A doença de Graves é a causa habitual do hipertireoidismo, mas nódulos ou inflamação da glândula tireoide, medicamentos e infecções também podem ser causá-la.
Os sintomas dependem da idade da criança, mas normalmente incluem o aceleramento das funções corporais.
O diagnóstico é baseado em exames de sangue e em exames por imagem.
O tratamento normalmente inclui medicamentos antitireoidianos e betabloqueadores.
(Consulte também Hipertireoidismo Hipertireoidismo O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença de Graves é a causa mais comum do... leia mais em adultos.)
A glândula tireoide é uma glândula endócrina Glândulas endócrinas O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e órgãos que regulam e controlam várias funções do organismo por meio da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substâncias... leia mais localizada no pescoço. As glândulas endócrinas secretam hormônios na corrente sanguínea. Os hormônios Função endócrina A principal função das glândulas endócrinas é secretar hormônios diretamente na corrente sanguínea. Os hormônios são substâncias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo (local-alvo)... leia mais são mensageiros químicos que afetam a atividade de outra parte do corpo.
A glândula tireoide secreta o hormônio da tireoide. O hormônio da tireoide controla a velocidade do metabolismo do organismo, incluindo a rapidez com que o coração bate e como o organismo regula a temperatura. Se a glândula tireoide produzir uma quantidade excessiva do hormônio da tireoide, ocorre uma aceleração dessas funções.
Localizando a tireoide
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O hipertireoidismo pode ocorrer em um feto em desenvolvimento ou recém‑nascido ou durante a infância ou a adolescência.
Recém-nascidos
O hipertireoidismo, ou doença de Graves no recém-nascido (doença de Graves neonatal), é raro em recém-nascidos, mas é possivelmente fatal se não for reconhecido e tratado por um médico especializado em doenças das glândulas endócrinas em crianças (endocrinologista pediátrico). Esse quadro clínico ocorre geralmente, caso a mãe tenha doença de Graves durante a gestação ou tenha recebido tratamento para a doença antes da gravidez. Na doença de Graves Doença de Graves Doenças da tireoide podem estar presentes antes de as mulheres engravidarem ou elas podem desenvolver-se durante a gravidez. Estar grávida não altera os sintomas de distúrbios da tireoide. A... leia mais , o corpo da mãe produz anticorpos que estimulam a glândula tireoide a produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide. Esses anticorpos atravessam a placenta e também fazem com que a tireoide do feto produza hormônio da tireoide em excesso, o que pode causar a morte do feto ou nascimento prematuro Recém-nascidos prematuros (pré-termo) O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgãos subdesenvolvidos que podem não estar... leia mais . Uma vez que o recém-nascido deixa de ser exposto aos anticorpos da mãe depois do nascimento, a doença de Graves no recém-nascido costuma ser temporária, mas sua duração varia.
Crianças e adolescentes
A causa do hipertireoidismo em mais de 90% das crianças e adolescentes é a doença de Graves Síndrome de Down (Trissomia 21) A síndrome de Down é uma doença cromossômica causada por um cromossomo 21 a mais que resulta em deficiência intelectual e anomalias físicas. A síndrome de Down é causada por uma cópia extra... leia mais . A incidência da doença de Graves aumenta durante a puberdade e 80% dos casos ocorrem depois dos 11 anos de idade. Muitas crianças com doença de Graves têm histórico familiar de doença autoimune da tireoide ou de outras doenças autoimunes. Crianças com síndrome de Down Síndrome de Down (Trissomia 21) A síndrome de Down é uma doença cromossômica causada por um cromossomo 21 a mais que resulta em deficiência intelectual e anomalias físicas. A síndrome de Down é causada por uma cópia extra... leia mais correm um risco maior de desenvolver a doença de Graves.
