Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Алкогольная болезнь печени

(алкогольная болезнь печени; связанная с употреблением алкоголя болезнь печени)

Авторы:

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Алкогольная болезнь печени представляет собой поражение печени, вызванное употреблением избыточного количества алкоголя в течение длительного времени.

  • В целом, количество потребляемого алкоголя (сколько, как часто и как долго) определяет риск и тяжесть поражения печени.

  • Симптомы изменяются от первоначального отсутствия до повышенной температуры, желтухи, утомляемости и чувствительной, болезненной и увеличенной печени, затем до более серьезных проблем, таких, как кровотечение в пищеварительном тракте и ухудшение функции головного мозга.

  • Чтобы помочь установить, является ли потребление алкоголя проблемой, врачи могут попросить пациента заполнить опросник, провести исследование для выявления биомаркеров, которые указывают на употребление человеком алкоголя, а также расспросить членов семьи о том, какое количество алкоголя употребляет пациент.

  • Если у людей, злоупотребляющих алкоголем, присутствуют симптомы болезни печени, врачи делают анализы крови, чтобы оценить состояние печени и иногда проводят биопсию печени.

  • Лучшим лечением является прекращение потребления алкоголя, но сделать это бывает очень трудно и требует помощи, часто в условиях программ реабилитации.

Большая часть алкоголя после всасывания в пищеварительном тракте перерабатывается (метаболизируется) в печени. В ходе метаболизма алкоголя вырабатываются вещества, способные повредить печень. Чем выше потребление алкоголя, тем сильнее поражение печени. Когда алкоголь повреждает печень, печень может некоторое время продолжить функционировать, потому что иногда печень может восстановиться после легкого поражения. Кроме того, даже при поражении примерно 80 %, печень может нормально функционировать. Однако, если люди продолжают употреблять алкоголь, поражение печени прогрессирует и может в конечном счете привести к летальному исходу. Если люди прекращают пить, некоторая часть поражения может разрешиться. Такие люди, вероятно, проживут дольше.

Цирроз может вызвать следующие серьезные осложнения:

Факторы риска алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени с большей вероятностью разовьется у людей, которые:

  • потребляют большое количество алкоголя;

  • употребляют алкоголь продолжительное время;

  • относятся к женщинам;

  • имеют генетические характеристики, обусловливающие их предрасположенность к алкогольной болезни печени;

  • страдают ожирением.

Потребление алкоголя

Люди могут лучше понять риск развития у них алкогольной болезни печени, если они знают, какое количество алкоголя они употребляют. Чтобы определить, какое количество алкоголя они потребляют, им необходимо знать содержание алкоголя в спиртных напитках. В различных типах напитков содержится разный процент алкоголя.

  • Пиво: в большинстве случаев от 2 до 7 %

  • Вино: в большинстве случаев от 10 до 15 %

  • Крепкие ликеры: в большинстве случаев от 40 до 45 %

Однако в обычных порциях этих разных типов напитков содержится сравнимое количество алкоголя, несмотря на то что объем жидкости сильно отличается.

  • Банка пива объемом 12 унций: Примерно от 1/7 до 4/5 унции

  • Бокал вина объемом 5 унций: Примерно от ⅔ до 1 унции

  • Рюмка крепкого напитка (или типичного коктейля) объемом 1½ унции: Примерно ½ унции

В крепких напитках концентрация спирта часто обозначается термином «крепость». Крепость (по американской шкале) примерно в два раза выше, чем процентное содержание алкоголя. Например, в напитке крепостью 80 градусов (по американской шкале) содержится 40 % спирта.

Умеренное употребление определяется как одна стандартная порция в день для женщин и две стандартные порции в день для мужчин (см. Рекомендации по правильному питанию для американцев, 2020–2025 гг.). Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что в отношении потребления алкоголя нет безопасного количества, которое не влияет на здоровье (см. ВОЗ: не существует уровня употребления алкоголя, безопасного для нашего здоровья).

Национальный институт проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) определяет чрезмерное употребление алкоголя («группа риска») у мужчин как более 14 стандартных порций алкоголя в неделю или более 4 порций в день, а у женщин — как более 7 стандартных порций в неделю или более 3 порций алкоголя в день (см. NIAAA: установленные уровни употребления алкоголя).

Обычно чем больше и дольше люди пьют, тем выше риск развития у них алкогольной болезни печени. Однако болезнь печени развивается не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени. Другие факторы также играют роль.

