У мужчин может быть бесплодие, если их сперматозоиды слишком малочисленные, у них слишком слабая подвижность или структурные аномалии, либо выход спермы из тела заблокирован или нарушен.
Увеличение температуры яичек, некоторые нарушения, травмы, лекарственные препараты и токсины могут вызывать проблемы со спермой.
Семенную жидкость анализируют и иногда проводят генетический анализ.
Кломифен (лекарственный препарат, стимулирующий овуляцию) может увеличивать число сперматозоидов, но, возможно, будет необходимо прибегнуть к технологиям искусственного оплодотворения.
(См. также Общие сведения о бесплодии).
Репродуктивная способность мужчины определяется как достаточное количество нормальных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Состояния, мешающие этому процессу, могут снизить репродуктивную способность мужчины.
Причины проблем со сперматозоидами
Состояния, при которых повышается температура яичек (где вырабатываются сперматозоиды), могут значительно снизить количество и подвижность сперматозоидов, а также могут увеличить количество аномальных сперматозоидов. Некоторые заболевания яичек, например, неопустившиеся яички и варикозное расширение вен (так называемое варикоцеле), также повышают температуру этих органов. Последствия чрезмерного или продолжительного воздействия высоких температур могут длиться до 3-х месяцев.
Определенные гормональные или генетические нарушения, а также другие расстройства могут нарушить выработку спермы.
Воздействие промышленных или экологических токсинов и использование некоторых лекарственных препаратов может снизить выработку спермы. Прием анаболических стероидов, таких как тестостерон и другие синтетические мужские половые гормоны (андрогены), снижает выработку гормонов гипофиза, которые стимулируют выработку спермы и тем самым снижают выработку спермы. Они также могут привести к уменьшению размеров яичек.
Эректильная дисфункция (неспособность достичь или поддерживать эрекцию в достаточной мере для полового акта) может привести к бесплодию у мужчин. Это может быть следствием расстройства, например, патологии кровеносных сосудов, диабета, рассеянного склероза, заболеваний головного мозга или нервов (включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, некоторые судорожные расстройства и повреждение нервов вследствие хирургического вмешательства на предстательной железе), применения определенных лекарственных препаратов (включая некоторые антидепрессанты и бета-блокаторы), использования рекреационных наркотиков (включая кокаин, героин и амфетамины) или психологических проблем (включая волнение или депрессию). Эректильная дисфункция может быть первым признаком того, что у мужчины есть заболевание кровеносных сосудов, например атеросклероз.
Знаете ли Вы, что...
|
Некоторые заболевания приводят к полному отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия). Они включают:
Серьезные заболевания яичек
Заболевания других частей мужской репродуктивной системы: закупорка или отсутствие семявыносящих протоков, отсутствие семенных везикул или закупорка обоих семявыбрасывающих протоков.
Та же самая генетическая аномалия, которая вызывает кистозный фиброз, может вызвать азооспермию, часто препятствуя формированию обоих семявыносящих протоков.
Азооспермия может также возникнуть, если семенная жидкость, которая содержит сперматозоиды, движется в неправильном направлении (в мочевой пузырь, а не вниз по пенису). Это расстройство называется ретроградной эякуляцией.
Расположение органов мужской репродуктивной системы
Диагностика проблем со сперматозоидами
Обследование врачом;
Спермограмма
Иногда проведение анализов на гормональные или генетические отклонения
Когда пара бесплодна, мужчину всегда обследуют на предмет патологии спермы. Врач спрашивает мужчину об истории болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы попытаться определить причину. Он задает вопросы о болезнях и хирургических вмешательствах, перенесенных ранее, о применяемых лекарственных препаратах и возможном воздействии токсинов. Врач проверяет физические отклонения, такие, как неопущение яичек, и наличие признаков гормональных или генетических нарушений, которые могут привести к бесплодию. Уровни гормонов (в том числетестостерона) измеряют с помощью анализа крови.
Анализ спермы
Необходима спермограмма — главная скрининговая процедура при мужском бесплодии. Перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от эякуляции в течение 2–3 дней. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что семенная жидкость содержит максимальное количество сперматозоидов. (Однако исследования указывают на то, что ежедневная эякуляция не снижает количество сперматозоидов у мужчин, если только у него нет проблем с выработкой спермы). Затем мужчин просят достичь эякуляции с помощью мастурбации в специальный стерильный стеклянный стаканчик, желательно в лаборатории. Мужчинам, испытывающим трудности с получением образца семенной жидкости данным способом, могут дать специальный презерватив, который не содержит смазки или химических веществ, токсичных для спермы, который можно использовать для сбора семенной жидкости во время полового акта.
Поскольку количество сперматозоидов варьируется, анализ требует, по крайней мере, двух образцов, полученных с интервалом не менее 1 недели. При тестировании нескольких образцов результаты более точные, чем при тестировании только одного образца.
