Иногда кожа над уплотнением покрывается ямочками и становится жесткой и выглядит как лимонная корка (симптом лимонной корки), за исключением цвета.

Уплотнение может быть болезненным, но боль не является надежным признаком. Боль без уплотнения редко появляется из-за рака молочной железы.

Если рак распространился, то лимфатические узлы Общие сведения о лимфатической системе Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. К ней относятся такие органы, как тимус, костный мозг, селезенка, миндалины, аппендикс и пейеровы бляшки в тонкой кишке, которые... Прочитайте дополнительные сведения , особенно в подмышечной впадине на стороне поражения, могут ощущаться как жесткие небольшие уплотнения. Лимфатические узлы могут быть спаяны между собой, с грудной стенкой или кожей. Они обычно безболезненны, но могут быть слегка чувствительными.

В некоторых случаях первые симптомы появляются только тогда, когда рак распространяется в другой орган. Например, если он распространится в кость, кость может болеть или потерять прочность, что приведет к перелому. Если рак распространится на легкое, женщина может кашлять или замечать затрудненное дыхание.

При болезни Педжета соска молочной железы первым симптомом является язва на ​​соске, покрытая корочкой или чешуйками, или выделения из соска. Эти изменения могут казаться безвредными, поэтому женщины могут не думать, что им необходимо обратиться к врачу. У многих женщин с этим раком также имеется уплотнение в молочной железе.

При воспалительном раке молочной железы молочная железа теплая, красная и опухшая, как в случае инфицирования (но это не так). Кожа молочной железы может покрыться ямочками и стать жесткой как лимонная корочка или ребристой. Сосок может быть втянут внутрь. Выделения из соска являются распространенным явлением. Часто в молочной железе нельзя нащупать уплотнение, но вся молочная железа увеличена.

Скрининг на рак молочной железы

Скрининг очень важен, поскольку рак молочной железы редко вызывает симптомы на ранних стадиях, и поскольку лечение на ранних стадиях, скорее всего, будет успешным. Скрининг — это выявление заболевания до появления каких-либо симптомов.

Скрининг на рак молочной железы может включать:

  • Ежегодный осмотр молочной железы медицинским работником

  • Маммография

  • Если у женщины повышенный риск рака молочной железы, магнитно-резонансная томография (МРТ)

Обеспокоенность по поводу скрининга на рак молочной железы

Поспевать за новейшими рекомендациями по скринингу рака молочной железы, такими как сроки начала маммографии, может быть сложной задачей. Кроме того, медицинские организации могут изменять свои рекомендации с течением времени, или у разных организаций могут быть разные рекомендации.

Некоторые люди считают, что больше анализов лучше, но анализы также могут иметь свои недостатки. Например, скрининговые тесты на рак молочной железы иногда указывают на наличие рака, хотя на самом деле рака нет (называется ложноположительным результатом). При положительных результатах скрининга на рак молочной железы обычно выполняется биопсия молочной железы Биопсия молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Биопсия молочной железы . Получение ложноположительного результата приводит к выполнению ненужной биопсии, а также к ненужной тревоге, боли и затратам. Из-за этих потенциальных проблем организации рекомендуют некоторым людям не проходить скрининговые тесты. К таким людям относятся люди моложе или старше определенного возраста (см. боковую панель Рак молочной железы: когда начинать скрининговую маммографию? Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? ). Женщины должны обсудить текущие рекомендации, а также собственный риск и приоритеты со своим врачом и решить, какой тип скрининга им подходит, если таковой имеется.

Маммография

Маммография — один из лучших способов ранней диагностики рака молочной железы. Маммография — достаточно чувствительная процедура, способная обнаружить вероятность развития рака на ранней стадии, иногда за годы до того, как его можно будет почувствовать. Поскольку маммография очень чувствительна, она может указать на рак, даже если его нет (ложноположительный результат). Приблизительно 85–90 % аномалий, диагностированных во время скрининга (то есть у женщин без симптомов или уплотнений), не являются раком. Как правило, когда результат положительный, для подтверждения диагноза планируется выполнение последующих более определенных процедур, обычно биопсии молочной железы. Маммография может пропустить до 15 % случаев рака молочной железы. Она менее точна у женщин с плотной тканью молочной железы. Поэтому таким женщинам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование молочной железы, трехмерная маммография (томосинтез Обследование молочной железы медицинским работником Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Обследование молочной железы медицинским работником ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При проведении маммографии для проверки наличия аномальных участков в молочной железе используются рентгеновские лучи. Техник помещает молочную железу женщины на поверхности рентгеновской пластины. Регулируемая пластмассовая крышка опускается на поверхность молочной железы, крепко сжимая молочную железу. Таким образом, грудь становится плоской, что позволяет получить изображение и исследовать максимальное количество тканей. Рентгеновские лучи направлены вниз через молочную железу, создавая изображение на рентгеновской пластине. Для каждой молочной железы в этом положении делается два рентгеновских снимка. Затем пластины могут быть помещены вертикально по обе стороны молочной железы, и рентгеновские лучи направлены сбоку. Это положение создает вид молочной железы сбоку.

Томосинтез молочной железы (3-мерная маммография) может использоваться вместе с маммографией для получения четкого, высокосфокусированного 3-мерного изображения молочной железы. Эта методика несколько облегчает обнаружение рака, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы. Однако этот тип маммографии подвергает женщин большей дозе облучения, чем традиционная маммография.

Рекомендации по плановому маммографическому скринингу могут быть разными. Мнения экспертов расходятся по следующим предметам:

  • когда следует начинать скрининг;

  • как часто он должен проводиться;

  • когда его следует прекращать (и следует ли).

Рекомендации экспертов о том, когда начинать плановую маммографию Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг? , отличаются. Скрининговая маммография рекомендуется всем женщинам, начиная с 50 лет, однако некоторые эксперты рекомендуют начинать с 40–45 лет.

Некоторые эксперты рекомендуют начинать с 50 лет, поскольку скрининговая маммография у женщин старше 50 лет и старше более точна. Причина заключается в том, что по мере старения женщины жировая ткань в молочной железе замещает фиброгландулярную ткань. Аномалии рядом с жировой тканью с помощью маммографии обнаруживаются легче.

Польза от скрининга для женщин в возрасте от 40 до 49 лет не столь ясна. Эксперты также обеспокоены слишком ранним началом скрининга или слишком частым его проведением, поскольку это может увеличить дозу радиоактивного облучения.

Независимо от возраста начала маммографического скрининга, маммографии повторяются каждые 1 или 2 года.

Выполнение плановых маммографий можно прекращать в возрасте 75 лет, в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни женщины и ее желания продолжать скрининг.

Доза радиации, используемой при маммографии, очень низкая и считается безопасной.

Маммография может вызвать некоторый дискомфорт, но дискомфорт длится только несколько секунд. Маммографию следует проходить в тот период менструального цикла, когда молочная железа менее болезненная.

В день прохождения процедуры нельзя пользоваться дезодорантами и пудрой, поскольку они могут помешать получению изображения. Вся процедура занимает примерно 15 минут.

Маммография: Скрининг на рак молочной железы

Маммография: Скрининг на рак молочной железы

Знаете ли Вы, что...

  • Только приблизительно 10–15 % аномалий, диагностированных во время стандартного скрининга с помощью маммографии, оказываются раком.

Рак молочной железы: Когда начинать маммографический скрининг?

Иногда эксперты не сходятся во мнениях о том, когда следует начинать регулярный скрининг с помощью маммографии. Поскольку скрининг направлен на выявление рака, а рак может быть смертелен, может представляться, что скрининг следует начинать скорее раньше (в возрасте 40 лет), чем позже (в возрасте 50 лет). Однако у скрининга есть свои недостатки, а его польза для более молодых женщин не так очевидна, как для женщин старшего возраста.