Пьянство также может повышать риск развития алкогольной болезни печени. NIAAA определяет пьянство как схему употребления алкоголя, при которой уровень концентрации алкоголя в крови достигает 0,08 г/дл, что обычно происходит после 4 порций для женщин и 5 порций для мужчин, примерно за 2 часа (см. NIAAA: установленные уровни употребления алкоголя). Одной порцией спиртного считается 12 унций 5 % пива, 5 унций вина или 1,5 унции крепкого (40-градусного) напитка.

Пол

Женщины более подвержены поражению печени в результате потребления алкоголя, даже с учетом поправок на меньший размер тела. Женщины подвержены риску развития поражения печени, если они выпивают примерно вдвое меньше алкоголя, чем мужчины. То есть женщины подвергаются риску, потребляя от ¾ до 1½ унции алкоголя в день. У женщин риск может быть повышен, так как их пищеварительная система может обладать меньшей способностью перерабатывать алкоголь, увеличивая, таким образом, количество алкоголя, которое попадает в печень.

Генетические характеристики

Считается, что генетические характеристики играют роль, поскольку алкогольная болезнь печени часто передается из поколения в поколение. Члены семьи могут иметь гены, которые делают их менее способными перерабатывать алкоголь.

ожирение.

Ожирение делает людей более уязвимыми к поражению печени в результате потребления алкоголя.

Другие факторы

Железо может накапливаться, когда люди больны гемохроматозом Гемохроматоз Гемохроматоз — это наследственное заболевание, в результате которого организм усваивает слишком большое количество железа, что приводит к отложению железа в организме и повреждению органов.... Прочитайте дополнительные сведения Гемохроматоз (наследственным заболеванием, приводящим к абсорбции избыточного количества железа) или когда они пьют крепленые вина, содержащие железо. Однако накопление железа не обязательно связано с тем, сколько железа потребляется.

Более 25 % алкоголиков также инфицированы гепатитом С, и комбинация алкоголизма и гепатита С значительно увеличивает риск развития цирроза.

Симптомы алкогольной болезни печени

У алкоголиков обычно первые симптомы появляются в возрасте 30–50 лет, а серьезные проблемы, как правило, возникают примерно через 10 лет после первого возникновения симптомов.

По мере прогрессирования алкогольной болезни печени до алкогольного гепатита симптомы могут меняться от легких до угрожающих жизни. У людей могут наблюдаться повышенная температура, желтуха и чувствительная, болезненная, увеличенная печень. Они могут испытывать утомляемость.

Алкоголизм может привести к напряжению фиброзных тяжей в ладонях, заставляя пальцы сгибаться (так называемая контрактура Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее уплотнение тяжей фиброзной ткани (фасции) в тканях ладони, приводящее к искривлению пальцев, в результате напоминающих когтеобразную кисть. Контрактура... Прочитайте дополнительные сведения Контрактура Дюпюитрена ), и вызвать покраснение ладоней (так называемая эритема ладоней). На коже верхней части тела могут появиться небольшие паукообразные кровеносные сосуды (паукообразная ангиома). Слюнные железы в щеках могут увеличиться, и мышцы могут истощаться. Периферические нервы (нервы вне головного и спинного мозга) могут быть поражены, вызывая потерю чувствительности и устойчивости. Стопы и ладони подвержены более сильному воздействию, чем бедра и руки.

У мужчин, злоупотребляющих алкоголем, могут развиться признаки по женскому типу, такие как гладкая кожа, увеличение молочных желез и уменьшение количества волос на теле. У них могут уменьшиться яички.

Люди могут начать недоедать, потому что избыточное потребление алкоголя, содержащего калории, но имеющего небольшую пищевую ценность, снижает аппетит. Кроме того, поражения, вызванные алкоголем, могут препятствовать всасыванию и переработке питательных веществ. У людей могут возникать недостатки фолата, тиамина, других витаминов или минералов. Недостаток определенных минералов может вызывать слабость и дрожь. Кроме того, недостаток питательных веществ, вероятно, вызывает или способствует поражению периферических нервов Общие сведения о периферической нервной системе Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга. В периферическую нервную систему... Прочитайте дополнительные сведения .

У алкоголиков недостаток тиамина Дефицит тиамина Дефицит тиамина (вызывающий бери-бери и другие проблемы) наиболее распространен у людей, у которых рацион питания преимущественно состоит из белого риса или углеводов, подвергшихся интенсивной... Прочитайте дополнительные сведения может привести к энцефалопатии Вернике Энцефалопатия Вернике Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения , которая может вызвать дезориентацию, трудности при ходьбе и проблемы с глазами. При отсутствии своевременного лечения энцефалопатия Вернике может привести к развитию синдрома Корсакова Корсаковский психоз Корсаковский психоз — это осложнение длительного дефицита тиамина, которое вызывает потерю памяти о недавних событиях, дезориентацию и изменения поведения. Он часто диагностируется вместе с... Прочитайте дополнительные сведения , комы или даже летального исхода. Корсаковский синдром вызывает потерю памяти и дезориентацию.

Анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения может развиться в результате возникновения кровотечения в пищеварительном тракте или вследствие недостатка питательных веществ, необходимых для выработки эритроцитов (определенных витаминов или железа).

Симптомы могут также развиваться в результате осложнений цирроза (см. Введение Алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени выше).

Диагностика алкогольной болезни печени

  • Оценка симптомов врачом

  • Анамнез злоупотребления алкоголем

  • Биомаркеры употребления алкоголя

  • Печеночные пробы и общий анализ крови (ОАК)

  • Иногда биопсия печени

Врачи подозревают алкогольную болезнь печени у людей, у которых наблюдаются симптомы болезни печени, и которые потребляют значительное количество алкоголя.

Врачи могут попросить пациента заполнить опросник, чтобы выяснить, является ли употребление алкоголя проблемой (см. Скрининг на злоупотребление алкоголем Скрининг Алкоголь (этанол) является депрессантом (он замедляет функционирование головного мозга и нервной системы). Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем... Прочитайте дополнительные сведения ). Если есть сомнения в употреблении человеком алкоголя, то его могут подтвердить члены семьи или использование биомаркеров употребления алкоголя.

Точного анализа на алкогольную болезнь печени не существует. Однако если врачи подозревают диагноз, они проводят анализы крови для оценки состояния печени (печеночные пробы Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, вирусного гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть... Прочитайте дополнительные сведения ). Для проверки на наличие низкого количества тромбоцитов и анемии также проводят общий анализ крови.

Визуализирующие обследования печени, как правило, не проводятся. Если ультразвуковое исследование или компьютерная томография проводятся по другим причинам, врачи могут увидеть признаки жировой дистрофии печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения или портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения , увеличенную селезенку Увеличенная селезенка Само по себе увеличение селезенки не является расстройством и развивается в результате заболевания, приводящего к появлению данной проблемы. Приводить к увеличению селезенки могут многие заболевания... Прочитайте дополнительные сведения или скопление жидкости в брюшной полости Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование, называемое ультразвуковой эластографией, может быть выполнено, чтобы определить, насколько печень жесткая. Жесткая печень указывает на фиброз Фиброз печени Фиброз — образование чрезмерно большого количества рубцовой ткани в печени. Он возникает, когда печень старается восстановить и заменить поврежденные клетки. Множество заболеваний могут повреждать... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этого обследования проводится ультразвуковое исследование, в то время как к печени применяют давление или вибрацию. Эта процедура часто делает биопсию ненужной.

Даже если обследование и результаты анализа указывают на алкогольную болезнь печени, врачи периодически проверяют на другие формы болезни печени, которые поддаются лечению, особенно на вирусный гепатит Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения . Могут существовать другие причины проблем с печенью и, в этом случае, их необходимо лечить.

Биопсия печени Биопсия печени Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще его получают посредством введения полой иглы через кожу человека в печень. Этот вид биопсии носит название... Прочитайте дополнительные сведения иногда проводится, когда диагноз вызывает сомнение или когда болезнь печени, по-видимому, имеет несколько причин. Биопсия печени может подтвердить наличие болезни печени, представить доказательства того, что алкоголь является вероятной причиной, и определить тип имеющегося поражения печени. Она может также установить, накопилось ли железо в печени. Такое накопление может указывать на гемохроматоз Гемохроматоз Гемохроматоз — это наследственное заболевание, в результате которого организм усваивает слишком большое количество железа, что приводит к отложению железа в организме и повреждению органов.... Прочитайте дополнительные сведения Гемохроматоз .

Если у людей присутствует цирроз, периодически проводят анализы на рак печени Гепатоцеллюлярная карцинома Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) представляет собой рак, развивающийся в клетках печени и являющийся одним из наиболее распространенных типов первичного рака печени. Риск развития гепатоцеллюлярной... Прочитайте дополнительные сведения . Они включают ультразвуковое исследование и анализы крови для измерения уровней альфа-фетопротеина, которые повышены примерно у половины людей с раком печени.

Лечение алкогольной болезни печени

  • Прекращение потребления алкоголя (воздержание) и помощь в этом

  • Лечение симптомов и осложнений

  • Методы лечения поражений печени

Прекращение употребления алкоголя (воздержание)

Воздержание обычно является лучшим лечением. Помимо трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения , воздержание является единственным лечением, которое может замедлить или полностью излечить алкогольную болезнь печени. Кроме того, оно доступно всем и не имеет никаких побочных эффектов.