Causas menos comuns de hipertireoidismo em crianças e adolescentes incluem crescimentos (nódulos) na tireoide, inflamação da tireoide (tireoidite de Hashimoto Tireoidite de Hashimoto A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune crônica da tireoide. A tireoidite de Hashimoto acontece quando anticorpos no organismo atacam as células da tireoide – uma reação autoimune... leia mais , em que o hipertireoidismo é temporário e a criança acaba por desenvolver hipotireoidismo Hipotireoidismo em bebês e crianças O hipotireoidismo é uma redução na produção do hormônio da tireoide. O hipotireoidismo em crianças normalmente ocorre quando há um problema estrutural com a glândula tireoide ou se a glândula... leia mais ) e alguns medicamentos. Ocasionalmente, o hipertireoidismo temporário pode ser causado por infecções, incluindo infecções bacterianas (tireoidite aguda) e virais (tireoidite subaguda Tireoidite subaguda A tireoidite subaguda é uma inflamação aguda da tireoide, provavelmente causada por um vírus (consulte também Considerações gerais sobre a tireoide). A tireoidite subaguda geralmente começa... leia mais ).
Sintomas
Os sintomas do hipertireoidismo variam dependendo da idade da criança.
Fetos
Os sintomas do hipertireoidismo em fetos podem aparecer já no segundo trimestre. Os fetos afetados apresentam comprometimento do crescimento, uma frequência cardíaca muito acelerada e uma glândula tireoide aumentada (bócio Bócio congênito O bócio congênito é o aumento de tamanho da glândula tireoide presente no nascimento. A glândula tireoide aumentada pode produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide ( hipertireoidismo)... leia mais ). Se o distúrbio estiver presente e não for tratado por um longo período antes do nascimento, cerca de 10% a 15% dos recém-nascidos morrerão e outros apresentarão comprometimento do desenvolvimento intelectual Deficiência intelectual A deficiência intelectual é um funcionamento intelectual significativamente abaixo da média desde o nascimento ou período inicial da vida do bebê, causando limitações na capacidade de realizar... leia mais , crescimento inadequado e baixa estatura.
Recém-nascidos
Um recém-nascido afetado tem uma elevação nas funções orgânicas, frequência cardíaca acelerada, irritabilidade e apetite excessivo com pouco ganho de peso. Outros sintomas incluem insucesso de desenvolvimento Insucesso de desenvolvimento em crianças O insucesso de desenvolvimento é um atraso no crescimento e no aumento de peso que pode levar a atrasos no desenvolvimento e na maturação. Problemas de saúde e falta de nutrição apropriada são... leia mais , vômitos Vômitos em bebês e crianças O vômito é uma eliminação desconfortável, involuntária e forçada de alimentos. Nos bebês, o vômito pode ser distinguido da regurgitação. Os bebês com frequência regurgitam pequenas quantidades... leia mais e diarreia A diarreia nas crianças A diarreia é um problema muito comum em crianças (consulte também Diarreia em adultos). A diarreia é uma evacuação (EV) frequente, solta ou líquida que difere do padrão normal de uma criança... leia mais . O recém-nascido, tal como a mãe, pode ter olhos salientes Olhos salientes A dilatação ou protrusão de um ou de ambos os olhos é chamada de proptose ou exoftalmia. Em geral o termo exoftalmia é usado para descrever os olhos salientes causados pela doença de Graves... leia mais (exoftalmia). Caso o recém-nascido tenha uma glândula tireoide aumentada (bócio congênito Bócio congênito O bócio congênito é o aumento de tamanho da glândula tireoide presente no nascimento. A glândula tireoide aumentada pode produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide ( hipertireoidismo)... leia mais ), a glândula pode pressionar a traqueia e interferir com a respiração no nascimento. Uma frequência cardíaca muito rápida pode levar a insuficiência cardíaca.
Caso fique sem tratamento, o hipertireoidismo pode resultar em um fechamento antecipado dos ossos do crânio (craniossinostose Craniossinostose A craniossinostose é um defeito congênito em que uma ou mais das suturas do crânio se fecham muito cedo. Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que... leia mais ), incapacidade intelectual Deficiência intelectual A deficiência intelectual é um funcionamento intelectual significativamente abaixo da média desde o nascimento ou período inicial da vida do bebê, causando limitações na capacidade de realizar... leia mais , insuficiência do crescimento, baixa estatura Deficiência de hormônio do crescimento em crianças Deficiência do hormônio do crescimento ocorre quando a hipófise não produz uma quantidade suficiente de hormônio do crescimento. Deficiência do hormônio do crescimento é a deficiência mais comum... leia mais e hiperatividade mais tarde na infância.