Ниже приведены несколько причин данного расхождения во мнениях:

  • Скрининг, особенно у женщин более молодого возраста, выявляет аномалии, которые могут быть доброкачественными. Обнаружение аномалии часто приводит к проведению уточняющей биопсии. Таким образом, скрининг приводит к проведению намного большего количества биопсий молочной железы, иногда становясь причиной ненужных переживаний и затрат, а также может приводить к образованию рубцово-измененной ткани в молочной железе.

  • Некоторые виды рака молочной железы, такие как рак молочной железы in situ (раки, которые не распространяются), не приводят к летальному исходу. Некоторые виды рака молочной железы растут медленно и не приведут к смерти в течение жизни женщины. Однако другие виды рака молочной железы продолжают расти и вторгаться в другие ткани. Неясно, сколько случаев рака, выявленных в результате скрининга, в конце концов станут смертельными. Тем не менее, все случаи рака лечат, поскольку в настоящее время медицинские работники не располагают достаточными данными, чтобы определить, какие случаи следует лечить, а какие — нет.

  • Маммография не столь точна для женщин более молодого возраста. Таким образом, скрининг может не выявить рак, в том числе возможные смертельные случаи. Маммография более точна у женщин старше 50 лет, поскольку при старении фиброзно-железистая ткань (состоящая из фиброзной соединительной ткани и желез) в молочных железах, как правило, заменяется жировой тканью. Аномалии рядом с жировой тканью с помощью маммографии обнаруживаются легче.

  • Необходимо проводить скрининг множества женщин, чтобы спасти одну жизнь. Когда женщины старше, необходимо провести скрининг меньшего количества женщин для спасения одной жизни. Что касается женщин в возрасте 50 лет и старше, скрининг спасает жизни и рекомендован.

Самообследование молочных желез

Женщины должны знать, как в нормальных условиях выглядят и ощущаются их молочные железы и соски. Мужчины также должны знать об изменениях в своих сосках или вокруг них. Если женщина замечает изменение, она может захотеть провести самообследование молочных желез. Женщины должны немедленно сообщать о любых изменениях медицинскому работнику. В прошлом большинство врачей рекомендовали женщинам ежемесячно обследовать молочные железы на наличие уплотнений. Большинство медицинских организаций больше не рекомендуют людям ежемесячные или еженедельные самообследования молочных желез Самообследование молочных желез Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Самообследование молочных желез в качестве обычного метода проверки на рак. Проведение этих обследований при отсутствии уплотнения или других изменений не помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях у женщин, которые проходят скрининговую маммографию.

Обследование молочной железы медицинским работником

Обследование молочной железы может являться стандартной частью медицинского осмотра. Однако, как и при самообследовании молочной железы, при обследовании врачом можно пропустить рак. Если женщине нужен скрининг, или она хочет его пройти, следует выполнить более чувствительный тест, такой как маммография, даже если при обследовании врачом не было выявлено каких-либо отклонений. Многие врачи и медицинские учреждения более не требуют ежегодного обследования молочной железы врачом.

Во время обследования врач обследует молочные железы на наличие неровностей, ряби, стянутости кожи, уплотнений и выделений. Врач ощупывает (пальпирует) каждую молочную железу плоской ладонью и проверяет на наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной впадине — области, куда рак молочной железы прорастает в первую очередь — и над ключицей. Здоровые лимфатические узлы не прощупываются через кожу, так что те, которые можно почувствовать, считаются увеличенными. Тем не менее, доброкачественные состояния также могут вызвать увеличение лимфатических узлов. Следует проверить на наличие отклонений лимфатические узлы, доступные для осмотра.

магнитно-резонансная томография.

МРТ обычно используется для проведения скрининга женщин с высоким риском развития рака молочной железы, например, женщин с мутацией гена BRCA. Для таких женщин скрининг также должен включать маммографию и врачебное обследование молочных желез. МРТ может быть рекомендована женщинам с плотной тканью молочной железы в рамках общего обследования, которое включает оценку риска.

Диагностика рака молочной железы

  • Маммография

  • Осмотр молочных желез

  • Биопсия

  • Иногда ультразвуковое исследование.

Если во время физикального обследования обнаруживаются изменения в молочной железе (такие как выделения из соска или уплотнение), обычно проводится ультразвуковое исследование. Если результаты неоднозначны, проводится маммография.

Маммография также может помочь выявить ткань, которую следует удалить и исследовать под микроскопом (подвергнуть биопсии).

Чтобы помочь отличить заполненный жидкостью мешочек (кисту Кисты молочной железы Кисты молочной железы — это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в молочной железе. (См. также Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы и Уплотнения в молочной железе... Прочитайте дополнительные сведения ) от твердого уплотнения, иногда выполняют ультразвуковое исследование. Важно их отличать, поскольку кисты обычно являются доброкачественными образованиями. Кисты можно наблюдать (без лечения) или дренировать (аспирировать) при помощи небольшой иглы и шприца. Жидкость из кисты исследуется на наличие раковых клеток в следующих случаях:

  • Жидкость кровянистая или мутная.

  • Получено мало жидкости.

  • Уплотнение остается после аспирации жидкости.

В противном случае женщине следует пройти повторное обследование через несколько недель. Если при повторном обследовании кисту нащупать больше не удается, ее считают доброкачественной. Если она появилась снова, жидкость снова дренируют и исследуют под микроскопом. Если киста появилась в третий раз или осталась после дренирования жидкости, может быть проведена биопсия. В редких случаях, если подозревается рак, кисты удаляют хирургическим путем.

Биопсия молочной железы

Все аномалии, которые предполагают наличие злокачественной опухоли, подвергаются биопсии.

Врачи могут использовать один из нескольких типов биопсии:

  • Толстоигольная биопсия: Для взятия образца из ткани молочной железы применяется крупная полая игла с особым наконечником.

  • Открытая (операционная) биопсия: Врач делает небольшой разрез на коже и в ткани молочной железы и удаляет все уплотнение или его часть. Эта разновидность биопсии применяется в том случае, когда использование игольной биопсии невозможно. Такая биопсия также может применяться после проведения игольной биопсии, во время которой не был выявлен рак, чтобы убедиться в его отсутствии.

Часто во время биопсии проводится визуализирующее исследование, чтобы помочь врачам определить место введения биопсийной иглы. Использование визуализации для контроля биопсии повышает точность толстоигольной биопсии. Например, для опухолевидного образование (которое пальпируется или видно на маммограмме) ультразвуковое исследование используется в процессе толстоигольной биопсии, чтобы точно выявить аномальную ткань. При использовании визуализации для указания введения иглы во время биопсии, как правило, устанавливается клипса.

Если отклонение наблюдается только на МРТ-снимке, МРТ используется для указания размещения биопсийной иглы.

Стереотаксическая толстоигольная биопсия полезна при наличии в молочной железе аномальных сгруппированных мелких отложений кальция (называемых микрокальцификатами). Она помогает врачам точно определить местоположение и взять образец аномальной ткани. Для стереотаксической биопсии врачи делают маммограммы с двух углов и отправляют двухмерные изображения на компьютер. Компьютер сравнивает их и рассчитывает точное местоположение отклонения в трех измерениях. Образец ткани молочной железы, на котором предполагается провести стереотаксическую толстоигольную биопсию, подвергается рентгеновскому исследованию, чтобы убедиться в том, что врачи получают образец аномальных микрокальцификатов.

Для большинства женщин госпитализация для выполнения этих процедур не требуется. Как правило, используется только местная анестезия.

