Кокцидиоидомикоз — это инфекция преимущественно легких, которую вызывает грибок Coccidioides immitis или Coccidioides posadasii.
Инфицирование происходит вследствие вдыхания спор грибка.
При легкой форме легочная инфекция вызывает гриппоподобные симптомы, иногда одышку, но в случае усугубления она может распространиться по всему организму, вызывая различные симптомы.
Диагноз можно подтвердить путем идентификации грибков в инфицированных образцах после посева или анализа под микроскопом.
Противогрибковые препараты обычно принимают в течение 6–12 месяцев, но иногда их приходится принимать всю жизнь.
(См. также Общие сведения о грибковых инфекциях).
Споры Coccidioides находятся в почве на юго-западе Соединенных Штатов Америки, в центральной долине Калифорнии, северной Мексике, некоторых частях Центральной Америки и Аргентине. Они также обнаруживаются в штатах Юта, Невада и южно-центральной части штата Вашингтон. Около 30–60 % людей, которые живут в одном из этих районов, подвергаются воздействию грибка в какой-то момент жизни. В США в 2017 году было зарегистрировано 14 364 случаев кокцидиоидомикоза.
Кокцидиоидомикозом заражаются путем вдыхания спор. Споры присутствуют в почве и могут подниматься в воздух, когда структура почвы нарушена, и перемещаться с потоком воздуха. Фермеры и другие люди, которые работают или подвержены контакту с разрытым грунтом, подвергаются высокому риску вдыхания спор и инфицирования. Люди, которые заражаются во время путешествий, могут не иметь никаких симптомов, пока не вернутся домой.
Кокцидиоидомикоз проявляется в двух формах:
Легкая форма легочной инфекции (острый первичный кокцидиоидомикоз): Инфекция исчезает без лечения. На эту форму приходится большинство случаев.
Тяжелая прогрессирующая форма инфекции (прогрессивный кокцидиоидомикоз): Инфекция распространяется из легких по всему организму и часто приводит к летальному исходу.
Факторы риска прогрессирования кокцидиоидомикоза
Прогрессирование кокцидиоидомикоза редко встречается у здоровых людей. С большей вероятностью оно происходит у людей:
использующих препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты);
пациент пожилого возраста;
во второй половине беременности или сразу после рождения ребенка;
определенной этнической принадлежности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания риска).
Симптомы кокцидиоидомикоза
У большинства людей с острым первичным кокцидиоидомикозом нет никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, они наблюдаются через 1–3 недели после заражения. Симптомы обычно легкие и часто похожи на грипп. Они включают кашель, жар, озноб, боль в груди, а также иногда одышку. Кашель может вызвать появление мокроты. Иногда, при тяжелой инфекции легких, в легких могут возникать сгустки и кашель может быть с кровью.
У некоторых людей аллергическая реакция на грибок, которая может вызвать боль в суставах, конъюнктивит, болезненные красные или фиолетовые бугорки (узелки) под кожей (узловая эритема) или пятна красной, приподнятой кожи, часто в форме мишени (полиморфная эритема).
Прогрессирующая форма может развиваться в течение недель, месяцев и даже годов после первичного заражения. Симптомы включают легкую лихорадку и потерю аппетита, веса и сил. Инфекция легких может ухудшиться, как правило, только у людей с ослабленной иммунной системой. Она может вызвать увеличение одышки, а иногда и кровь в мокроте.
Кокцидиоидомикоз может также распространяться из легких на кожу, кости (вызывая остеомиелит), суставы, печень, селезенку, почки и другие ткани. Если инфекция распространится на кожу, может возникнуть одна язва или много язв. Суставы могут отекать и становиться болезненными. Глубокие инфекции могут прорываться сквозь кожу, образуя отверстия, через которые выходит инфицированный материал.
Грибки Coccidioides могут также инфицировать мозг и покрывающие его ткани (мозговые оболочки), вызывая менингит. Такая инфекция часто имеет хронический характер и приводит к головным болям, дезориентации, потере равновесия, двоению зрения и другим проблемам. Менингит, остающийся без лечения, всегда летален.
Диагностика кокцидиоидомикоза
Анализы крови;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
исследование, посев или анализ образца крови или других тканей.
Подозрение на кокцидиоидомикоз возникает, если у пациента развиваются симптомы после периода проживания или недавнего путешествия в страны, где такая инфекция распространена.
Обычно проводят анализы крови для выявления антител к грибку (серологические тесты) и рентген органов грудной клетки. У людей со здоровой иммунной системой с помощью анализов крови обычно можно выявить эти антитела при наличии кокцидиоидомикоза. Рентген грудной клетки обычно выявляет характерные отклонения. Эти данные помогают врачам поставить диагноз.
Также может быть полезно проведение анализа, с помощью которого выявляют антигены (белки, вырабатываемые грибком) в моче.
Чтобы идентифицировать грибок и, следовательно, подтвердить диагноз, врачи могут исследовать образцы крови, мокроты, гноя, спинномозговой жидкости или другой инфицированной ткани под микроскопом или отправить их в лабораторию на посев. Поскольку культивирование Coccidioides может занять до 3 недель, врачи обычно полагаются на анализ крови и рентген грудной клетки. Анализ для определения генетического материала грибка (его ДНК) может быть выполнен на образцах, взятых из горла и легких, но этот анализ не является широко доступным.
Лечение кокцидиоидомикоза
Противогрибковые препараты
Острый первичный кокцидиоидомикоз у здоровых в остальных отношениях людей обычно проходит без лечения, и наступает полное выздоровление. Однако некоторые врачи предпочитают все же лечить таких людей из-за небольшой вероятности распространения кокцидиоидомикоза. Кроме того, при прохождении лечения симптомы быстрее устраняются. Лечение обычно заключается в применении противогрибкового препарата, такого как флуконазол, в течение 3–6 месяцев.
Прогрессирующий кокцидиоидомикоз обычно приводит к летальному исходу, если его не лечить, особенно если иммунная система ослаблена. Около 70 % больных СПИДом умирают в течение 1 месяца после постановки диагноза. При слабом или умеренном прогрессирующем кокцидиоидомикозе флуконазол или итраконазол назначают внутрь. В качестве альтернативы врачи могут лечить инфекцию с помощью вориконазола, принимаемого внутрь или вводимого внутривенно, или позаконазола, принимаемого внутрь. В тяжелых случаях амфотерицин В вводят внутривенно.
В случае развития менингита назначают флуконазол. Люди, у которых был менингит из-за кокцидиоидомикоза, должны принимать флуконазол всю оставшуюся жизнь.
Хотя медикаментозная терапия эффективна против локализованных инфекций (например, кожи, костей или суставов), после прекращения лечения часто случаются рецидивы. Обычно люди с ослабленной иммунной системой должны принимать лекарства годами, часто на протяжении всей жизни.
Если кость была инфицирована или если инфекция приводит к появлению сгустков в легких, может потребоваться хирургическое вмешательство.