Crianças e adolescentes
Os sintomas do hipertireoidismo refletem a aceleração das funções corporais:
Dificuldade em dormir
Hiperatividade
Sudorese
Fadiga
Perda de peso
Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial
Evacuações intestinais frequentes
Tremores
Embora ocorra um aumento nas funções corporais, a concentração e o desempenho escolar diminuem. O bócio pode estar presente. As crianças podem ter olhos vermelhos ou saltados.
Os sintomas da tireoidite aguda se desenvolvem subitamente. As crianças sentem a glândula tireoide dolorida e têm febre. Esses sintomas estão presentes na tireoidite subaguda, mas são menos graves e podem ter início depois de uma doença viral. A febre pode durar várias semanas.
Complicações do hipertireoidismo
A tempestade tireoidiana Tempestade tireoidiana O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença de Graves é a causa mais comum do... leia mais é uma complicação rara e grave do hipertireoidismo e é uma emergência com risco à vida. Na tempestade tireoidiana, a glândula tireoide subitamente se torna extremamente ativa. Todas as funções do corpo são aceleradas chegando a concentrações perigosamente elevadas. Os sintomas em crianças afetadas incluem uma frequência cardíaca extremamente acelerada, temperatura corporal elevada, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e alterações no estado mental. A tempestade tireoidiana pode causar coma e morte.
Diagnóstico
Exames de função da tireoide
Algumas vezes, exames de imagem
O médico suspeita de hipertireoidismo em recém-nascidos cuja mãe tem doença de Graves ativa ou um histórico de doença de Graves e concentrações elevadas de anticorpos estimuladores da tireoide. Os resultados do exame de sangue de rotina para triagem realizado no hospital após o nascimento para avaliar a função da tireoide, que é feito principalmente à procura de hipotireoidismo, podem revelar hipertireoidismo no recém-nascido. Para conformar o diagnóstico, os médicos fazem exames para determinar as concentrações de hormônio da tireoide no sangue (exames de função da tireoide Exames de função da tireoide A tireoide é uma pequena glândula que mede cerca de 5 centímetros de diâmetro, localizada no pescoço, sob a pele, por baixo do pomo-de-adão. As duas metades (lobos) da tireoide estão ligadas... leia mais ). Após o diagnóstico de hipertireoidismo do recém-nascido, o médico pode realizar exames de imagem para avaliar o tamanho e a localização da glândula tireoide.
Em crianças mais velhas e adolescentes, o médico realiza exames de função da tireoide Exames de função da tireoide A tireoide é uma pequena glândula que mede cerca de 5 centímetros de diâmetro, localizada no pescoço, sob a pele, por baixo do pomo-de-adão. As duas metades (lobos) da tireoide estão ligadas... leia mais . A biotina é um suplemento comum de venda livre que pode interferir nos exames de função da tireoide ao causar leituras falsas de certos hormônios. O uso de biotina deve ser interrompido por, pelo menos, dois dias antes da realização dos exames.
Os médicos também fazem ultrassonografia Ultrassonografia A ultrassonografia usa ondas sonoras de alta frequência (ultrassom), para produzir imagens de órgãos internos e de outros tecidos. Um dispositivo chamado de transdutor converte a corrente elétrica... leia mais em crianças mais velhas que têm a doença de Graves se a glândula tireoide parecer assimétrica na palpação ou se elas sentirem um crescimento (nódulo) na glândula tireoide. Também pode ser realizada uma tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais (TC) ou ultrassonografia se os médicos suspeitarem de uma bolsa de pus (abscesso) ou defeito congênito. Caso um nódulo seja encontrado durante a ultrassonografia, os médicos removem um pedaço desse nódulo com uma agulha (chamada de punção aspirativa por agulha fina) para determinar se a criança tem câncer de tireoide. Os médicos também podem fazer um exame de imagem chamado cintilografia Cintilografia Na cintilografia são utilizados radionuclídeos para produzir imagens. Um radionuclídeo é uma forma radioativa de um elemento, o que significa que ele é um átomo instável que se torna mais estável... leia mais para avaliar um nódulo.
Prognóstico
Recém-nascidos que desenvolveram hipertireoidismo quando eram fetos podem ser gravemente afetados se o hipertireoidismo não for detectado até o nascimento. O espaço entre os ossos do crânio pode se fechar muito precocemente (chamado craniossinostose Craniossinostose A craniossinostose é um defeito congênito em que uma ou mais das suturas do crânio se fecham muito cedo. Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que... leia mais ) e eles podem apresentar deficiência intelectual, insuficiência do crescimento e baixa estatura. Cerca de 10% a 15% dos recém-nascidos podem morrer.
