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Pinta hidatidiforme

(Doença trofoblástico gestacional; Gestação molar)

Por Pedro T. Ramirez, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center ; David M. Gershenson, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Uma pinta hidatidiforme é o crescimento de um ovo fertilizado anormal ou crescimento excessivo do tecido da placenta.

  • Mulheres parecem estar grávidas, mas o útero aumenta muito mais rápido do que em uma gravidez normal.

  • A maioria das mulheres tem náuseas e vômitos, sangramento vaginal e pressão arterial muito alta.

  • Ultrassonografia, exames de sangue para medir a gonadotrofina coriônica humana (que é produzida no início da gravidez) e uma biópsia são realizados.

  • As pintas são removidas usando dilatação e curetagem (D e C) com sucção.

  • Se o distúrbio persistir, será necessária quimioterapia.

Na maioria das vezes, uma pinta hidatidiforme é um ovo fertilizado anormal que se desenvolve em uma pinta hidatidiforme, e não um feto (uma condição chamada de gravidez molar). No entanto, uma pinta hidatiforme pode se desenvolver a partir das células que permanecem no útero após um aborto espontâneo ou uma gravidez completa. Raramente, uma pinta hidatiforme se desenvolve quando há um feto vivo. Em tais casos, o feto normalmente morre, e um aborto espontâneo geralmente ocorre.

Pintas hidatidiformes são mais comuns entre mulheres com menos de 17 ou mais de 35 anos de idade. Nos Estados Unidos, elas ocorrem em cerca de 1 a cada 2.000 gestações nos Estados Unidos. Por razões desconhecidas, pintas são quase 10 vezes mais comuns em países asiáticos.

Cerca de 80% de pintas hidatidiformes não são cancerígenas. Cerca de 15 a 20% invadem os tecidos ao redor e tendem a persistir. A maioria dessas pintas são invasivas (chamadas de chorioadenoma destruens). Cerca de 2 a 3% se tornam cancerígenas e se espalham por todo o corpo. Então, são chamadas de coriocarcinomas. Coriocarcinomas podem se espalhar rapidamente através dos vasos linfáticos ou da corrente sanguínea.

Pintas hidatidiformes, pintas invasivas e coriocarcinomas são tipos de doença trofoblástica gestacional.

Você sabia que...

  • Um ovo fertilizado anormal ou tecido da placenta podem crescer em excesso, causando sintomas semelhantes aos da gravidez, mas o abdômen fica maior mais rapidamente.

Sintomas

Mulheres com pinta hidatiforme sentem como se estivessem grávidas. Mas, como pintas hidatidiformes crescem muito mais rápido que um feto, o abdômen fica maior muito mais rápido do que em uma gravidez normal. Náuseas e vômitos severos são comuns, e pode ocorrer sangramento vaginal. À medida que partes da pinta se deterioram, pequenas quantidades do tecido, que se parecem a um cacho de uvas, podem passar pela vagina. Esses sintomas indicam a necessidade de avaliação imediata por um médico.

Pintas hidatidiformes podem causar complicações graves, incluindo infecção do útero, infecção generalizada do sangue (sepse) e pressão arterial perigosamente baixa (choque) ou pressão arterial muito alta com aumento da proteína na urina (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia - veja Pré-eclâmpsia e eclâmpsia).

Se houver desenvolvimento de coriocarcinoma, as mulheres podem ter outros sintomas, causados ​​pela proliferação (metástase) para outras partes do corpo.

Diagnóstico

Muitas vezes, os médicos podem diagnosticar uma pinta hidatiforme logo após a concepção. O teste de gravidez é positivo, mas não são detectados movimento nem batimento cardíaco do feto, e o útero está muito maior do que o esperado.

Ultrassonografia é feita para garantir que o crescimento seja uma pinta hidatiforme, e não um feto ou saco amniótico (que contém o feto e o líquido ao redor dele). Exames de sangue para medir o nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG, um hormônio normalmente produzido no início da gravidez) são feitos. Se uma pinta hidatiforme estiver presente, o nível geralmente está muito alto, porque a pinta produz uma grande quantidade desse hormônio. Uma amostra de tecido é removida durante D e C ou obtida quando o tecido é passado e depois examinado com microscópio (biópsia) para confirmar o diagnóstico.

Prognóstico

Com o tratamento, muitas mulheres são curadas. A probabilidade de cura depende de se a pinta se espalhou e de outros fatores:

  • se a pinta não se espalhou: Quase 100%

  • Se a pinta se espalhou, mas for considerada de baixo risco: 90 a 95%

  • Se o coriocarcinoma se espalhou amplamente e for considerado de alto risco 60 a 80%

A maioria das mulheres que tiveram uma pinta hidatiforme pode engravidar mais tarde e não tem um risco maior de aborto espontâneo, complicações durante a gravidez ou filhos com defeitos congênitos.

Cerca de 1% das mulheres que tiveram uma pinta hidatiforme acabam tendo outra. Então, se as mulheres tiverem tido uma pinta hidatiforme, ultrassonografia é feita no início de gestações subsequentes.

Tratamento

Uma pinta hidatiforme é completamente removida, geralmente por dilatação e curetagem (D e C) com sucção (ver Procedimentos diagnósticos : Dilatação e curetagem). Apenas raramente é necessária a remoção do útero (histerectomia).

Uma radiografia de tórax é tirada para ver se a pinta se espalhou para os pulmões (ou seja, tornou-se um coriocarcinoma). A radiografia pode ser realizada antes ou após a remoção da pinta.

Após a cirurgia, o nível de gonadotropina coriônica humana no sangue é medido para determinar se a pinta hidatiforme foi completamente removida. Quando a remoção for concluída, o nível regressa ao normal, geralmente em até 10 semanas, e permanece normal, sendo que não é necessário tratamento adicional. Se o nível não retornar ao normal, a doença será considerada persistente. Então, tomografia computadorizada (TC) do cérebro, tórax, abdômen e pelve é feita para determinar se o coriocarcinoma se desenvolveu e se espalhou.

Se a pinta persistir ou se espalhou, mas for considerada de baixo risco, será necessária quimioterapia. A quimioterapia pode consistir em apenas um medicamento (metotrexato ou dactinomicina), ambos esses medicamentos ou em outra combinação de medicamentos para quimioterapia (como etoposido, metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida e vincristina). Se a pinta tiver se espalhado amplamente e for considerada de alto risco, vários medicamentos para quimioterapia serão usados.

Mulheres que passaram pela remoção de uma pinta hidatiforme são aconselhadas a não engravidar por 6 meses a 1 ano. Contraceptivos orais geralmente são recomendados, mas outros métodos contraceptivos eficazes podem ser usados.

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