Патологоанатом исследует образцы биопсии под микроскопом для определения наличия раковых клеток. Как правило, биопсия подтверждает наличие рака только у некоторых женщин с аномалией, обнаруженной во время маммографии.

Обследование после постановки диагноза рака

Если диагностируется рак, женщин осматривают специалисты по онкологии (онкологи), в число которых могут входить хирурги, химиотерапевты (специалисты по лечению противораковыми препаратами) и онкологи-радиологи. Эти врачи определяют, какие исследования следует провести, и планируют лечение.

Если раковые клетки обнаружены, биопсийный образец анализируется, чтобы определить характеристики раковых клеток, такие как:

  • наличие в раковых клетках гормональных рецепторов (эстрогеновых или прогестероновых);

  • количество HER2 рецепторов;

  • насколько быстро происходит деление раковых клеток.

  • При некоторых типах рака молочной железы проводится генетическое тестирование раковых клеток (мультигенные панели)

Эта информация помогает врачам оценить, как быстро может распространиться рак и какие методы лечения, вероятно, будут эффективными.

После постановки диагноза рака молочной железы анализы могут включать:

Для генетического анализа врачи могут направить женщин к консультанту-генетику, который может задокументировать подробный семейный анамнез (включая всех родственников, которые перенесли рак), выбрать наиболее подходящие анализы и помочь интерпретировать их результаты.

Стадии рака молочной железы

После постановки диагноза рака определяется стадия Стадирование рака Подозрение на онкологическое заболевание появляется на основании симптомов, результатов физикального обследования, а иногда также результатов скрининговых тестов. Иногда рентгенологическое исследование... Прочитайте дополнительные сведения заболевания. Стадия представляет собой число от 0 до IV (иногда с указанием подстадий в виде букв), которое указывает на степень распространения и агрессивности рака:

  • Стадия 0 присваивается раку молочной железы in situ, например протоковой карциноме in situ. Термин in situ обозначает рак без прорастания в подлежащую ткань. То есть рак не проникает в окружающие ткани и не распространяется на другие части тела.

  • Стадии с I до III присваиваются онкологическим заболеваниям, которые распространились на ткани внутри или рядом с молочной железой (локализованный или регионарный рак молочной железы) Степень распространения Степень распространения .

  • Стадия IV присваивается метастатическому раку молочной железы (рак, который распространился из молочной железы и лимфатических узлов в подмышечной впадине в другие части тела).

Стадирование рака помогает врачам определить наиболее подходящее лечение и прогноз.

При определении стадии рака молочной железы принимаются во внимание многие факторы, в том числе следующие:

  • Размер опухоли

  • Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы

  • Распространился ли он (метастазировал) в другие органы, например, в легкие или головной мозг

К другим важным критериям стадирования относятся следующие:

Степень варьируется, потому что хотя все раковые клетки выглядят аномальными, некоторые выглядят более аномально, чем другие. Если опухолевые клетки не очень сильно отличаются от здоровых клеток, рак считается хорошо дифференцированным. Если опухолевые клетки выглядят очень аномально, они считаются недифференцированными или плохо дифференцированными. Хорошо дифференцированные злокачественные опухоли, как правило, растут и распространяются медленнее, чем недифференцированные или плохо дифференцированные злокачественные опухоли. На основании этих и других различий в микроскопической картине врачи определяют степень злокачественности для большинства видов рака.

Наличие гормональных рецепторов и генных мутаций в раковых клетках влияют на то, как рак реагирует на различные виды лечения, и каков прогноз.

Прогноз при раке молочной железы

Обычно прогноз у женщины зависит от следующих факторов:

  • Размер опухоли

  • Тип рака

  • Распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы или другие органы

Количество и расположение лимфатических узлов, содержащих раковые клетки, является одним из основных факторов, определяющих возможность излечения рака или, при отсутствии такой возможности, определяющих продолжительность жизни женщины.

Показатель 5-летней выживаемости при раке молочной железы (процент женщин, выживших через 5 лет после постановки диагноза) составляет

  • 99 %, если опухоль остается в пределах исходной локализации (локализованный рак)

  • 86 %, если рак распространился в прилежащие лимфатические узлы, но не далее (регионарный рак)

  • 29 %, если рак распространился в отдаленные ткани (метастатический рак)

  • 58%, если полное обследование не было проведено и стадия рака не была установлена

Обычно женщины с раком молочной железы имеют худший прогноз, если у них:

  • рак молочной железы диагностирован в возрасте от 20 до 40 лет;

  • более крупные опухоли;

  • рак с быстро делящимися клетками, включая опухоли, не имеющий четких границ, и рак, рассеянный по всей молочной железе;

  • опухоли, не имеющие рецепторов эстрогена или прогестерона;

  • опухоли, имеющие слишком большое количество рецепторов HER2.

  • Мутация гена BRCA1

В Соединенных Штатах Америки у женщин негроидной расы и нелатиноамериканского происхождения смертность от рака молочной железы выше, чем у женщин европеоидной расы и нелатиноамериканского происхождения.

Наличие мутации гена BRCA2, вероятно, не обусловливает худший исход имеющегося рака. Однако наличие любой мутации гена BRCA увеличивает риск вторичного развития рака молочной железы.

Профилактика рака молочной железы

Прием лекарственных препаратов, которые снижают риск развития рака молочной железы (химиопрофилактика), можно рекомендовать следующим категориям женщин:

  • Женщины старше 35 лет, у которых ранее был выявлен дольковый рак in situ, протоковая карцинома in situ или патологическая структура ткани (атипическая гиперплазия) в протоках молочных желез или в дольках, вырабатывающих молоко

  • Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2

  • Женщины в возрасте от 35 до 59 лет с высоким риском развития рака молочной железы на основании их текущего возраста, возраста появления менструаций (менархе), возраста на момент рождения первого ребенка, количества родственниц первой степени родства с раком молочной железы и результатов предыдущих биопсий молочной железы

Для профилактики рака молочной железы могут использоваться препараты, блокирующие эстрогеновые рецепторы в ткани молочной железы. Они включают:

  • Тамоксифен

  • Ралоксифен

Прежде чем принимать эти препараты, женщина должна спросить врача о возможных побочных эффектах.

Риски тамоксифена включают:

Эти риски выше у пожилых женщин.

Ралоксифен, вероятно, приблизительно так же эффективен, как и тамоксифен, в период постменопаузы, и имеет более низкий риск рака тела матки, образования тромбов и развития катаракты.

Оба лекарственных препарата также могут увеличить плотность костной ткани и, таким образом, помочь женщинам с остеопорозом.

Лечение рака молочной железы

  • Хирургическое вмешательство;

  • обычно лучевая терапия;

  • препараты, блокирующие действие гормонов (эндокринная терапия), химиотерапия или оба варианта.

Лечение рака молочной железы начинается после тщательной оценки состояния здоровья женщины.

Варианты лечения зависят от стадии и типа рака молочной железы, а также от рецепторов опухоли. Тем не менее, лечение является сложным процессом, поскольку различные типы рака молочной железы существенно различаются по таким характеристикам, как скорость роста, тенденция распространения (метастазирования) и ответ на различное лечение. Кроме того, о раке молочной железы многое еще неизвестно. Следовательно, врачи могут иметь различные мнения относительно наиболее подходящего метода лечения для конкретной женщины.

Предпочтения женщины и врача влияют на решение относительно метода лечения. Женщины с раком молочной железы должны попросить четких объяснений того, что известно о раке, и того, что до сих пор неизвестно, а также полное описание вариантов лечения. После этого они могут рассмотреть преимущества и недостатки различных методов лечения и принять или отклонить предлагаемые варианты.

