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Gravidez ectópica

Por

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Revisado/Corrigido: out 2022 | modificado nov 2022
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A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo, como, por exemplo, nas trompas de Falópio.

  • O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica.

  • Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica, geralmente a mulher tem dor abdominal e sangramento vaginal que, se não for tratado, pode ser fatal.

  • Os médicos fazem um diagnóstico com base nos resultados de exames de sangue e de ultrassonografia, cujo objetivo principal é determinar a localização do feto.

  • Normalmente, uma cirurgia é feita para remover o feto e a placenta, mas, às vezes, é possível utilizar uma ou mais doses de metotrexato para interromper a gravidez ectópica.

Complicações da gravidez, como gravidez ectópica, são problemas que ocorrem apenas durante a gravidez. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gravidez. A maioria das complicações da gravidez pode ser tratada de modo eficaz. Na gravidez ectópica, o feto não consegue sobreviver e, se ela não for diagnosticada e tratada imediatamente, a gravidez ectópica pode causar sangramento potencialmente fatal à mulher.

Normalmente, um óvulo é fertilizado na trompa de Falópio (tuba uterina) e se implanta no útero. No entanto, se a trompa estiver estreitada ou bloqueada, é possível que o óvulo fertilizado nunca chegue ao útero. Às vezes, o óvulo fertilizado então é implantado em tecidos fora do útero, resultando em uma gravidez ectópica. A gravidez ectópica geralmente ocorre em uma das trompas de Falópio (na forma de gravidez tubária), mas pode ocorrer em outros locais.

Um feto de uma gravidez ectópica, por vezes, sobrevive por várias semanas. No entanto, como os tecidos fora do útero não podem proporcionar o fornecimento de sangue e o suporte necessário, em última análise, o feto não sobrevive. A estrutura que contém o feto normalmente se rompe após aproximadamente seis a 16 semanas, muito antes de o feto conseguir sobreviver sozinho. Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica, o sangramento pode ser grave e até mesmo trazer risco de morte. Quanto mais tarde as estruturas rompem, pior é a perda de sangue e tanto maior o risco de morte. No entanto, se a gravidez ectópica for tratada antes de se romper, a mulher raramente morre.

Aproximadamente 2% das gestações são uma gravidez ectópica.

Os fatores de risco (quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar o distúrbio) que aumentam especialmente o risco de ter uma gravidez ectópica incluem

A gravidez tem menos probabilidade de ocorrer quando a mulher realiza uma laqueadura ou usa um DIU (menos de 1,5% das mulheres engravidam). No entanto, se a gravidez ocorrer, aproximadamente 5% delas são ectópicas.

Outros fatores de risco para a gravidez ectópica incluem

Gravidez ectópica: Uma gravidez deslocada

Normalmente, um óvulo é fertilizado na trompa de Falópio (tuba uterina) e se implanta no útero. No entanto, se a trompa estiver estreitada ou bloqueada, o óvulo pode mover‑se lentamente ou ficar preso. O óvulo fertilizado pode nunca atingir o útero, resultando em uma gravidez ectópica.

Uma gravidez ectópica pode estar localizada em diversos lugares, como na trompa de Falópio, no ovário, colo do útero e abdômen.

Gravidez ectópica: Uma gravidez deslocada

Sintomas da gravidez ectópica

Os sintomas de gravidez ectópica variam e talvez não ocorram antes de ocorrer o rompimento da estrutura que contém a gravidez ectópica. A maioria das mulheres apresenta sangramento vaginal e/ou dor, que pode ser surda, em pontada ou na forma de cólica na parte inferior do abdômen. A menstruação pode ou não estar atrasada ou ausente. Algumas mulheres não suspeitam que estão grávidas.

Quando a estrutura se rompe, a mulher normalmente sente uma dor súbita, forte e constante na parte inferior do abdômen. Se a mulher tiver uma perda significativa de sangue, ela pode desmaiar, transpirar ou ter tontura. Esses sintomas podem indicar que ela perdeu muito sangue e que ela apresenta uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial... leia mais ). É possível que ela apresente peritonite Peritonite A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da... leia mais (inflamação da membrana que reveste a cavidade abdominal).

