Изменения поведения и личности

Психические расстройства включают:

• Тревожные расстройства

• Биполярное расстройство

• Депрессию

• Диссоциативные расстройства (когда люди чувствуют себя оторванными от своей личности или от окружающего мира)

• Обсессивно-компульсивные расстройства

• Расстройства личности

• Шизофрению

• Соматические расстройства (когда психические факторы выражены физическими симптомами)

• Травма- и стресс-опосредованные расстройства

Лекарственные препараты и наркотики могут повлиять на личность или поведение, когда они вызывают:

• Интоксикацию: в частности, алкоголь (при употреблении в большом количестве), амфетамины, кокаин, галлюциногены (такие, как ЛСД) и фенциклидин (ФЦД).

• Синдром абстиненции: Алкоголь, барбитураты, бензодиазепины и опиоиды

• Побочные эффекты: препараты, влияющие на функции мозга (включая противосудорожные, антидепрессанты, нейролептики, седативные и стимуляторы), препараты с антихолинергическими эффектами (такие как антигистаминные препараты), опиоидные обезболивающие и кортикостероиды

В редких случаях некоторые антибиотики и препараты, используемые для лечения повышенного артериального давления, вызывают изменения личности и поведения.

Эти расстройства могут влиять на личность, настроение и поведение. Они включают:

• Болезнь Альцгеймера;

• Инфекции головного мозга, такие как менингит, энцефалит и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая влияет на головной мозг (ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия);

• Опухоли головного мозга;

• Травмы головы, такие как сотрясение мозга и посткоммоционный синдром;

• Рассеянный склероз;

• Болезнь Паркинсона;

• Судорожные расстройства;

• Инсульт;

Расстройства всего организма, которые также влияют на мозг, включают:

• Почечную недостаточность

• Печеночную недостаточность

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

• Системную красную волчанку (волчанка)

• Заболевания щитовидной железы, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)

В более редких случаях болезнь Лайма, саркоидоз, сифилис или дефицит витаминов вызывают изменения личности и поведения

У людей с изменениями личности или поведения определенные симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства. Эти настораживающие признаки включают:

• симптомы, которые появляются неожиданно;

• попытки навредить себе или другим или угрозы сделать это;

• спутанность сознания или делирий;

• лихорадку;

• сильную головную боль;

• симптомы, предполагающие сбои в работе мозга, такие, как трудности при ходьбе или поддержании равновесия, а также затруднения речи или проблемы со зрением;

• недавнюю травму головы (в пределах нескольких недель).

При появлении настораживающих признаков следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, придется вызвать представителей правоохранительных органов, если человек склонен к насилию.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Врачи затем проводят медицинский осмотр, в том числе неврологическое обследование с оценкой психического статуса (при которой оценивают память, настроение и способность уделять внимание, мыслить абстрактно, выполнять команды и использовать речь, среди прочего). Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на возможную причину изменений и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и особенности изменения поведения и личности).

Будут задавать вопросы, в том числе о том, когда начались симптомы. Многие психические расстройства начинаются в подростковом возрасте или возрасте 20–30 лет. Если психическое расстройство начинается в среднем возрасте или позже, особенно если нет очевидного триггерного фактора (такого как потеря близкого человека), причиной, скорее всего, является физическое расстройство. Физическое расстройство также с большей вероятностью является причиной, когда психические симптомы значительно изменяются в среднем возрасте или позже у людей с хроническим психическим расстройством. Если изменения начались недавно и неожиданно, независимо от возраста, врач спрашивает об условиях, которые могут вызвать такие изменения. Например, врач спрашивает, не начал ли или не прекратил ли пациент недавно принимать препараты, назначенные врачом, или рекреационные наркотики.

Врач спрашивает о других симптомах, которые могут указывать на причину.

• Сильное сердцебиение: возможно, вызванное гиперактивностью щитовидной железы или использованием или отменой лекарственного препарата.

• Треморы: болезнь Паркинсона или отмена препарата.

• Трудности при ходьбе или затрудненная речь: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или интоксикация от опиоидов или успокоительных препаратов.

• Головная боль: инфекция головного мозга, опухоль головного мозга или кровоизлияние в мозг (мозговое кровотечение).

• Онемение или покалывание: инсульт, рассеянный склероз или недостаток витаминов.