Врачи могут предложить женщинам с раком молочной железы принять участие в научных исследованиях по тестированию нового метода лечения. Новые методы лечения призваны повысить шансы на выживание или качество жизни. Женщины должны попросить врача объяснить риски и возможные выгоды от участия, и, таким образом, они смогут принять информированное решение.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и часто лучевую терапию, химиотерапию и прием гормон-блокирующих лекарственных препаратов. Иногда женщина может выбрать, будет ли хирургическое вмешательство включать удаление одной или обеих молочных желез частично или полностью. Женщины могут быть направлены к пластическому хирургу или к реконструктивному хирургу, который может удалить рак и выполнить восстановительную операцию на молочной железе в рамках одной и той же операции.

Хирургическое вмешательство;

Раковую опухоль и различное количество окружающей ткани удаляют. Существует два основных варианта удаления опухоли:

  • После хирургического вмешательства без удаления молочной железы обычно проводят лучевую терапию.

  • Удаление молочной железы (мастэктомия)

Для женщин с инвазивным раком (I стадия или выше) мастэктомия не более эффективна, чем хирургическое вмешательство без удаления молочной железы в сочетании с лучевой терапией, поскольку всю опухоль возможно удалить во время хирургического вмешательства без удаления молочной железы. При органосохраняющем хирургическом вмешательстве врачи удаляют опухоль и некоторые окружающие здоровые ткани, чтобы снизить риск оставления ткани, содержащей рак.

Перед хирургическим вмешательством могут провести курс химиотерапии, что поможет уменьшить опухоль до ее удаления. Такой подход иногда позволяет некоторым женщинам пройти хирургическое вмешательство без удаления молочной железы, а не мастэктомию.

Хирургическое вмешательство с сохранением молочной железы

Органосохраняющее хирургическое вмешательство оставляет максимально возможно большую часть молочной железы нетронутой. При выборе типа хирургического вмешательства врачам важнее убедиться в том, что удалена вся злокачественная опухоль, чем рисковать, оставляя ткань, которая может содержать рак.

В случае органосохраняющего хирургического вмешательства врачи сначала определяют размер опухоли и объем ткани вокруг нее (так называемые края иссечения), требующей удаления. Размер краев иссечения определяется исходя из того, насколько велик размер опухоли по сравнению с молочной железой. Затем опухоль с краем иссечения удаляется хирургическим путем. Ткань с краев исследуется под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток, которые распространились за пределы опухоли. Эти данные помогают врачам решить, требуется ли дальнейшее лечение.

Для описания объема удаленной ткани молочной железы используются различные термины (например, лампэктомия, широкое иссечение, квадрантэктомия).

Основными преимуществами хирургического вмешательства без удаления молочной железы является возможность сохранения ткани молочной железы и ее внешнего вида после операции. Если опухоль велика по отношению к молочной железе, маловероятно, что этот тип хирургического вмешательства принесет пользу. В таких случаях удаление опухоли и некоторой окружающей непораженной ткани означает удаление большей части молочной железы. Хирургическое вмешательство с сохранением молочной железы обычно является лучшим вариантом при небольшом размере опухоли. Примерно у 15 % женщин, которым выполнили хирургическое вмешательство с сохранением молочной железы, количество удаленной ткани было настолько мало, что между молочной железой, подвергшейся лечению, и здоровой молочной железой разница была почти незаметной. Однако у большинства женщин молочная железа, подвергшаяся лечению, незначительно сжимается, и может изменяться ее контур.

Если вариантом является хирургическое вмешательство без удаления молочной железы или мастэктомия, женщине следует рассмотреть каждый вариант. Некоторые женщины предпочитают хирургическое вмешательство без удаления молочной железы, потому что они считают, что потеря молочной железы будет очень трудным эмоциональным и физическим опытом, и что хирургическое вмешательство без удаления молочной железы помогает сохранить образ тела. Другие женщины предпочитают мастэктомию, потому что они чувствуют себя комфортнее, зная, что удалена вся ткань молочной железы, или потому что при мастэктомии им может не требоваться лучевая терапия.

Химиотерапия, назначаемая для уменьшения объема опухоли перед ее удалением, может помочь провести некоторым женщинам органосохраняющее хирургическое вмешательство на молочной железе, а не мастэктомию.

Мастэктомия

Мастэктомия является другим основным вариантом хирургического вмешательства. Есть несколько типов нарушений. Все типы предусматривают удаление ткани всей молочной железы, но то, какие еще ткани и в каком объеме оставляют или удаляют, зависит от типа:

  • При кожесохраняющей мастэктомии хирург оставляет нетронутой мышцу под молочной железой и достаточно кожи для покрытия раны. Если эти ткани остаются, гораздо проще выполнить реконструкцию молочной железы. Лимфатические узлы в подмышечной впадине не удаляют.

  • Мастэктомия с сохранением соска — то же самое, что и мастэктомия с сохранением кожи; кроме того, она оставляет сосок и область пигментированной кожи вокруг соска (ареола).

  • При простой мастэктомии хирург оставляет нетронутой мышцу под молочной железой (грудную мышцу) и лимфатические узлы в подмышечной впадине.

  • Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление некоторых лимфатических узлов в подмышечной впадине, но мышцу под молочной железой не удаляют.

  • Радикальная мастэктомия предусматривает удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине, а также мышцы под молочной железой. Эта операция редко проводится в настоящее время, за исключением случаев, когда рак распространился в мышцу под молочной железой.

Обследование лимфатических узлов

Врач обследует лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак в лимфатические узлы в подмышечной впадине. Если рак обнаружен в этих лимфатических узлах, существует большая вероятность того, что он распространился и в другие части тела. В таких случаях может потребоваться различное лечение.

Сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов (лимфатическая система Общие сведения о лимфатической системе Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. К ней относятся такие органы, как тимус, костный мозг, селезенка, миндалины, аппендикс и пейеровы бляшки в тонкой кишке, которые... Прочитайте дополнительные сведения ) отводит жидкость из ткани молочной железы (и других частей тела). Лимфатические узлы улавливают инородные и аномальные клетки (например, бактерии или раковые клетки), которые могут содержаться в этой жидкости. Таким образом, клетки рака молочной железы в итоге часто попадают в лимфатические узлы рядом с молочной железой, например, в подмышечной впадине. Как правило, инородные и аномальные клетки затем уничтожаются. Однако иногда раковые клетки продолжают расти в лимфатических узлах или проходят через узлы в лимфатические сосуды и распространяются в другие части тела.

Сначала врач ощупывает подмышечную впадину на предмет увеличения лимфатических узлов. В зависимости от того, что он обнаружит, врач может провести одну или несколько из следующих процедур:

  • Ультразвуковое исследование, чтобы проверить лимфатические узлы, которые, возможно, увеличены

  • Биопсия (путем удаления лимфатического узла или взятия образца ткани с помощью иглы, при этом для направления иглы используется ультразвуковое исследование)

  • Подмышечная лимфаденэктомия: Удаление большого числа (как правило, от 10 до 20) лимфатических узлов в подмышечной впадине

  • Удаление сигнальных лимфатических узлов: Удаление только того лимфатического узла или узлов, в которые с наибольшей вероятностью распространятся злокачественные клетки

Если врач нащупывает увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине или если врач не уверен в том, что лимфатические узлы увеличены, проводится ультразвуковое исследование. Если обнаружен увеличенный лимфатический узел, в него вводят иглу для взятия образца ткани на исследование (тонкоигольная аспирационная или толстоигольная биопсия Проведение анализов ). Для контроля положения иглы применяется ультразвуковое исследование.

