Пневмонию у госпитализированных людей могут вызывать многие бактерии, вирусы и даже грибки.
Наиболее частым симптомом пневмонии является кашель с выделением мокроты, но также часто встречаются боль в груди, озноб, повышение температуры тела и одышка.
Диагноз ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.
В зависимости от того, какой микроорганизм является возбудителем пневмонии, применяются антибиотики, противовирусные препараты или противогрибковые препараты.
Пневмония, приобретенная в больнице, обычно протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония — это легочная инфекция, которая развивается у людей, не являющихся пациентами в больнице, обычно у людей с нормальной (компетентной) иммунной системой, или у людей с... Прочитайте дополнительные сведения , так как ее возбудители, как правило, более агрессивны. Они также менее склонны давать ответ на антибиотики (так называемая резистентность) и, следовательно, труднее поддаются лечению. Кроме того, пребывающие в больницах люди, даже не имея пневмонии, болеют, как правило, чаще тех, кто живет в обществе, поэтому они не способны бороться с инфекцией столь же эффективно.
(См. также Общие сведения о пневмонии Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения ).
Факторы риска больничной пневмонии
Самому высокому риску заражения пневмонией Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения во время пребывания в больнице подвергаются госпитализированные и тяжелобольные люди, особенно если у них присутствует другое заболевание, которое требует лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарата ИВЛ). К другим факторам риска относятся:
предшествующее лечение антибиотиками;
сопутствующие заболевания, например, нарушение функции сердца, легких, печени или почек;
возраст старше 70 лет;
недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости или грудной клетке;
возможно применение ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс... Прочитайте дополнительные сведения ;
истощение.
Микроорганизмы, обычно не вызывающие пневмонию у здоровых людей, могут вызвать ее у тех, кто госпитализирован или истощен, так как у многих из этих людей ослаблена иммунная система, которая менее способна сопротивляться инфекции. Выявление наиболее вероятного возбудителя зависит от того, какие микроорганизмы преобладают в больнице, а в некоторых случаях от того, какие сопутствующие болезни есть у человека.
Причины больничной пневмонии
Больничная пневмония чаще всего вызывается следующими бактериями:
staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. ) часто вызывают кожные инфекции, но могут... Прочитайте дополнительные сведения (включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк [Staphylococcus aureus] [ МРЗС Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС) Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. ) часто вызывают кожные инфекции, но могут... Прочитайте дополнительные сведения ]);
грамотрицательные бактерии Общие сведения о грамотрицательных бактериях Бактерии классифицируются по тому, как они выглядят под микроскопом, а также по другим признакам. Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после... Прочитайте дополнительные сведения , например, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) Синегнойные инфекции Любой из нескольких типов грамотрицательных бактерийPseudomonas, особенно Pseudomonas aeruginosa, может заражать различные части тела, особенно у людей, имеющих серьезные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) Инфекции, вызванные гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) Гемофильная палочка — это грамотрицательная бактерия, способная вызывать инфекцию дыхательных путей, которая может распространяться на другие органы. Инфекция распространяется через чихание... Прочитайте дополнительные сведения ;
другие грамотрицательные бактерии кишечника Общие сведения о грамотрицательных бактериях Бактерии классифицируются по тому, как они выглядят под микроскопом, а также по другим признакам. Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после... Прочитайте дополнительные сведения .
МРЗС, P. aeruginosa, и другие грамотрицательные бактерии кишечника часто устойчивы к определенным антибиотикам.
Вирусы и грибки все чаще считаются причинами больничной пневмонии.
Симптомы больничной пневмонии
Симптомы обычно похожи на симптомы внебольничной пневмонии Симптомы Внебольничная пневмония — это легочная инфекция, которая развивается у людей, не являющихся пациентами в больнице, обычно у людей с нормальной (компетентной) иммунной системой, или у людей с... Прочитайте дополнительные сведения :
общая слабость (недомогание);
кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом);
одышка;
лихорадка;
озноб;
боль в груди;
Пневмонию, приобретенную в больнице, может быть труднее распознать, чем внебольничную пневмонию. Например, многие госпитализированные пациенты, у которых развилась пневмония, например, пожилые люди, пациенты с дыхательными трубками на искусственной вентиляции легких, лица, страдающие деменцией, и тяжелобольные люди, могут быть не в состоянии описать свои симптомы, такие как боль в груди, одышку и слабость. В таких случаях пневмонию часто предполагают на основании повышения температуры тела, увеличения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.
У пожилых людей с пневмонией также могут присутствовать спутанность сознания, потеря аппетита, беспокойство и возбуждение, падения и недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание).
Диагностика больничной пневмонии
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
Иногда посев крови
иногда бронхоскопия или плевральная пункция.
Диагноз больничной пневмонии ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки. Врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии в лаборатории (посев) и идентифицировать их.
Пациенты с больничной пневмонией могут находиться в очень тяжелом состоянии, поэтому для обеспечения максимальной эффективности их лечения врачам может потребоваться идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем пневмонии. По этим причинам иногда врачи проводят бронхоскопию бронхоскопия; Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения для получения образцов непосредственно из легких, чтобы попытаться идентифицировать возбудитель. При проведении процедуры бронхоскопии в трахею и легкие вводится гибкий зонд с оптической системой. Для исследования гноя, выделений, а в некоторых случаях и легочной ткани производится сбор их образцов. Если видимые выделения отсутствуют, часть легкого промывают жидкостью, которую затем извлекают для анализа (процедура, известная под названием « бронхоальвеолярный лаваж Процедуры, выполняемые с помощью бронхоскопии Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения »). Если жидкость скопилась в оболочке легких (так называемый плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения ), врачи могут ввести иглу в грудную клетку для сбора этой жидкости для посева (процедура под названием плевральная пункция Плевральная пункция Плевральная пункция — это введение иглы через кожу в грудную полость для взятия образца жидкости. При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается... Прочитайте дополнительные сведения ).
Прогноз при больничной пневмонии
Лечение больничной пневмонии
Антибиотики;
Больничную пневмонию лечат антибиотиками, выбор которых определяется микроорганизмами, вероятнее всего являющимися возбудителями, и специфическими факторами риска, которым подвержен больной. Больные, находящееся в тяжелом состоянии, могут быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, и в некоторых случаях им может потребоваться искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения . Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и жидкости, а также оксигенотерапию.
Эти лекарственные препараты могут приниматься как отдельно, так и в сочетании.
Вопросы использования систем жизнеобеспечения при серьезной пневмонии
Состояние некоторых пациентов с больничной пневмонией очень тяжелое. Пневмония часто лечится сильными антибиотиками и при необходимости аппаратом ИВЛ. Люди, смерть которых, по прогнозам врачей, должна наступить в скором времени, нередко отказываются от такой агрессивной терапии. При поступлении в больницу люди с тяжелыми или смертельными заболеваниями должны обсудить со своим врачом и членами семьи свои пожелания относительно дальнейшего лечения Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения пневмонии или других серьезных осложнений.