Diagnóstico da gravidez ectópica

  • Exame de gravidez

  • Ultrassonografia

  • Exames de sangue

  • Laparoscopia (às vezes)

O médico suspeita de uma gravidez ectópica em mulheres que estão em idade fértil e que apresentam dor abdominal inferior ou sangramento vaginal, desmaiam ou entram em choque. Um exame de gravidez é feito nessas mulheres.

Uma vez que a ruptura de uma gravidez ectópica causa sangramento e aumenta o risco de morte na mulher, o diagnóstico imediato é essencial.

Se o exame de gravidez for positivo ou, em casos raros, se o exame de gravidez for negativo, mas os sintomas continuam a sugerir uma gravidez ectópica, é realizada uma ultrassonografia com um aparelho portátil que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal). Se a ultrassonografia detecta um feto em um local diferente do seu lugar habitual no útero, o diagnóstico é confirmado. Se a ultrassonografia não detectar um feto em nenhum lugar, a gravidez ectópica ainda é possível ou a gravidez pode ser no útero, mas pode ser tão recente que não é visualizada.

O médico também faz exames de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta no início da gravidez, denominado gonadotrofina coriônica humana (hCG). Esse exame pode ajudar o médico a determinar se a gravidez é muito precoce para o feto ser visível no útero ou se é uma gravidez ectópica.

Se for necessário confirmar o diagnóstico, é possível que o médico use um tubo com feixes de fibra ótica, denominado laparoscópio, inserido através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo. Esse procedimento os permite visualizar uma gravidez ectópica diretamente.

Se os exames não confirmarem o diagnóstico de gravidez ectópica e a mulher não tiver problemas sérios, os níveis de hCG no sangue são medidos periodicamente. Esses níveis geralmente aumentam com bastante rapidez. Se os níveis de hCG não aumentarem como esperado ou se diminuírem, é provável que uma gravidez ectópica (ou aborto espontâneo) esteja ocorrendo.

Tratamento da gravidez ectópica

  • Geralmente, metotrexato para gestações ectópicas pequenas e sem ruptura

  • Cirurgia

  • Às vezes, o medicamento metotrexato

Uma gravidez ectópica deve ser terminada assim que possível para salvar a vida da mulher.

No caso de uma gravidez ectópica de pequeno porte, em que não houve ruptura, uma dose do medicamento metotrexato, administrada por injeção, pode geralmente ser utilizada em vez de cirurgia. O medicamento provoca a diminuição e o desaparecimento da gravidez ectópica. Após a administração do medicamento, o médico faz exames de sangue para medir os níveis de hCG toda semana para determinar se o tratamento com metotrexato foi bem-sucedido. Se a hCG não puder ser detectada, o tratamento é considerado bem-sucedido. Se o tratamento com metotrexato não foi bem-sucedido, é necessária uma segunda dose de metotrexato ou cirurgia.

O feto e a placenta são removidos cirurgicamente se o médico suspeitar que houve ruptura de uma gravidez ectópica ou se o tratamento com metotrexato não for indicado, como, por exemplo, se os resultados dos exames de sangue da mulher estiverem alterados.

Se a mulher estiver tendo problemas sérios (por exemplo, sangramento ou choque), o médico remove imediatamente a gravidez ectópica por meio de uma incisão no abdômen (laparotomia).

Se a mulher não estiver tendo problemas sérios, os médicos geralmente inserem um tubo de visualização (laparoscópio Laparoscopia Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais Laparoscopia ) na cavidade abdominal através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e usam instrumentos inseridos através do laparoscópio para remover a gravidez ectópica.

Durante a cirurgia, o médico remove o feto e a placenta e apenas a parte da trompa de Falópio que não pode ser consertada. Essa abordagem aumenta a chance de que o conserto da trompa de Falópio permitirá que a mulher engravide. Contudo, há ocasiões em que não é possível consertar a trompa.

Raramente, o útero está tão danificado que torna necessária uma histerectomia.

Gravidez ectópica
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