Пациентов также спрашивают, не диагностировали ли у них ранее психические расстройства или судорожные расстройства и не лечились ли они от таких расстройств. Если пациент ранее проходил лечение, врач спрашивает, не прекратил ли больной принимать лекарственные препараты или не уменьшили ли ему дозу. Тем не менее, поскольку у лиц с психическими расстройствами могут также развиваться физические расстройства, врачи не предполагают автоматически, что любое новое ненормальное поведение вызвано психическим расстройством.

Врачи спрашивают об имеющихся соматических заболеваниях (таких как диабет) и об образе жизни (например, о семейном положении, месте работы, полученном образовании, употреблении алкоголя, табака и легких наркотиков, а также об условиях проживания). Врачи также спрашивают, были ли у родственников какие-либо соматические заболевания, которые могут вызывать психические симптомы (например, рассеянный склероз).

Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки физических расстройств, которые вызывают изменения психического статуса, в частности такие, как следующие:

• лихорадка и/или учащенное сердцебиение (предполагаемая инфекция, синдром отмены алкоголя или использование амфетаминов или кокаина в высоких дозах);

• спутанность сознания или делирий (предполагаемая интоксикация или синдром абстиненции);

• отклонения от нормы во время неврологического обследования, например, затруднения при формировании слов или понимании речи (может указывать на заболевание головного мозга).

Дезориентация и бред с большей вероятностью могут быть вызваны физическим расстройством. Лица с психическими расстройствами редко страдают от дезориентации или бреда. Тем не менее, многие физические расстройства, которые вызывают изменения в поведении, не вызывают дезориентации или бреда, но часто вызывают другие симптомы, которые могут выглядеть как психическое расстройство.

Врач наклоняет шею пациента вперед. Если это трудно сделать или если действие сопровождается болью, причиной может быть менингит. Врач проверяет ноги и живот больного на наличие отека, который может возникнуть в результате почечной или печеночной недостаточности. Если кожа или белки глаз выглядят желтыми, причиной может быть печеночная недостаточность.

Врачи могут обследовать внутреннюю часть глаз с помощью карманного устройства, которое выглядит как маленький фонарик (называемый офтальмоскопом). Если врачи увидят отек части зрительного нерва (отек зрительного нерва), внутричерепное давление может быть повышено, и опухоли или кровотечение в мозге могут стать причиной психических симптомов.

Обычно к таким обследованиям относятся:

• Измерение уровня кислорода в крови с помощью датчика на пальце пациента (так называемая пульсовая оксиметрия).

• Анализы на измерение уровня сахара (глюкозы)

• Анализы крови для измерения уровня алкоголя и уровней принимаемых противосудорожных средств

• Анализы мочи для проверки на наркотики

• Общий анализ крови (ОАК)

• Иногда анализы крови для измерения уровней электролитов и оценки функции почек

Для большинства людей с подтвержденным диагнозом психического расстройства дальнейшие анализы не нужны, если их симптомы являются просто ухудшением их типичных симптомов, если они ведут себя осознанно и если результаты этих анализов и медицинского осмотра в норме.

У большинства других людей обычно проводятся анализы крови на ВИЧ-инфекцию.

Другие анализы проводятся в основном на основании симптомов и результатов обследований (см. таблицу Некоторые причины и характеристики изменений личности и поведения). Обследования могут включать:

• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга: Если симптомы психического расстройства только появились, если у пациента наблюдается бред, головная боль или недавняя травмы головы или если какие-либо отклонения обнаружены во время неврологического обследования.

• Спинномозговую пункцию (люмбальная пункция): Если у пациента наблюдаются симптомы менингита или если результаты КТ в норме у людей с лихорадкой, головной болью или бредом.

• Анализы крови для проверки функции щитовидной железы: Если пациент принимает литий, имеет симптомы нарушения функции щитовидной железы или пациент старше 40 лет и имеет изменения личности или поведения, которые начались недавно (особенно это касается людей с семейным анамнезом нарушения функции щитовидной железы и женщин).

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: При наличии повышенной температуры, влажного кашля или кашля с кровью

• Бактериальный посев крови (для проверки на наличие бактерий в кровотоке): При тяжелых симптомах и повышенной температуре:

• Анализы крови для оценки функции печени: Если у человека присутствуют симптомы заболевания печени, такие как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), в анамнезе есть расстройства, связанные с употреблением алкоголя или наркотиков, или если конкретная информация о них отсутствует