Os contraceptivos de estrogênio-progesterona combinados podem ser administrados por via transdérmica ou vaginal e estão disponíveis como adesivos cutâneos e anéis vaginais.
A eficácia dos adesivos e anéis de estrogênio- progesterona é a mesma dos contraceptivos orais (COs); a taxa de gestação após 1 ano é de 0,3% com o uso perfeito e cerca de 9% com o uso típico (isto é, inconsistente). A adesão ao esquema costuma ser melhor com o adesivo ou anel do que com contraceptivos orais, porque a dose é a cada 1 a 3 semanas, em vez de diariamente.
Um protocolo de início rápido, semelhante ao utilizado para contraceptivos orais, pode ser utilizado para adesivos e anéis. Se qualquer método contraceptivo é iniciado a qualquer momento que não seja os primeiros 5 dias de menstruação, um método contraceptivo alternativo deve ser utilizado concomitantemente durante 7 dias.
O sangramento de escape é incomum quando se utiliza contracepção transdérmica ou anel vaginal. Se ocorrer sangramento, geralmente diminui em 2 a 6 meses após o uso.
As contraindicações são as mesmas que para os COs.
Contraceptivos transdérmicos
Há 2 adesivos contraceptivos disponíveis nos Estados Unidos. Os medicamentos, dose aproximada liberada diariamente durante 7 dias, e tamanho de cada um são:
Etinilestradiol/norelgestromina: etinilestradiol 35 mcg e norelgestromina (o metabólito ativo do norgestimato) 150 mcg, 14 cm2
Levonorgestrel/etinilestradiol: Levonorgestrel 120 mcg e etinilestradiol 30 mcg, 28 cm2
Após 1 semana, o adesivo é removido e um novo é aplicado a uma área diferente da pele. Depois que 3 adesivos são utilizados, deve-se passar a 4ª semana sem adesivo para permitir o sangramento.
Os níveis hormonais sanguíneos de estrogênio e progesterona são consideravelmente mais constantes com adesivos do que com COs. A eficácia contraceptiva, a incidência do sangramento e os efeitos colaterais com adesivos são similares aos dos COs, mas a adesão pode ser melhor porque é aplicado semanalmente em vez de diariamente. O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres que pesam > 90 kg ou têm um índice de massa corporal (IMC) ≥ 30.
As mulheres devem ser aconselhadas a utilizar um método contraceptivo alternativo concomitantemente durante 7 dias se > 2 dias se passaram desde a data em que um novo adesivo deveria ter sido aplicado.
Anéis vaginais contraceptivos
Os anéis vaginais são flexíveis, moles e transparentes. Dois tipos de anéis estão disponíveis:
Etonogestrel/etinilestradiol: anel de 3 semanas que libera 120 mcg de etonogestrel (progesterona) e 15 mcg de etinilestradiol (estrogênio) por dia; um novo anel deve ser utilizado a cada mês
Acetato de segesterona/etinilestradiol: anel de um ano que libera 150 mcg de acetato de segesterona (progesterona) e 13 mcg etinilestradiol (estrogênio) por dia; um novo anel é utilizado apenas uma vez por ano
Ambos os tipos de anéis costumam ser mantidos no local por 3 semanas, então são removidos por 1 semana para que ocorra o sangramento por abstinência. Remove-se o anel em uso há 1 ano, deixado de fora por 1 semana, e, em seguida, o mesmo anel é reinserido.
Os efeitos colaterais são similares aos dos COs, mas a adesão pode ser melhor com os anéis vaginal porque são inseridos mensalmente em vez de diariamente.
As mulheres podem querer remover o anel vaginal em momentos que não sejam após 3 semanas. No entanto, se o anel é removido por > 3 horas, as mulheres devem ser aconselhadas a utilizar um método contraceptivo alternativo concomitantemente durante 7 dias.
As próprias mulheres inserem e removem o anel mesmas; não é necessário ajuste por um médico.
Esses hormônios liberados pelos anéis vaginais são absorvidos pelo epitélio vaginal. Quando um anel vaginal é utilizado, os níveis séricos de hormônio são relativamente constantes.