Измеряется объем образца семенной жидкости. Определяется цвет, консистенция, густота и химический состав семенной жидкости. Производится подсчет сперматозоидов. Низкое количество сперматозоидов может означать, что вероятность зачатия снижается, но не всегда. Кроме того, сперму исследуют под микроскопом для выявления отклонений в форме, размере или подвижности сперматозоидов.
Если отклонения в сперме по-прежнему наблюдаются, то врач пытается определить причину. При слишком малом количестве сперматозоидов или их отсутствии врачи проводят генетический анализ и измеряют уровни определенных гормонов, таких как тестостерон и фолликулостимулирующий гормон (стимулирует выработку спермы у мужчин). Кроме того, после эякуляции мочу проверяют на присутствие в ней спермы, чтобы подтвердить или исключить ретроградную эякуляцию.
Биопсия
Иногда для определения причины бесплодия проводится биопсия яичек.
другие обследования.
Могут быть выполнены другие анализы крови или спермы для оценки функции и качества спермы, если стандартные обследования обоих партнеров не объясняют причину бесплодия. Эти анализы могут проверить наличие антител к сперме, определить, не повреждена ли оболочка сперматозоидов, или оценить способность сперматозоидов связываться с яйцеклеткой и проникать в нее. Тем не менее, пока неясно, насколько эти анализы полезны.
Если результаты анализа спермы отклоняются от нормы, особенно если количество сперматозоидов очень низкое, выполняются анализы на гормоны. Измеряют уровни фолликулостимулирующего гормона (который стимулирует яички к выработке сперматозоидов) и тестостерона. Если уровень тестостерона низкий, измеряют лютеинизирующий гормон (который стимулирует яички к выработке тестостерона) и пролактин (который стимулирует выработку молока у мужчин и женщин). Высокий уровень пролактина указывает на то, что причиной бесплодия может быть опухоль гипофиза или использование определенных лекарственных препаратов.
Если врачи считают, что сперматозоидов слишком мало или нет совсем, проводится генетический анализ. Для генетических анализов можно использовать практически любые ткани, включая кровь. Анализы включают анализ хромосом (называемый кариотипированием). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это лабораторный метод, посредством которого производят множественные копии гена или сегментов гена, что значительно облегчает исследования генов. Врачи проверяют наличие гена, который вызывает кистозный фиброз. Перед тем как мужчина с мутацией этого гена и его партнерша попытаются забеременеть, партнерша также должна пройти анализ на этот ген.
Лечение проблем со спермой
Лечение причины
кломифен (лекарственный препарат для лечения бесплодия);
если кломифен неэффективен, вспомогательные репродуктивные технологии.
По возможности лечат расстройство, ставшее причиной проблемы. Например, варикоцеле можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Возможно, в результате фертильность повысится, хотя этот эффект не доказан.
Кломифен
Кломифен, лекарственный препарат, используемый для стимуляции (индукции) овуляции у женщин, может применяться у мужчин при попытке увеличения количества сперматозоидов. Тем не менее, остается неясным, улучшает ли кломифен подвижность сперматозоидов и уменьшает ли количество аномальных сперматозоидов. Его влияние на увеличение фертильности не доказано.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если сперматозоидов мало или кломифен неэффективен, наиболее эффективным лечением обычно является экстракорпоральное оплодотворение, часто с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку) — вспомогательная репродуктивная технология.
Альтернативой является внутриматочная инсеминация (введение спермы непосредственно в матку) наиболее активной спермой. Наиболее активная сперма отбирается путем отмывки образца спермы. Врачи пытаются ввести эту сперму в матку в период овуляции. При использовании этой процедуры беременность обычно наступает в течение шести попыток. Внутриматочная инсеминация гораздо менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но гораздо менее инвазивна и менее затратна.
Иногда врачи могут найти и извлечь несколько сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида посредством выполнения биопсии и исследования образца под микроскопом. Если ни одного сперматозоида не будет обнаружено, можно рассмотреть вариант оплодотворения женщины спермой другого мужчины (донора). Из-за опасности заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и гепатит С, образцы свежей донорской спермы в США больше не используются. Риск передачи заболевания сводится к минимуму путем замораживания донорской спермы в течение 6 или более месяцев, а затем повторного обследования доноров на наличие инфекции. Если результат анализа остается отрицательным, то образец размораживают и используют. Взятие спермы откладывается на 3 месяца, если донор был инфицирован вирусом Зика или если донор жил, либо путешествовал в регионах распространения вируса Зика.
Во время попытки искусственного оплодотворения или внутриматочной инсеминации партнерше мужчины, у которого имеются проблемы с фертильностью, могут назначить курс лечения гонадотропинами человека, чтобы стимулировать созревание и выход нескольких яйцеклеток. Такой подход может увеличить шансы наступления беременности.
