Na vasa previa, as membranas que contêm vasos sanguíneos fetais que ligam o cordão umbilical e a placenta se sobrepõem ou estão dentro de 2 cm de distância do óstio cervical interno. O diagnóstico é feito por ultrassonografia. O tratamento é a vigilância fetal e o parto em cerca de 34 semanas, ou mais cedo no caso de hemorragia ou estado fetal preocupante. A fonte da hemorragia na vasa previa é fetal e, portanto, a perda de sangue pode prejudicar rapidamente o estado fetal.
Vasa previa pode ocorrer isoladamente (ver figura Vasa previa) ou com anomalias placentárias, como a inserção de um cordão vilamentoso. Na inserção do cordão vilamentoso, os vasos do cordão umbilical atravessam a parte da membrana coriônica em vez de diretamente para a placenta. Assim, os vasos sanguíneos não são protegidos pela geleia de Wharton dentro do cordão, tornando a hemorragia fetal mais provável de ocorrer quando as membranas fetais se rompem.
A prevalência é cerca de 1/2500 a 5000 partos. A taxa de mortalidade fetal pode se aproximar de 60% se vasa previa não é diagnosticada antes do nascimento.
Vasa previa
Sinais e sintomas das vasa previa
A manifestação clássica de vasa previa é sangramento indolor vaginal, ruptura das membranas e bradicardia fetal.
Diagnóstico das Vasa Previa
Ultrassonografia transvaginal
Deve-se suspeitar do diagnóstico de vasa previa com base na apresentação ou nos resultados da ultrassonografia pré-natal de rotina. Na apresentação, o padrão da frequência cardíaca fetal, geralmente não é tranquilizador. Em geral, o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia transvaginal. Os vasos fetais pode ser vistos dentro das membranas passando diretamente ou perto do óstio cervical interno. Mapeamento para o fluxo com Doppler colorido pode ser utilizado como um adjuvante.
Vasa previa deve ser distinguida da apresentação cervical (prolapso com o cordão umbilical entre a parte de apresentação e óstio cervical interno), em que os vasos sanguíneos fetais envolvidos com a geleia de Wharton podem ser visto abrangendo a colo do útero. Na apresentação funicular, ao contrário da vasa previa, o cordão umbilical se afasta da colo do útero durante a avaliação ultrassonográfica; na vasa previa, o cordão permanece fixo no local.
Tratamento das vasa previa
Monitoramento pré-natal para detectar compressão no cordão
Cesariana
O tratamento pré-natal da vasa previa é controverso, em parte porque não há ensaios clínicos randomizados suficientes. Na maioria dos centros, a cardiotocografia é feita duas vezes por semana a partir das 28 a 30 semanas. O objetivo é detectar compressão do cordão umbilical. Internação para monitoramento contínuo ou para cardiotocografia a cada 6 a 8 horas em aproximadamente 30 a 32 semanas é muitas vezes oferecida.
Utilizam-se corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal.
Em geral, indica-se cesariana se qualquer dos seguintes ocorrer:
Ocorre ruptura prematura das membranas.
O sangramento vaginal continua.
O estado fetal é preocupante
Se nenhum desses problemas está presente e o trabalho de parto não ocorreu, os médicos podem programar a cesariana. Sugeriu-se cesariana entre 34 e 37 semanas, mas o momento certo do parto é controverso; algumas evidências favorecem o parto em 34 e 35 semanas (1).
Referência sobre o tratamento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Pontos-chave
Na vasa previa, as membranas que contêm vasos sanguíneos fetais que ligam o cordão umbilical e a placenta se sobrepõem ou estão dentro de 2 cm de distância do óstio cervical interno.
Vasa previa pode ser acompanhada por outras anormalidades placentárias, como a inserção velamentosa, que aumenta o risco de hemorragia fetal quando as membranas fetais se rompem.
Suspeitar de vasa previa com base nos sintomas (sangramento vaginal indolor, ruptura das membranas, bradicardia fetal) e/ou achados durante a ultrassonografia pré-natal de rotina.
Fazer ultrassonografia transvaginal para confirmar vasa previa e para distingui-la (cordão umbilical fixo) da apresentação funicular (cordão móvel).
Verificar a compressão do cordão utilizando cardiotocografia, possivelmente duas vezes por semana a partir da 28ª a 30ª semanas.
Agendar parto cesárea ou, se ocorrer ruptura prematura das membranas, sangramento vaginal contínuo ou se o estado fetal for preocupante, fazer parto cesárea de emergência.