Если биопсия обнаруживает рак, может потребоваться хирургическое удаление лимфатических узлов подмышечной впадины (подмышечная лимфаденэктомия). Удаление большого числа лимфатических узлов в подмышечной впадине, даже если они содержат злокачественную опухоль, не помогает излечить рак. Тем не менее, оно помогает врачам решить, какое лечение использовать. Подмышечные лимфатические узлы оцениваются повторно после химиотерапии, проведенной до хирургического вмешательства (так называемая неоадъювантная химиотерапия).

Если в результате проведения биопсии после ультразвукового исследования рак не обнаружен, проводится биопсия сигнального лимфоузла, поскольку если в биоптате нет злокачественных клеток, злокачественные клетки могут присутствовать в других частях лимфатического узла. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится в рамках хирургического вмешательства по удалению опухоли, например, при удалении уплотнения или мастэктомии. Она позволяет врачам идентифицировать и исследовать наиболее важный лимфатический узел, связанный с раком молочной железы. Если этот лимфатический узел не является злокачественным, женщине не требуется более обширное хирургическое вмешательство для удаления всех подмышечных лимфатических узлов.

При биопсии сигнального лимфоузла врач вводит синий краситель и/или радиоактивное вещество в молочную железу рядом с опухолью. Эти вещества отмечают путь от молочной железы до первого лимфатического узла (или узлов) в подмышечной впадине. Затем врач делает небольшой разрез в подмышечной впадине и ищет лимфатический узел, который приобрел синий цвет и/или излучает радиоактивный сигнал (обнаруживаемый с помощью портативного устройства). Именно в эти лимфатические узлы злокачественные клетки распространились с наибольшей вероятностью. Эти узлы называются сигнальными лимфатическими узлами, потому что они первыми сигнализируют о распространении рака. Врач удаляет эти лимфоузлы и отправляет их в лабораторию, чтобы проверить их на наличие злокачественной опухоли. Окраситься в синий цвет и/или испускать радиоактивный сигнал могут несколько лимфоузлов, которые, соответственно будут считаться сигнальным лимфатическим узлом.

Если сигнальные лимфатические узлы не содержат злокачественных клеток, то другие лимфатические узлы не удаляют.

Если сигнальные узлы содержат злокачественную опухоль, может быть проведена подмышечная лимфаденэктомия, в зависимости от следующего:

  • запланирована ли мастэктомия;

  • сколько имеется сигнальных лимфоузлов и распространился ли рак за пределы узла.

Иногда во время хирургического вмешательства по удалению опухоли врачи обнаруживают, что рак распространился на лимфатические узлы, и требуется подмышечная лимфодиссекция. Перед проведением хирургического вмешательства женщину могут спросить, хочет ли она, чтобы хирург провел более обширное хирургическое вмешательство, если рак распространился на лимфатические узлы. В противном случае вторая оперативная процедура проводится позже при необходимости.

Удаление лимфатических узлов часто вызывает проблемы, поскольку это влияет на дренаж жидкости в тканях. В результате жидкости могут накапливаться, вызывая стойкие отеки (лимфатический отек) руки или кисти руки. После хирургического вмешательства риск развития лимфатического отека сохраняется на протяжении всей жизни. Движение руки и плеча может быть ограничено, что требует физиотерапии. Чем больше лимфатических узлов удалено, тем сильнее отек. Биопсия сигнального лимфоузла вызывает меньший лимфатический отек, нежели биопсия подмышечного лимфоузла.

При развитии лимфатического отека его лечат специально подготовленные физиотерапевты. Они обучают женщин, как делать массаж участка тела, который может помочь дренированию накопившейся жидкости, и как накладывать бандаж, который помогает препятствовать повторному накоплению жидкости. Пострадавшей рукой по возможности следует пользоваться, как здоровой, за исключением того, что тяжелую работу следует выполнять здоровой рукой. Женщины должны, в соответствии с инструкциями, ежедневно выполнять упражнения для пострадавшей руки и на ночь накладывать бандаж в течение неопределенного срока.

После удаления лимфатических узлов женщине могут порекомендовать просить медиков не вводить катетеры или иглы в вены на пораженной руке и не измерять артериальное давление на этой руке. Эти процедуры могут спровоцировать развитие или ухудшение лимфатического отека. Женщинам также рекомендуют всегда носить перчатки во время выполнения работы, при которой они могут поцарапать или поранить кожу кисти и руки, на которой было проведено хирургическое вмешательство. Избегая травм и инфекций, можно снизить риск развития лимфатического отека.

К другим проблемам, которые могут возникнуть после удаления лимфатических узлов, относятся временное или стойкое онемение, стойкое чувство жжения и инфекция.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов дренирует жидкость из ткани в молочной железе. Лимфатические узлы предназначены для улавливания инородных и аномальных клеток (таких, как бактерии или раковые клетки), которые могут содержаться в этой жидкости. Иногда раковые клетки проходят через узлы в лимфатические сосуды и распространяются на другие части тела.

Хотя жидкость из ткани молочной железы в конечном итоге отводится через множество лимфатических узлов, обычно она сначала проходит через один или несколько близко расположенных лимфатических узлов. Такие лимфатические узлы называются сигнальными лимфатическими узлами, потому что они первыми сигнализируют о распространении рака.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Хирургическая пластика молочной железы

Хирургическую пластику молочной железы можно выполнить одновременно с мастэктомией или позже.

Женщины должны проконсультироваться с пластическим хирургом на раннем этапе лечения для планирования хирургического вмешательства по реконструкции молочной железы. Сроки выполнения реконструкции зависят не только от предпочтений женщины, но и от других необходимых видов лечения. Например, если до реконструктивной операции проводится лучевая терапия, варианты реконструкции ограничены. Одним из вариантов является онкопластическое хирургическое вмешательство на молочной железе, которое сочетает хирургию рака (онкологическую хирургию) и пластическую хирургию. Этот тип хирургического вмешательства предназначен для удаления всех видов рака молочной железы и сохранения или восстановления естественного внешнего вида молочной железы.

Чаще всего операция выполняется следующим образом:

  • Врачи могут установить имплант (заполненный силиконом или физиологическим раствором).

  • Выполняется реконструкция молочной железы с использованием ткани, взятой из других частей тела женщины.

Хирурги часто берут ткань для реконструкции молочной железы из мышцы в нижней части брюшной полости. Для реконструкции молочной железы можно также использовать кожу и жировую ткань (вместо мышцы) из нижней части брюшной полости.

Пластика молочной железы
ВИДЕО

Перед установкой имплантата врач использует тканевый расширитель, похожий на воздушный шар, для растягивания оставшейся кожи и мышц на груди, чтобы освободить пространство для имплантата молочной железы. Тканевый расширитель помещают под грудную мышцу во время мастэктомии. Расширитель оснащен небольшим клапаном, доступ к которому врачи осуществляют посредством введения иглы через кожу. На протяжении следующих нескольких недель в расширитель через клапан периодически вводят солевой раствор (физраствор), понемногу растягивая его. После того, как растяжение закончено, расширитель удаляют хирургическим путем и устанавливают имплантат.

В другом случае ткани, взятые из тела женщины (например, мышцы и подкожные ткани), могут использоваться для реконструкции. Эти ткани берут с живота, спины или ягодиц и переносят на область грудной клетки, чтобы придать форму молочной железе.

Сосок и окружающую кожу обычно реконструируют в ходе отдельной операции, которая проводится позже. Могут использоваться различные методики, в том числе использование тканей самой женщины и татуировка.

Кроме того, может проводиться хирургическое вмешательство по изменению (увеличению, уменьшению или лифтингу) другой молочной железы, чтобы обе молочные железы выглядели одинаково.

