Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Defeito do septo atrial (DSA)

Por

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Revisado/Corrigido: abr 2023
Visão Educação para o paciente
Recursos do assunto

Defeito do septo atrial é uma abertura no septo interatrial, provocando derivação da esquerda para a direita e sobrecarga de volume do átrio e do ventrículo direitos. As crianças são raramente sintomáticas, mas as complicações a longo prazo, após os 20 anos de idade, incluem hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, embolias paradoxais e arritmias atriais. Adultos e, raramente, os adolescentes podem apresentar intolerância aos exercícios, dispneia, fadiga e arritmias atriais. É comum o encontro de sopro mesossistólico leve na borda superior esquerda do esterno e divisão ampla e fixa do 2º sopro cardíaco (B2). O diagnóstico é por ecocardiografia. O tratamento é abertura com dispositivo transcatéter ou reparo cirúrgico.

Defeitos do septo atrial são responsáveis por cerca de 6 a 10% dos casos de doença cardíaca congênita (1 Referência geral Defeito do septo atrial é uma abertura no septo interatrial, provocando derivação da esquerda para a direita e sobrecarga de volume do átrio e do ventrículo direitos. As crianças são raramente... leia mais ). A maioria é isolada e esporádica, mas alguns fazem parte de uma síndrome genética (p. ex., mutações do cromossomo 5, síndrome de Holt-Oram). A combinação de um defeito do septo atrial e um distúrbio da condução atrioventricular Bloqueio atrioventricular Bloqueio atrioventricular é a interrupção parcial ou completa da transmissão do impulso dos átrios aos ventrículos. As causas mais comuns são fibrose e esclerose idiopáticas do sistema de condução... leia mais Bloqueio atrioventricular pode estar associado a uma mutação no gene homeobox NKX2-5.

Classificação

Os defeito do septo atrial podem ser classificados de acordo com a localização:

Referência geral

Fisiopatologia do defeito do septo atrial

Para compreender as alterações hemodinâmicas e revisar os dados hemodinâmicos normais que ocorrem nos defeitos do septo atrial (e outras anomalias), ver figura .

Circulação normal com representação das pressões cardíacas direita e esquerda (em mmHg)

Saturação de oxigênio (O2) representativa no lado direito do coração = 75%; saturação de oxigênio (O2) representativa no lado esquerdo do coração = 95%. As pressões atriais são médias.

AO = aorta; VCI = veia cava inferior; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AP = artéria pulmonar; VP = veias pulmonares; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito; VCS = veia cava superior.

Circulação normal com representação das pressões cardíacas direita e esquerda (em mmHg)

No , a derivação é da esquerda para a direita (ver figura Defeito do septo atrial). A maioria dos pequenos defeito do septo atrial, como o forame oval patente, fecha-se espontaneamente durante os primeiros anos de vida. Entretanto, moderados para grandes e persistentes defeito do septo atrial resultam em grandes derivações, levando à sobrecarga de volume no átrio e no ventrículo direitos. Se não reparados, essas grandes derivações podem levar à hipertensão arterial pulmonar, resistência vascular pulmonar elevada e hipertrofia ventricular direita por volta dos 30 ou 40 anos de idade. O tamanho absoluto do defeito em milímetros não deve ser considerado isoladamente, uma vez que a significância do tamanho do defeito varia com a idade e o tamanho do paciente, e é de menor importância do que as consequências fisiológicas do grau de derivação através do defeito (1 Referência sobre fisiopatologia Defeito do septo atrial é uma abertura no septo interatrial, provocando derivação da esquerda para a direita e sobrecarga de volume do átrio e do ventrículo direitos. As crianças são raramente... leia mais ). Arritmias atriais, como taquicardia supraventricular Taquicardias supraventriculares reentrantes (TSV) incluindo síndrome de Wolff-Parkinson-White As taquicardias supraventriculares (TSV) reentrantes envolvem vias reentrantes com um componente acima da bifurcação do feixe de His. Os pacientes desenvolvem episódios súbitos de palpitação... leia mais (TSV), flutter atrial Flutter atrial Flutter atrial é um ritmo atrial rápido e regular decorrente de circuito reentrante atrial. Os sintomas incluem palpitação e, às vezes, fraqueza, intolerância a esforço, dispneia e pré-síncope... leia mais ou fibrilação atrial Fibrilação atrial Fibrilação atrial é ritmo atrial irregular e rápido. Os sintomas incluem palpitação e, às vezes, fraqueza, intolerância a esforço, dispneia e pré-síncope. Em geral, pode haver formação de trombos... leia mais , também podem ocorrer. A presença de derivação atrial, mesmo que predominantemente da esquerda para a direita, pode estar associada à embolia paradoxal decorrente de derivação transitória da direita para a esquerda. Essencialmente, o aumento da pressão na artéria pulmonar e resistência vascular podem resultar em derivação atrial bidirecional com cianose (síndrome de Eisenmenger Síndrome de Eisenmenger A síndrome de Eisenmenger é uma complicação de grandes derivações não corrigidas da esquerda para a direita, intracardíacas ou da aorta para artéria pulmonar. Pode ocorrer aumento da resistência... leia mais ) durante meados e final da vida adulta. (mais comumente aos 40 anos).

