Uma paralisia do 3º nervo craniano pode prejudicar os movimentos dos olhos, a resposta das pupilas à luz, ou ambos.
Essas paralisias podem ocorrer quando a pressão é colocada sobre o nervo ou o nervo não é irrigado com sangue suficientemente.
As pessoas apresentam visão dupla quando olham em uma determinada direção, as pálpebras caem, e a pupila pode aumentar (dilatar).
Os médicos realizam um exame neurológico e ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro.
O tratamento depende da causa.
(Consulte também Considerações gerais sobre nervos cranianos).
Paralisia se refere à imobilização, que pode variar de parcial a completa.
As causas mais comuns de paralisia do 3º nervo craniano são
Pressão (compressão) do nervo
Fluxo sanguíneo inadequado para o nervo
A compressão tende a resultar de doenças graves, tais como
Uma dilatação (aneurisma) em uma artéria que irriga o cérebro
Uma doença que cause herniação do cérebro
A herniação ocorre quando o cérebro é forçado para baixo através de uma pequena abertura natural nas camadas de tecido que o dividem em compartimentos. A herniação pode resultar de hemorragia (algumas vezes causada por traumatismo craniano), um tumor ou outra massa no cérebro.
O fluxo sanguíneo inadequado é mais comum e geralmente menos grave. Normalmente resulta de
Pressão arterial alta (hipertensão)
Outras doenças que afetam os vasos sanguíneos, como uma dilatação em uma artéria (aneurisma) que transporta sangue para o cérebro
Sintomas de paralisia do terceiro nervo craniano
O olho afetado gira ligeiramente para fora e para baixo quando o não afetado olha para a frente em linha reta, provocando visão dupla. O olho afetado pode desviar-se para dentro muito lentamente e pode mover-se apenas para o centro ao olhar para dentro. Ele não consegue se mover para cima e para baixo. Como o 3º nervo craniano também eleva as pálpebras e controla as pupilas, a pálpebra cai. A pupila pode ficar normal ou se expandir (dilatar) e pode não se estreitar (contrair) em resposta à luz. A pupila é frequentemente afetada quando a causa é a compressão do 3º nervo craniano. Quando a pupila não é afetada, a causa costuma ser um fluxo inadequado de sangue para o nervo.
A doença que causa a paralisia pode piorar, resultando em um quadro clínico sério, podendo pôr em risco a vida. Por exemplo, uma cefaleia grave pode ocorrer de repente ou a pessoa pode ficar mais sonolenta ou menos responsiva. Em alguns casos, a causa pode ser a ruptura de um aneurisma, que causa sangramento. As pessoas podem entrar em coma. Nessas pessoas, a dilatação e a falta de resposta à luz das duas pupilas indicam coma profundo e possivelmente morte cerebral.
Diagnóstico de paralisia do terceiro nervo craniano
Exame neurológico
Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
Às vezes, outros exames
O diagnóstico de paralisia do 3º nervo craniano baseia-se nos resultados de um exame neurológico.
É feito um exame de ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro para identificar a causa.
Se a pupila for afetada ou se os sintomas sugerirem uma doença grave subjacente, é realizada a RM ou TC do cérebro imediatamente.
Se houver suspeita de aneurisma rompido, uma TC (ou RM) é realizada imediatamente. Se a TC (ou RM) não detectar sangue, é realizada uma punção lombar (punção na coluna vertebral), angiografia por ressonância magnética, angiografia por TC ou angiografia cerebral.
Tratamento de paralisia do terceiro nervo craniano
Tratamento da causa
O tratamento de paralisia do 3º nervo craniano depende da causa. Se a causa for uma doença com risco de morte, é necessário um tratamento de emergência.