Реконструкция молочной железы

После общего хирургического вмешательства по удалению опухоли молочной железы и окружающих тканей молочной железы (мастэктомии) пластический хирург может реконструировать молочную железу. Может использоваться силиконовый или солевой имплантат. Или в ходе более сложной операции могут взять ткани из других частей тела женщины, таких, как область живота, ягодицы или спина.

Реконструкцию могут выполнить одновременно с мастэктомией (при этом женщина находится под наркозом в течение более длительного времени) или позже (при этом наркоз делается во второй раз).

Реконструкция соска и окружающей кожи проводится позже, часто в кабинете врача. Обычно общая анестезия не требуется.

У многих женщин реконструированная грудь выглядит более естественно, чем после лучевой терапии, особенно если опухоль была большой.

Если используется силиконовый или солевой имплантат и для его покрытия было оставлено достаточное количество кожи, чувствительность в коже над имплантатом относительно нормальная. Однако эти имплантаты отличаются на ощупь от ткани молочных желез. Если для покрытия молочной железы используется кожа из других частей тела, большая часть чувствительности теряется. Тем не менее, ткани из других частей тела на ощупь больше похожи на ткани молочной железы, чем силиконовый или солевой имплантат.

Силикон иногда просачивается из мешочка. В результате имплантат может стать твердым, вызывать дискомфорт и выглядеть менее привлекательным. Кроме того, силикон иногда попадает в кровоток.

Некоторые женщины обеспокоены тем, вызывает ли протекающий силикон рак в других частях тела или редкие заболевания, такие, как системная красная волчанка (волчанка). Доказательства того, что протечка силикона имеет серьезные последствия, практически отсутствуют, но поскольку они могут существовать, применение силиконовых имплантатов снизилось, особенно среди женщин, у которых не было рака молочной железы.

Реконструкция молочной железы

Удаление молочной железы без рака

Некоторые женщины с раком молочной железы подвержены высокому риску развития рака молочной железы в другой молочной железе (в которой не было рака). Врачи могут предложить удалить молочную железу, прежде чем в ней разовьется рак. Эта процедура называется контралатеральной (с противоположной стороны) профилактической (превентивной) мастэктомией. Эта профилактическая операция у женщин может быть целесообразна в следующих случаях:

  • Наличие генетической мутации, повышающей риск развития рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2)

  • У женщины есть минимум две близких родственницы, обычно первой степени родства, которые страдали раком молочной железы или яичников

  • Лучевая терапия в области грудной клетки, когда женщина была моложе 30 лет

  • Дольковая карцинома in situ (неинвазивный тип)

У женщин с дольковой карциномой in situ в одной молочной железе инвазивный рак с равной вероятностью может развиться в любой молочной железе. Поэтому единственным способом устранения риска рака молочной железы для этих женщин является удаление обеих молочных желез. Некоторые женщины, особенно имеющие высокий риск развития инвазивного рака молочной железы, выбирают эту опцию.

Преимущества контралатеральной профилактической мастэктомии включают следующее:

  • Увеличение выживаемости у женщин с раком молочной железы и генетической мутацией, повышающей риск, и, возможно, у женщин моложе 50 лет на момент, когда им поставлен диагноз рака молочной железы

  • Снижение потребности в последующих трудоемких визуализационных обследованиях после лечения

  • У некоторых женщин снижение тревожности

Недостатки этой процедуры включают следующее:

  • Вдвое больший риск осложнений

Вместо контралатеральной профилактической мастэктомии некоторые женщины могут предпочесть тщательное наблюдение врачом молочной железы на предмет развития рака, например, с помощью визуализационных обследований.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток в месте, из которого была удалена опухоль, или возле этого места, включая соседние лимфатические узлы.

Лучевая терапия после мастэктомии выполняется при наличии следующих условий:

  • Размер опухоли составляет 5 сантиметров (около 2 дюймов) или более.

  • Рак распространился на один или несколько лимфатических узлов.

В таких случаях лучевая терапия после мастэктомии снижает частоту рецидивов рака на грудной стенке и в близлежащих лимфатических узлах, а также повышает шансы на выживание.

Лучевая терапия после хирургического вмешательства без удаления молочной железы значительно снижает частоту рецидивов рака молочной железы вблизи первичной опухоли и в близлежащих лимфатических узлах и может улучшить общую выживаемость. Тем не менее, если у женщины в возрасте старше 70 лет уплотнение было удалено, а рак имеет эстрогеновые рецепторы, необходимость в лучевой терапии может отсутствовать, поскольку у этих женщин она лишь незначительно снижает риск рецидива и не повышает шансы на выживание.

Побочные эффекты лучевой терапии включают припухлость молочной железы, покраснение и образование волдырей на коже на участке, на который направлено воздействие, а также усталость. Эти эффекты обычно исчезают в течение нескольких месяцев, приблизительно в течение до 12 месяцев. Менее 5 % женщин, проходивших лучевую терапию, имеют переломы ребер, которые вызывают незначительный дискомфорт. Примерно у 1 % женщин наблюдается незначительное воспаление в легких в течение 6–18 месяцев после завершения лучевой терапии. Воспаление вызывает сухой кашель и одышку во время физической активности, которые продолжаются до 6 недель. После лучевой терапии может развиться лимфатический отек.

Химиотерапия и гормон-блокирующие препараты

Химиотерапия и гормон-блокирующие лекарственные препараты могут подавлять рост раковых клеток по всему организму.

Чтобы решить, следует ли проводить химиотерапию, врачи оценивают несколько факторов, связанных с женщиной и раком молочной железы, и обсуждают с ней риски и преимущества. Факторы, которые врачи рассматривают, включают:

  • Распространился ли рак в близлежащие лимфатические узлы

  • Находится ли женщина в пременопаузе или в постменопаузе

  • Каковы результаты анализов на эстрогеновые рецепторы и прогестероновые рецепторы

  • Каковы результаты анализов на онкоген эпидермального фактора роста человека 2 типа (HER2)

  • Генетический анализ рака (например, тест Oncotype DX)

У женщин с инвазивным раком молочной железы применение химиотерапии и/или гормон-блокирующих препаратов обычно следует начинать вскоре после хирургического вмешательства. Прием этих препаратов продолжается в течение нескольких месяцев или лет. Некоторые из них, например, тамоксифен, можно принимать в течение периода от 5 до 10 лет. Если опухоли имеют размер более 5 сантиметров, перед хирургическим вмешательством может быть начата химиотерапия или прием гормон-блокирующих препаратов. Эти лекарственные препараты позволяют отсрочить или предотвратить рецидив рака у большинства женщин и продлевают жизнь большинству женщин.

Анализ генетического материала опухоли (геномный прогноз) может помочь предсказать, какие опухоли являются чувствительными к химиотерапии или гормон-блокирующим лекарственным препаратам.

Если у женщины рак молочной железы с наличием эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, но нет рецепторов HER2, и лимфатические узлы не поражены, у них может не потребоваться проведение химиотерапии. Может быть достаточно одной гормон-блокирующей терапии.

химиотерапию.

Химиотерапия используется, чтобы убить быстро размножающиеся клетки или замедлить их размножение. Химиотерапия сама по себе не может вылечить рак молочной железы. Ее следует применять совместно с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Химиотерапевтические лекарственные препараты обычно вводят внутривенно циклами. Иногда они принимаются перорально. Как правило, после дня лечения следует 2 или более недель перерыва. Одновременное использование нескольких химиотерапевтических препаратов более эффективно, чем использование одного препарата. Выбор лекарственных препаратов зависит отчасти от того, обнаружены ли раковые клетки в близлежащих лимфатических узлах.