Defeito do septo atrial

Fluxo sanguíneo pulmonar e volumes de AD e ventrículo direito. (NOTA: as pressões intracardíacas geralmente permanecem dentro de uma faixa normal, durante a infância.) Com grande defeito, as pressões de AD e AE são iguais.

AO = aorta; VCI = veia cava inferior; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AP = artéria pulmonar; VP = veias pulmonares; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito; VCS = veia cava superior.

Defeito do septo atrial

Referência sobre fisiopatologia

  • 1. McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, et al: Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 87(3):256-259, 2002. doi:10.1136/heart.87.3.256

Sinais e sintomas do defeito do septo atrial

A maioria dos pacientes com defeitos do septo atrial pequenos ou moderados é assintomática. Mesmo grandes defeitos do septo atrial podem não causar sintomas em crianças pequenas. Derivações maiores podem desacelerar o ganho de peso na primeira infância e ocasionar intolerância a exercícios, dispneia aos esforços, fadiga e/ou palpitação em pacientes idosos. Passagem de microêmbolos da circulação venosa através do defeito do septo atrial (embolização paradoxal), quase sempre associado às arritmias, pode levar a eventos tromboembólicos cerebrais ou sistêmicos, como acidente vascular encefálico. A síndrome de Eisenmenger Síndrome de Eisenmenger A síndrome de Eisenmenger é uma complicação de grandes derivações não corrigidas da esquerda para a direita, intracardíacas ou da aorta para artéria pulmonar. Pode ocorrer aumento da resistência... leia mais ocorre raramente quando o defeito do septo atrial não é diagnosticado ou não é tratado por décadas.

Em crianças, a ausculta normalmente revela sopro (ver tabela ) mesossistólico (ou ejeção sistólica), grau 2 a 3/6, e um desdobramento fixo de S2, na borda esternal esquerda superior. Grande derivação atrial da esquerda para a direita pode produzir sopro diastólico de baixa frequência (decorrente do aumento do fluxo pela valva atrioventricular direita) nas bordas esternais inferiores. Esses achados podem estar ausentes nos lactentes, mesmo naqueles com grande defeito. Um impulso cardíaco ventricular direito proeminente, manifestado como uma fisgada ou uma puxada paraesternal, pode estar presente.

Diagnóstico do defeito do septo atrial

  • Radiografia de tórax e ECG

  • Ecocardiografia

Sugere-se o diagnóstico de um defeito do septo atrial por exame cardiológico, radiografia de tórax e ECG e é confirmado por estudos com ecocardiografia 2D com Doppler colorido.

Se uma derivação significativa está presente, o ECG pode mostrar derivação do eixo para a direita, hipertrofia ventricular direita ou atraso na condução ventricular direita (com padrão rSR em V1 com R apiculada). A radiografia de tórax evidencia cardiomegalia com dilatação do átrio e do ventrículo direitos, segmento da artéria pulmonar principal proeminente e aumento da trama vascular pulmonar.

