Não encontrado
Locais

Encontre informações sobre assuntos médicos, sintomas, medicamentos, procedimento, noticias e mais, redigidas em linguagem simples.

Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia

Por Michael J. Shea, MD, University of Michigan Health Systems

O cateterismo cardíaco usado com a angiografia coronariana é o método mais preciso para o diagnóstico de doença arterial coronariana. Utilizados em conjunto, os dois procedimentos são a única maneira de se medir diretamente a pressão sanguínea em cada uma das câmaras do coração e de se obter uma imagem do interior das artérias coronárias. Esses procedimentos são feitos para determinar se a angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio são tecnicamente viáveis. Eles podem ser feitos para confirmar o diagnóstico de outras doenças cardíacas, para determinar a gravidade de uma doença cardíaca ou para detectar a causa do agravamento dos sintomas.

Mais de um milhão de cateterismos cardíacos e procedimentos angiográficos são feitos a cada ano. Eles são relativamente seguros e as complicações são raras. Com cateterismo cardíaco e angiografia, a chance de uma complicação grave, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou morte, é de um caso em 1.000 exames. Menos de 0,01% das pessoas submetidas a esses procedimentos morrem e a maioria dos que já morreram têm uma doença cardíaca grave ou outro distúrbio. O risco de complicações e de morte é maior para pessoas idosas.

Cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco é amplamente utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas que não são decorrentes de doença das artérias coronárias. O cateterismo cardíaco pode ser usado para medir a quantidade de sangue que o coração bombeia por minuto (débito cardíaco) e para detectar defeitos congênitos do coração e tumores, como um mixoma.

No cateterismo cardíaco, um cateter fino (um instrumento cirúrgico flexível e tubular) é inserido em uma artéria ou veia através de uma punção feita com uma agulha ou através de uma pequena incisão. É dada anestesia local na área da inserção. Em seguida, o cateter é direcionado através dos vasos sanguíneos principais até o interior das câmaras do coração. O procedimento é realizado no hospital e demora de 40 a 60 minutos.

Uma variedade de instrumentos podem ser colocados na ponta do cateter. Eles incluem instrumentos para medir a pressão sanguínea em cada câmara do coração e nos vasos sanguíneos ligados ao coração, visualizar ou registrar imagens de ultrassom do interior dos vasos sanguíneos, coletar amostras de sangue de diferentes partes do coração ou remover um amostra de tecido de dentro do coração para exame microscópio (biópsia).

Quando o cateter é utilizado para injetar um contraste que pode ser visto em radiografias, o procedimento é chamado angiografia. Quando o cateter é usado para alargar uma abertura de válvula cardíaca estreitada, o procedimento é chamado valvuloplastia. Quando o cateter é usado para desbloquear uma artéria estreitada ou bloqueada, o procedimento é chamado angioplastia (veja Entenda a intervenção coronariana percutânea (ICP)).

Se for usada uma artéria para a inserção do cateter, o local de punção ou incisão deve ser firmemente comprimido durante 10 a 20 minutos depois de todos os instrumentos serem retirados. A compressão evita o sangramento e a formação de hematoma. No entanto, ocasionalmente ocorre sangramento no local da incisão, que deixar um grande hematoma que pode persistir por semanas, mas que quase sempre melhora espontaneamente.

Como a inserção de um cateter no interior do coração pode provocar perturbações do ritmo cardíaco, o coração é monitorado com eletrocardiograma (ECG). Normalmente, os médicos podem corrigir um ritmo anormal movendo o cateter para outra posição. Se essa manobra não ajudar, o cateter é removido. Muito raramente, a parede do coração é danificada ou perfurada quando o cateter é inserido e uma reparação cirúrgica imediata pode ser necessária.

O cateterismo cardíaco pode ser feito no lado direito ou esquerdo do coração.

O cateterismo do lado direito do coração é feito para obter informações sobre as câmaras do coração no lado direito (átrio direito e ventrículo direito) e da válvula tricúspide (localizada entre essas duas câmaras). O átrio direito recebe o sangue pobre em oxigênio do corpo e o ventrículo direito bombeia o sangue para os pulmões, onde ele recebe oxigênio e libera dióxido de carbono. Nesse procedimento, o cateter é inserido em uma veia, geralmente de um braço ou na virilha. Às vezes, é feito um cateterismo de artéria pulmonar (veja Outros testes para doenças do coração e dos vasos sanguíneos : Cateterismo da artéria pulmonar), procedimento no qual um balão na ponta do cateter é inserido através do átrio e do ventrículo direitos e colocado na artéria pulmonar, durante determinadas operações de grande porte e em unidades de terapia intensiva. O cateterismo lado direito é usado para detectar e quantificar conexões anormais entre os lados esquerdo e direito do coração.