Побочные эффекты (такие, как рвота, тошнота, выпадение волос и усталость) различаются в зависимости от того, какие лекарственные препараты используются. Химиотерапия может вызвать бесплодие и раннюю менопаузу, уничтожая яйцеклетки в яичниках. Химиотерапия также может подавлять выработку клеток крови костным мозгом и тем самым вызывать анемию или кровотечения или увеличивать риск развития инфекций. Таким образом, для стимулирования выработки клеток крови костным мозгом возможно применение таких лекарственных препаратов, как филграстим или пэгфилграстим.

Гормон-блокирующие лекарственные препараты

Гормон-блокирующие лекарственные препараты блокируют действие эстрогена или прогестерона, которые стимулируют рост раковых клеток, имеющих эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы. Гормон-блокирующие лекарственные препараты могут использоваться в тех случаях, когда у злокачественных клеток есть такие рецепторы, иногда вместо химиотерапии. Польза гормон-блокирующих препаратов наиболее высока, когда на опухолевых клетках есть рецепторы как к эстрогенам, так и к прогестерону, и примерно равна при наличии рецепторов только к эстрогенам. Польза минимальна при наличии только прогестероновых рецепторов.

Гормон-блокирующие лекарственные препараты включают:

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела — это синтетические копии (или слегка модифицированные варианты) натуральных веществ, которые являются частью иммунной системы организма. Эти лекарственные препараты повышают способность иммунной системы бороться с раком.

Лечение неинвазивного рака (0 стадия)

В случае протоковой карциномы in situ обычно существуют следующие варианты лечения:

  • Мастэктомия

  • Удаление опухоли и большого количества окружающих здоровых тканей (широкое иссечение) с применением лучевой терапии или без

Некоторые женщины с протоковой карциномой in situ также получают препараты, блокирующие действие гормонов, в рамках схемы лечения.

В случае дольковой карциномы in situ существуют следующие варианты лечения:

  • Классическая дольковая карцинома in situ Хирургическое удаление для выявления рака и, если рак не выявлен, тщательное последующее наблюдение и иногда лечение тамоксифеном, ралоксифеном или ингибитором ароматазы для снижения риска развития инвазивного рака

  • Плеоморфная дольковая карцинома in situ: Хирургическое вмешательство для удаления аномальной области и иногда тамоксифен или ралоксифен для снижения риска развития инвазивного рака

Наблюдение состоит из медицинского осмотра каждые 6–12 месяцев в течение 5 лет и один раз в год после этого, а также маммографии один раз в год. Хотя может развиться инвазивный рак молочной железы, инвазивные раки, которые могут развиться, обычно не являются быстрорастущими и обычно эффективно поддаются лечению. Кроме того, поскольку инвазивный рак с равной вероятностью может развиваться в любой молочной железе, единственным способом исключить риск развития рака молочной железы для женщин с неинвазивной дольковой карциномой является удаление обеих молочных желез (двусторонняя мастэктомия Мастэктомия Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Мастэктомия ). Некоторые женщины, особенно имеющие высокий риск развития инвазивного рака молочной железы, выбирают эту опцию.

Женщинам с неинвазивной дольковой карциномой часто назначают тамоксифен, гормон-блокирующий лекарственный препарат, сроком на 5 лет. Он снижает, но не устраняет риск развития инвазивного рака. Женщины, находящиеся в постменопаузальном периоде, могут принимать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы вместо него.

Трастузумаб и пертузумаб — это разновидность моноклональных антител, называемых анти-HER2 препаратами. Они используются вместе с химиотерапией для лечения метастатического рака молочной железы только тогда, когда раковые клетки имеют слишком много рецепторов HER2. Эти лекарственные препараты связывается с рецепторами HER2 и, таким образом, помогают предотвратить размножение раковых клеток. Иногда применяют оба этих препарата. Трастузумаб обычно принимают в течение 1 года. Оба препарата могут ослабить сердечную мышцу. По этой причине врачи контролируют функцию сердца во время лечения.

Лечение инвазивного рака на ранней стадии (стадии I и II)

При раке, который не распространился за пределы близлежащих лимфатических узлов, лечение почти всегда включает хирургическое вмешательство, чтобы по возможности удалить как можно большую часть опухоли. Можно выполнить одно или несколько из следующих обследований:

  • После хирургического вмешательства без удаления молочной железы обычно проводят лучевую терапию.

  • Мастэктомия с реконструкцией молочной железы или без реконструкции

Женщинам может быть назначена химиотерапия до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия). Если опухоль прикрепляется к стенке грудной клетки, химиотерапия делает удаление опухоли возможным. Химиотерапия также полезна, если опухоль молочной железы имеет большой размер по отношению к остальной части молочной железы. Неоадъювантная химиотерапия повышает шансы на проведение органосохраняющего хирургического вмешательства на молочной железе. Хирургическое вмешательство без удаления молочной железы используется только в том случае, если опухоль небольшого размера, поскольку необходимо удалить всю опухоль и часть окружающей непораженной ткани. Если опухоль большая, удаление опухоли и части окружающей здоровой ткани по сути приводит к удалению большей части молочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия также рассматривается для лечения раковых опухолей молочной железы, которые не имеют рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2 (так называемого тройного негативного рака молочной железы) и раковых опухолей, которые имеют только рецепторы HER2.

После хирургического вмешательства женщинам могут назначить химиотерапию, гормон-блокирующую терапию, антагонисты HER2 или комбинацию препаратов, в зависимости от результатов анализа опухоли.

Лечение местнораспространенного рака (стадия III)

При раке молочной железы, распространившемся на большее количество лимфатических узлов, можно выполнить следующие процедуры:

  • Перед хирургическим вмешательством применить лекарственные препараты, обычно в рамках химиотерапии, для уменьшения размеров опухоли

  • Органосохраняющее хирургическое вмешательство или мастэктомия, если препарат, применяемый до операции, делает удаление опухоли возможным

  • Как правило, после хирургического вмешательства проводится лучевая терапия

  • После хирургического вмешательства назначается химиотерапия, гормон-блокирующие препараты или оба метода

Применение лучевой терапии, химиотерапии или обоих этих методов после хирургического вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от:

  • размерам;

  • наступления менопаузы;

  • наличия у опухоли рецепторов к гормонам;

  • количества лимфоузлов, содержащих раковые клетки.

Лечение распространившегося рака (IV стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, почти не поддается лечению, но большинство женщин с этим видом рака живут по крайней мере 2 года, а некоторые живут 10–20 лет. Лечение лишь незначительно продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы лечения имеют неприятные побочные эффекты. Таким образом, решение о том, проводить ли курс лечения и, если да, то какое лечение выбрать, может приниматься исключительно на индивидуальной основе.

Выбор терапии зависит от следующих факторов:

  • Наличие рецепторов эстрогена или прогестерона в раковых клетках

  • Как долго рак был в стадии ремиссии до его распространения

  • На сколько органов и сколько частей тела распространился рак (локализация метастазов)

  • Находится ли женщина в периоде постменопаузы или у нее еще присутствует менструация

Если рак вызывает симптомы (боль или другой дискомфорт), женщинам обычно назначают химиотерапию или гормон-блокирующие препараты. Боль обычно лечат анальгетиками. Для облегчения других симптомов выписывают другие лекарственные препараты. Химиотерапию или гормон-блокирующие лекарственные препараты назначают для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Гормон-блокирующие препараты предпочтительнее химиотерапии, когда рак имеет следующие характеристики:

  • Положительный результат анализа на эстрогеновые рецепторы.

  • Рак не рецидивировал в течение более 2 лет после постановки диагноза и начального лечения.

  • Рак не представляет непосредственной угрозы для жизни.

В различных ситуациях используются различные гормон-блокирующие лекарственные препараты:

  • Тамоксифен: Женщинам, у которых ещё есть менструации, обычно первым из гормон-блокирующих лекарственных препаратов назначают тамоксифен.