Recém-nascidos que têm a doença de Graves neonatal quase sempre se recuperam no prazo de seis meses. Se a mãe não tomou medicamentos que diminuem a produção de hormônios da tireoide (medicamentos antitireoidianos) durante a gravidez, o recém-nascido terá hipertireoidismo ao nascer. Se a mãe tiver tomado os medicamentos durante a gravidez, o recém‑nascido pode não mostrar sintomas de hipertireoidismo por aproximadamente três a sete dias após o nascimento. (Consulte também tratamento da doença de Graves durante a gravidez Doença de Graves Doenças da tireoide podem estar presentes antes de as mulheres engravidarem ou elas podem desenvolver-se durante a gravidez. Estar grávida não altera os sintomas de distúrbios da tireoide. A... leia mais .)
Crianças mais velhas com doença de Graves podem responder a medicamentos antitireoidianos. Elas podem precisar de outros tratamentos para tratar permanentemente o distúrbio se os medicamentos antitireoidianos não forem eficazes ou se os sintomas retornarem.
Tratamento
Medicamentos antitireoidianos
Betabloqueadores
Às vezes, iodo ou hidrocortisona
Às vezes, cirurgia
Crianças de todas as idades, incluindo recém‑nascidos, recebem medicamentos antitireoidianos (como metimazol), que diminuem a produção de hormônios da tireoide, e betabloqueadores (como propanolol), que diminuem a frequência cardíaca. Betabloqueadores são usados apenas se a frequência cardíaca estiver muito elevada ou se a pressão arterial estiver muito elevada. O tratamento com betabloqueadores é interrompido depois que os medicamentos antitireoidianos começam a fazer efeito.
Recém-nascidos também podem receber gotas de iodo por via oral ou hidrocortisona pela veia, se as outras terapias não tiverem ajudado. Esses medicamentos são interrompidos assim que os anticorpos que atravessaram a placenta, provenientes da mãe, tiverem desaparecido da corrente sanguínea do recém-nascido. Bebês tratados com medicamentos antitireoidianos devem ser monitorados cuidadosamente para garantir que o tratamento não cause hipotireoidismo Hipotireoidismo em bebês e crianças O hipotireoidismo é uma redução na produção do hormônio da tireoide. O hipotireoidismo em crianças normalmente ocorre quando há um problema estrutural com a glândula tireoide ou se a glândula... leia mais , o que pode afetar o crescimento e o desenvolvimento.
Recém-nascidos que têm hipertireoidismo neonatal quase sempre se recuperam até os seis meses e não precisam mais de medicamentos antitireoidianos. Os sintomas em crianças mais velhas tratadas com medicamentos antitireoidianos podem acabar desaparecendo (a chamada remissão), mas os sintomas podem retornar (a chamada recidiva) em algumas crianças e elas podem precisar de tratamento adicional.
As crianças que apresentem uma complicação chamada tempestade tireoidiana (ou crise tireotóxica) podem receber gotas de iodo por via oral ou hidrocortisona na veia, mas a crise tireotóxica é rara.
Às vezes, crianças mais velhas (a partir de 11 anos) com doença de Graves precisam de tratamentos adicionais para tratar o distúrbio permanentemente. Pode ser necessário tratamento permanente (terapia definitiva) se os medicamentos antitireoidianos não funcionarem (ou a criança não os tomar) ou se os medicamentos estiverem causando efeitos colaterais sérios. Na terapia definitiva, a glândula é destruída com iodo radioativo ou removida por cirurgia. Contudo, o iodo radioativo normalmente não é administrado a crianças com menos de dez anos de idade e frequentemente ele não é eficaz em pessoas com glândulas tireoides maiores. Portanto, cirurgia pode ser feita ao invés em crianças e adolescentes que apresentam esses fatores.
Os nódulos são removidos cirurgicamente.
A tireoidite aguda é tratada com antibióticos. A tireoidite subaguda não é tratada com antibióticos, mas são administrados medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) para dor. As crianças não recebem medicamentos antitireoidianos, mas podem receber betabloqueadores.