O cateterismo do lado esquerdo é feito para obter informações sobre as câmaras do coração do lado esquerdo (átrio esquerdo e ventrículo esquerdo), válvula mitral (localizada entre o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo) e válvula aórtica (localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta). O átrio esquerdo recebe sangue rico em oxigênio dos pulmões e o ventrículo esquerdo bombeia o sangue para o resto do corpo. O lado esquerdo é cateterizado mais frequentemente do que o direito. Por exemplo, o cateterismo do lado esquerdo é feito quando foi detectada doença arterial coronariana (para determinar a extensão da doença) ou se houver suspeita (para confirmar o diagnóstico). Esse procedimento geralmente é combinado com uma angiografia coronariana para obter informações sobre as artérias coronárias.

No cateterismo do lado esquerdo do coração, o cateter é inserido em uma artéria, geralmente em um braço ou na virilha. Com menos frequência, o cateter é inserido em uma veia na virilha e direcionado até o lado direito do coração (como no cateterismo do lado direito). O cateter é, então, direcionado para o lado esquerdo através de uma punção na parede (septo) que separa o átrio esquerdo do direito.

Angiograma coronariano ( Angiografia )

Esse procedimento fornece informações sobre as artérias coronárias, que irrigam o coração com sangue rico em oxigênio. A angiografia coronariana é semelhante ao cateterismo do lado esquerdo do coração e os dois procedimentos são quase sempre realizados ao mesmo tempo. Depois de injetar um anestésico local, um médico introduz um cateter fino em uma artéria através de uma incisão em um braço ou na virilha. O cateter é direcionado até o coração e, em seguida, até as artérias coronárias. Durante a inserção, o médico utiliza fluoroscopia (um procedimento de radiografia contínua) para observar o progresso do cateter quando ele é introduzido no local. Depois que a ponta do cateter for colocada no local determinado, um contraste radiopaco, que pode ser visto em radiografias, é injetado através do cateter nas artérias coronárias e o contorno das artérias pode ser visualizado em um tela e as imagens podem ser gravadas em uma fita ou disco. Geralmente, são utilizadas técnicas de cinema que produzem imagens contínuas. Assim, esse procedimento é denominado cineangiocoronariografia. Ele fornece imagens claras das câmaras do coração e das artérias coronárias enquanto elas se movem.

A angiografia coronariana raramente é desconfortável e geralmente leva de 30 a 50 minutos. A menos que a pessoa esteja muito doente, a pessoa pode ir para casa um curto período de tempo após o procedimento.

Quando o contraste radiopaco é injetado nas câmaras do coração ou na aorta, a pessoa tem uma sensação temporária de calor por todo o corpo, pois o corante se espalha através da corrente sanguínea. A frequência cardíaca pode aumentar e a pressão arterial pode cair ligeiramente. Raramente, o corante faz com que o coração desacelere ou mesmo pare brevemente. Pode ser solicitado que a pessoa tussa vigorosamente durante o procedimento para ajudar a corrigir esses problemas, que raramente são graves. Raramente, complicações leves, como náuseas, vômitos e tosse, ocorrem. Complicações graves, como choque (veja Choque), convulsões, problemas renais e cessação súbita do bombeamento pelo coração (parada cardíaca), são muito raras. As reações alérgicas ao contraste variam de erupções na pele a uma reação rara de risco à vida chamada anafilaxia (veja Reações anafiláticas). A equipe responsável pelo procedimento está preparada para tratar as complicações da angiografia coronariana imediatamente.

O risco de complicações é maior em pessoas mais velhas, embora ainda seja baixo. A coronariografia é essencial quando a angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica estão sendo consideradas (veja Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana : Intervenção coronariana percutânea).

Aventriculografia é um tipo de angiografia em as radiografias são feitas enquanto um contraste radiopaco é injetado no ventrículo direito ou esquerdo do coração através de um cateter. Esse procedimento é feito durante o cateterismo cardíaco. Através dele, o médico pode ver o movimento do ventrículo esquerdo ou direito e pode, assim, avaliar a capacidade de bombeamento do coração. Com base na capacidade de bombeamento do coração, os médicos podem calcular a fração de ejeção (a porcentagem de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo em cada batimento cardíaco). Avaliação do bombeamento do coração ajuda a determinar quanto do coração foi danificado.

Recursos neste artigo