  • Ингибиторы ароматазы: Для женщин в постменопаузе с эстроген-рецептор-положительным раком молочной железы в качестве препаратов первой линии могут быть более эффективны ингибиторы ароматазы (например, анастрозол, летрозол и экземестан), чем тамоксифен.

  • Прогестины: Эти лекарственные препараты, например, медроксипрогестерон или мегестрол, могут использоваться после применения ингибиторов ароматазы и тамоксифена, когда они более не эффективны.

  • Фулвестрант: Этот лекарственный препарат может использоваться, когда тамоксифен больше не эффективен. Он разрушает эстрогеновые рецепторы в раковых клетках.

В качестве альтернативы женщинам, которые еще менструируют, для прекращения выработки эстрогена могут удалить яичники, назначить лучевую терапию или лекарственные препараты для подавления активности яичников (например, бусерелин, гозерелин или лейпролид). Эти методы терапии можно применять с тамоксифеном.

Трастузумаб (тип моноклонального антитела, называемый анти-HER2 препаратом) может использоваться для лечения рака, который имеет слишком много рецепторов HER2 и распространился по всему организму. Трастузумаб могут назначить в виде монотерапии или в комбинации с препаратами химиотерапии (например, паклитакселом), с гормон-блокирующими лекарственными препаратами или с пертузумабом (другой анти-HER2 препарат). Трастузумаб плюс химиотерапия плюс пертузумаб замедляют рост рака молочной железы, который имеет слишком много рецепторов HER2, и увеличивает время выживаемости больше, чем трастузумаб плюс химиотерапия. Трастузумаб также можно применять в сочетании с гормон-блокирующими лекарственными препаратами для лечения женщин с эстроген-рецептор-положительным раком молочной железы.

Ингибиторы тирозинкиназы (например, лапатиниб и нератиниб), принадлежащие к другому типу анти-HER препаратов, блокируют активность HER2. Эти лекарственные препараты все чаще используются у женщин с раковыми опухолями, которые имеют слишком много рецепторов HER2.

В некоторых ситуациях вместо или перед приемом лекарственных препаратов может проводиться лучевая терапия. Например, если обнаружен только один участок рака и этот участок находится в костной ткани, лучевая терапия, направленная на этот участок, может быть единственным необходимым методом лечения. Лучевая терапия обычно является наиболее эффективным методом лечения рака, который распространился на костную ткань, и иногда контролирует его в течение многих лет. Она также часто является наиболее эффективным методом лечения рака, который распространился на головной мозг.

Для удаления отдельных опухолей в других частях тела (например, в головном мозге) можно выполнить хирургическое вмешательство, поскольку такого рода хирургическое вмешательство может облегчить симптомы. Для облегчения симптомов может быть выполнена мастэктомия (удаление молочной железы). Однако неясно, помогает ли удаление молочной железы продлевать жизнь в тех случаях, когда рак распространился в другие части тела и находится под контролем после прохождения курса лечения.

Бисфосфонаты Лекарственные средства Лекарственные средства (применяются для лечения остеопороза), такие как памидронат или золедронат, уменьшают боли в костях и снижают потерю костной массы, а также могут предотвратить или отсрочить проблемы с костной тканью, которые могут появиться, когда рак распространяется на костную ткань.

Таблица

Лечение отдельных типов рака молочной железы

При воспалительном раке молочной железы лечение обычно состоит из химиотерапии и лучевой терапии. Обычно выполняют мастэктомию.

При болезни Педжета соска молочной железы лечение обычно аналогично лечению при других типах рака молочной железы. Оно часто включает простую мастэктомию или хирургическое вмешательство без удаления молочной железы в сочетании с удалением лимфатических узлов. После хирургического вмешательства без удаления молочной железы обычно проводят лучевую терапию. Реже удаляется только сосок и часть окружающей непораженной ткани. Если имеется также рак другой молочной железы, лечение назначают исходя из типа рака молочной железы.

При филлоидной опухоли, лечение обычно состоит из удаления опухоли и большого количества окружающих ее нормальных тканей (по крайней мере 1 сантиметр (0,4 дюйма) вокруг опухоли), что называется широким краем. Если опухоль велика по отношению к молочной железе, могут выполнить простую мастэктомию. Рецидивы филлоидной опухоли зависят от того, насколько широк безопухолевый край иссечения, а также от того, является ли филлоидная опухоль доброкачественной или злокачественной. Злокачественные филлоидные опухоли могут давать метастазы в отдаленные участки, такие как легкие, кости или мозг. Разработка рекомендаций по лечению метастатических филлоидных опухолей продолжается, однако лучевая терапия и химиотерапия могут быть полезными.

Сохранение фертильности

Следует исключить беременность во время лечения по поводу рака молочной железы.

Если женщины хотят иметь детей (сохранить фертильность) после лечения, их направляют к репродуктивному эндокринологу до начала лечения. Там женщины могут узнать о том, какие процедуры могут позволить им иметь детей после лечения.

Выбор процедуры для сохранения фертильности зависит от следующих обстоятельств:

  • Тип рака молочной железы

  • Тип планируемого лечения рака молочной железы

  • Предпочтения женщины

Вспомогательные репродуктивные методы включают использование гормональных препаратов. Врачи обсуждают риски и преимущества этих методов лечения у женщин с эстроген- или прогестерон-рецептор-положительным раком.

Последующее наблюдение

После завершения первых фаз лечения, как правило, каждый год проводится последующее физикальное обследование, в том числе обследование молочных желез, грудной клетки, шеи и подмышек. Регулярное прохождение маммографии и самостоятельное обследование молочных желез также важны. Женщины должны незамедлительно сообщать об определенных симптомах врачу:

  • любые уплотнения или другие изменения в молочных железах;

  • изменения сосков или выделения из них;

  • боль, например, в руке или позвоночнике;

  • отек в подмышечной впадине;

  • потеря аппетита или веса;

  • боль в груди;

  • хронический сухой кашель;

  • кровотечение из влагалища (если это не связано с менструациями);

  • сильные головные боли;

  • нечеткость зрения;

  • головокружение или проблемы с равновесием;

  • онемение или слабость;

  • любые симптомы, которые кажутся необычными или которые не проходят.

Нет необходимости выполнять диагностические процедуры, такие, как рентгенография грудной клетки, анализы крови, сканирование костной ткани и компьютерная томография (КТ), до тех пор пока симптомы не свидетельствуют о рецидиве рака.

Эффекты лечения рака молочной железы приводят к значительным изменениям в жизни женщины. Поддержка со стороны членов семьи и друзей, а также групповая терапия могут помочь. Может помочь консультация с психологом.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

Для женщин с метастатическим раком молочной железы качество жизни может ухудшиться, и вероятность того, что дальнейшее лечение продлит жизнь, может быть небольшой. Создание комфортной обстановки может стать более важным, чем попытки продлить жизнь.

Боль боль. Многие смертельные заболевания вызывают схожие симптомы, среди которых боль, одышка, нарушения пищеварения, недержание, нарушение кожного покрова и утомляемость. Также могут отмечаться депрессия... Прочитайте дополнительные сведения при раке можно надлежащим образом контролировать при помощи соответствующих лекарственных препаратов. Поэтому если женщина испытывает боль, ей следует попросить врача назначить лечение для снятия боли. Лечение также может облегчить другие неприятные симптомы, такие как запор, затрудненное дыхание и тошноту.

Также могут помочь встречи с психологом и священником.

Женщины с метастатическим раком молочной железы должны подготовить предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения с описанием помощи, которую они желают получать в случае, если они будут не в состоянии принимать такие решения. Также важно составить или обновить завещание.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