Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Избыточное свертывание

(тромбофилия)

Авторы:

Michael B. Streiff

, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови.

  • Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания.

  • Сгустки в более крупных кровеносных сосудах вызывают отек ног или рук.

  • Выполняются анализы крови, измеряющие уровень белков, которые контролируют свертывание.

  • Пациентам может потребоваться лечение антикоагулянтами.

Большинство нарушений, которые вызывают тромбофилию, повышают риск образования сгустков крови в венах. Некоторые повышают риск образования сгустков как в артериях, так и в венах.

Причины избыточного свертывания

Некоторые из расстройств, вызывающих тромбофилию, являются наследственными. Многие из таких расстройств связаны с изменениями количества или функции определенных белков, которые присутствуют в крови и регулируют свертывание. Например:

Другие расстройства, вызывающие тромбофилию, приобретаются после рождения. К таким расстройствам относятся диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения (часто возникающее у пациентов со злокачественными опухолями) и антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунные заболевания, включая болезнь Грейвса, чаще всего встречаются у женщин, особенно у беременных женщин. Аномальные антитела, вырабатываемые при аутоиммунных заболеваниях, могут проникать... Прочитайте дополнительные сведения (иногда возникающий у людей с системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) ), которые повышают риск образования сгустков крови из-за гиперактивации факторов свертывания крови. Возможной причиной тромбофилии является гипергомоцистеинемия (аномальное повышение гомоцистеина, чаще всего вызванное недостатком витамина B6 Дефицит витамина В6 Витамин B6 присутствует в большинстве пищевых продуктов, но у людей может возникнуть дефицит витамина B6, если они не усваивают его должным образом. Витамин В6 содержится во многих пищевых продуктах... Прочитайте дополнительные сведения , витамина B12 Дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может возникать у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость и, при тяжелой... Прочитайте дополнительные сведения или фолиевой кислоты Дефицит фолатов Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Так как в организме накапливается лишь небольшое количество фолата, то отсутствие фолата в рационе питания через несколько месяцев приведет к его... Прочитайте дополнительные сведения ).

Помимо тромбофилии, риск образования сгустков крови могут повышать и другие факторы. Многие из них связаны с состояниями, возникающими в результате недостаточной подвижности, которая приводит к застаиванию крови в венах. К примерам таких факторов относятся паралич, продолжительное пребывание в сидячем положении (особенно в тесноте, например, в автомобиле или самолете), продолжительный постельный режим, недавно перенесенная хирургическая операция и инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) . Фактором риска является и сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь через кровеносную систему в достаточном объеме. Также повышают риск состояния, увеличивающие давление на вены в ногах, включая ожирение и беременность.

Симптомы избыточного свертывания

Большинство наследственных расстройств становится причиной повышенного риска образования сгустков крови только после достижения ранней стадии полового созревания, хотя сгустки крови могут формироваться в любом возрасте.

Симптомы могут быть различны в зависимости от локализации сгустка крови. Сгусток крови в ноге (так называемый тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ) вызывает боль в голени или бедре, а также повышение температуры, покраснение и отек ноги. Если сгусток крови перемещается в легкие (так называемая тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ), у пациента возникает одышка и боль в груди (часто провоцируемая дыханием).

После того, как в глубоких венах образуется несколько таких тромбов, могут наблюдаться более серьезные отеки и изменение цвета кожи (хроническая недостаточность глубоких вен Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром Хроническая венозная недостаточность представляет собой поражение вен ног, препятствующее нормальному току крови. Постфлебитический синдром — это хроническая венозная недостаточность, возникающая... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром ). В некоторых случаях тромбы образуются в поверхностных венах (вены, располагающиеся возле поверхности кожи) нижних конечностей (тромбофлебит поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен представляет собой воспаление и свертывание крови в поверхностной вене, обычно на руках или ногах. Кожа над веной становится красной, припухшей и болезненной. Врачи... Прочитайте дополнительные сведения ), вызывая боль и покраснение. Реже тромбы могут образовываться в венах верхних конечностей, брюшных венах, а также венах, расположенных внутри черепа. К образованию сгустков в венах или артериях может приводить антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунные заболевания, включая болезнь Грейвса, чаще всего встречаются у женщин, особенно у беременных женщин. Аномальные антитела, вырабатываемые при аутоиммунных заболеваниях, могут проникать... Прочитайте дополнительные сведения .

Если тромбы препятствуют току крови в артериях, нарушается кровоснабжение ткани, что может приводить к их повреждению или разрушению и развитию инфаркта миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) или инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения . Сгустки в артериях ног или рук вызывают похолодание, боль и иногда онемение ног или рук.

Диагностика избыточного свертывания

  • Анализы крови для определения конкретной причины образования сгустков крови

  • Обследование для определения локализации сгустков крови

У человека с наличием как минимум двух отдельных тромбов при отсутствии явного предрасполагающего фактора может обнаружиться наследственное заболевание, приводящее к тромбофилии. Также подозрения на наличие наследственного расстройства могут возникнуть, если случаи образования тромбов имеются в семейном анамнезе пациента. Наследственное расстройство может обнаружиться и у молодых здоровых больных, в организме которых тромб появляется без видимых причин.

Для выявления конкретных наследственных расстройств, вызывающих тромбофилию, проводятся анализы крови, которые измеряют количество или активность различных белков, контролирующих свертывание.

Другие обследования зависят от того, где располагается сгусток крови. Если возникает подозрение на сгусток в сосуде ноги, проводится ультразвуковое исследование для обнаружения места закупорки вены нижней конечности. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначают компьютерную томографическую ангиографию КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения КТ-ангиография легких или специальное радиоизотопное сканирование Визуализирующие исследования органов грудной клетки легких.

Лечение избыточного свертывания

  • Антикоагулянты

При внезапном возникновении сгустка крови назначают антикоагулянты. Врачи вводят гепарин внутривенно в течение нескольких дней, а затем переводят пациента на пероральный прием варфарина в течение нескольких месяцев, в зависимости от имеющихся у человека медицинских проблем. Беременным женщинам назначают только гепарин, поскольку варфарин может вызывать врожденные пороки или сильное кровотечение у новорожденного. Людям, принимающим варфарин, нужно часто сдавать анализ на свертываемость крови, и им может потребоваться коррекция дозы, чтобы гарантировать правильный уровень антикоагуляции.

Эффективной альтернативой варфарину являются прямые пероральные антикоагулянты (ППАК) — лекарственные препараты, которые не требуют частых анализов свертываемости крови. ППАК включают дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан.

Если у человека образовались два или более тромба, то ему, по всей вероятности, на всю оставшуюся жизнь назначат антикоагулянт, например, варфарин или ППАК.

Наследственные расстройства, вызывающие тромбофилию, неизлечимы. Гипергомоцистеинемия лечится пищевыми добавками, содержащими недостающие организму витамины, но нет четких доказательств того, что такое лечение снижает риск образования сгустков крови.

Другое лечение зависит от локализации сгустка крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