Поскольку воздержание трудно осуществить, используются несколько стратегий, чтобы мотивировать людей и помочь им изменить свое поведение. Стратегии включают поведенческую терапию и психотерапию (терапия разговора) — часто как часть формальной программы реабилитации — а также самопомощь и группы поддержки (такие, как Анонимные алкоголики) и консультации с основным лечащим врачом. Также могут использоваться методы лечения, изучающие и помогающие людям понять, почему они хотят воздержаться от потребления алкоголя (мотивационно-стимулирующая терапия).

Лекарственные средства

Иногда используются лекарственные препараты, но только в качестве дополнения к поведенческим и психосоциальным методам лечения (см. Детоксикация и реабилитация Детоксикация и реабилитация Алкоголь (этанол) является депрессантом (он замедляет функционирование головного мозга и нервной системы). Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые лекарственные препараты (такие как налтрексон, налмефен, баклофен или акампросат) помогают путем снижения симптомов отмены и тяги к алкоголю. Дисульфирам помогает, потому что он вызывает неприятные симптомы (такие, как гиперемия), когда люди принимают его и затем пьют алкоголь. Однако не было доказано, что дисульфирам способствует воздержанию, и, следовательно, он рекомендуется только для определенных людей.

Лечение симптомов и осложнений

Врачи лечат проблемы, вызванные алкогольной болезнью печени, и симптомы отмены, развившиеся после того, как люди бросают пить.

Полноценное питание и витаминные добавки (особенно витамины группы В) играют важную роль в течение первых нескольких дней воздержания. Они могут помочь скорректировать недостаток питательных веществ, способный вызвать осложнения, такие как слабость, дрожь, потеря чувствительности и устойчивости, анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения и энцефалопатия Вернике Энцефалопатия Вернике Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения . Пищевые добавки могут также улучшить общее состояние здоровья. Часто в случае тяжелого воспаления людей госпитализируют, и им могут вводить пищу через зонд Питание через зонд Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих... Прочитайте дополнительные сведения Питание через зонд , чтобы обеспечить надлежащее питание.

Методы лечения поражений печени

Сначала пробуют воздержание. Несколько лекарственных препаратов, включая некоторые антиоксиданты (такие как S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин и метадоксин) и лекарственные препараты для снижения воспаления, могут быть полезными, однако требуют дальнейшего изучения. Пробовали применять многие пищевые добавки, которые являются антиоксидантами, такие, как чертополох и витамины А и E, однако они оказались неэффективными.

Кортикостероиды могут помочь в лечении тяжелого воспаления печени и безопасны в применении, если у людей нет инфекции, кровотечения в пищеварительном тракте, почечной недостаточности или панкреатита.

В случае тяжелого поражения может быть проведена трансплантация печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения . Трансплантация помогает людям прожить дольше. Однако, поскольку примерно половина людей после трансплантации снова начинает пить, большинство программ трансплантации требует, чтобы для соответствия критериям люди воздерживались от употребления алкоголя в течение определенного периода времени.

Прогноз при алкогольной болезни печени

Прогноз зависит от степени фиброза и воспаления.

Если люди бросают пить, и фиброз отсутствует, жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения и воспаление могут полностью разрешиться. Жировая дистрофия печени может полностью разрешиться в течение 6 недель. Фиброз Фиброз печени Фиброз — образование чрезмерно большого количества рубцовой ткани в печени. Он возникает, когда печень старается восстановить и заменить поврежденные клетки. Множество заболеваний могут повреждать... Прочитайте дополнительные сведения и цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени часто необратимы.

Некоторые результаты биопсии и анализа крови могут помочь врачам лучше предсказать прогноз пациента. Врачи могут также использовать формулы и модели (которые комбинируют различные результаты анализов), чтобы помочь предсказывать прогноз.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Анонимные алкоголики: международное сообщество людей с проблемами, связанными с употреблением алкоголя, которые полагаются на 12-этапную программу поддержки друг друга в преодолении тяги к алкоголю.

  • Американский фонд изучения печени (American Liver Foundation): ведет образовательные программы, которые дают обзор всех аспектов заболевания печени и благополучия. Также предоставляет информацию о группах поддержки, поиске врача и возможности участия в клинических исследованиях.

  • Фонд Хазелден Бетти Форд (Hazelden Betty Ford Foundation): поставщик амбулаторных и стационарных программ лечения нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ, и зависимости.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