A ecocardiografia confirma a presença de um defeito do septo atrial, define a localização anatômica e o tamanho do defeito e avalia o grau de sobrecarga do volume atrial direito e ventricular direito.

O cateterismo cardíaco é raramente necessário, a menos que o fechamento transcatéter do defeito esteja planejado.

Tratamento do defeito do septo atrial

  • Observação, fechamento com transcatéter ou correção cirúrgica

A maioria dos pequenos defeitos (< 3 mm), defeitos do septo atrial centralmente localizados fecha-se espontanemente; muitos defeitos com 3 a 8 mm se fecham espontaneamente até os 3 anos de idade. Esses defeitos provavelmente representam um forame oval patente distendido, em vez de defeito do septo atrial secundum verdadeiros. No entanto, os defeitos do septo atrial ostium primum e defeitod do septo atrial do seio venoso não se fecham espontaneamente.

Crianças assintomáticas com pequena derivação requerem apenas observação e ecocardiografias periódicas (em geral, aproximadamente a cada 3 a 5 anos). Embora essas crianças tenham risco teórico de embolização sistêmica paradoxal, esse evento é raro na infância. Assim, não é prática padrão o fechamento de pequenos defeitos hemodinamicamente insignificantes.

Os defeitos do septo atrial moderados a extensos (evidência de sobrecarga do volume ventricular direito na ecocardiografia) devem ser fechados, tipicamente entre 2 e 6 anos de idade. Pode-se considerar realizar mais precocemente o reparo em crianças com doença pulmonar crônica. O fechamento transcatéter com vários dispositivos comerciais de fechamento é possível em 85 a 90% dos defeitos e é preferido quando as características anatômicas adequadas, como bordas adequadas do tecido septal e distância das estruturas vitais (p. ex., raiz da aorta, veias pulmonares, anel tricúspide), estão presentes (1 Referência sobre o tratamento Defeito do septo atrial é uma abertura no septo interatrial, provocando derivação da esquerda para a direita e sobrecarga de volume do átrio e do ventrículo direitos. As crianças são raramente... leia mais ). Do contrário, a correção cirúrgica está indicada. Defeitos do seio venoso e ostium primum (tipo atrioventricular do septo) não são convenientes para o fechamento com esses aparelhos. Se os defeitos do septo atrial forem corrigidos durante a infância, a taxa de mortalidade perioperatória é próxima de 0 e a taxa de sobrevida a longo prazo se aproxima da população geral.

Referência sobre o tratamento

  • 1. Faccini A, Butera G: Atrial septal defect (ASD) device trans-catheter closure: limitations. J Thorac Dis 10 (Suppl 24):S2923–S2930, 2018.

Pontos-chave

  • Um defeito do septo atrial (DSA) é uma abertura em uma das várias partes do septo interatrial, provocando derivação da esquerda para a direita.

  • Comunicações atriais pequenas muitas vezes se fecham espontaneamente, mas aquelas maiores não se fecham, causando sobrecarga atrial e ventricular direita e hipertensão arterial pulmonar e, por fim, resistência vascular pulmonar elevada, e hipertrofia do ventrículo direito; taquicardia supraventricular, flutter atrial ou fibrilação atrial também podem ocorrer.

  • Os defeitos do septo atrial podem permitir que êmbolos de veias entrem na circulação sistêmica (embolização paradoxal), causando oclusão arterial (p. ex., acidente vascular encefálico).

  • A ausculta normalmente revela um grau 2 para 3/6 do sopro mesossistólico e uma segunda bulha, fixa e amplamente dividida; esses resultados podem estar ausentes em recém-nascidos.

  • Os defeitos do septo atrial moderados a extensos devem ser fechados, normalmente entre 2 e 6 anos de idade, utilizando um dispositivo transcatéter quando possível.

Informações adicionais

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

Visão Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: VISUALIZAR A VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
PRINCIPAIS