Polidrâmnio

Polidrâmnio é frequentemente assintomático. Às vezes, o tamanho do útero é maior do que o esperado para a época. Algumas mulheres, especialmente quando polidrâmnio é grave e causa distensão uterina, têm dificuldade respiratória e/ou contrações pré-termo dolorosas.

• Medição ultrassonográfica do índice do líquido amniótico (ILA)

• Exame ultrassonográfico abrangente, incluindo avaliação das malformações fetais

• Testes maternos para causas suspeitas com base na história

Geralmente suspeita-se de polidrâmnio com base nos resultados ultrassonográficos ou no tamanho do útero que é maior do que o esperado para época. Entretanto, as estimativas qualitativas do volume de líquido amniótico tendem a ser subjetivas. Assim, se houver suspeita de polidrâmnio, deve-se avaliar o líquido amniótico utilizando um dos seguintes critérios ultrassonográficos:

• ILA ≥ 24 cm: ILA é a soma da profundidade vertical do líquido medida em cada quadrante do útero; ILA normal varia de > 5 a < 24 cm.

• O BMPU ≥ 8 cm: BMPU é uma medida da bolsa mais profunda do líquido amniótico; o BMPU normal é ≥ 2 a < 8 cm.

Comparando o ILA e o BMPU, parece não haver uma medida que seja superior em termos de prevenção de desfechos perinatais adversos. Ambos têm suas limitações: o ILA muitas vezes resulta em sobrediagnóstico de oligo-hidrâmnio; o BMPU resulta em sobrediagnóstico de poli-hidrâmnio (1, 2).

Define-se indiretamente líquido excessivo utilizando critérios ultrassonográficos, tipicamente o ILA. O índice de líquido amniótico é a soma da profundidade vertical do líquido medido em cada quadrante do útero. O índice de líquido amniótico normal varia de > 5 a < 24 cm; valores ≥ 24 cm indicam polidrâmnio.

• Parto por volta da 39ª semana

• Possivelmente, remoção manual do líquido amniótico (amnioredução)

As recomendações para o monitoramento pré-natal dependem da gravidade do poli-hidrâmnio, com base no índice de líquido amniótico:

• índice de líquido amniótico ≥ 30 cm (que aumenta o risco de morte fetal): o monitoramento pré-natal deve começar tão cedo quanto na 32ª semana ou sempre que é diagnosticado depois disso; deve incluir cardiotocografia pelo menos uma vez/semana. Mas não foi comprovado que esse monitoramento diminua a taxa de mortalidade fetal.

• ILA ≥ 24 a < 30 cm: o monitoramento pré-natal com cardiotocografia não é recomendado (1).

• Todos os graus de poli-hidrâmnio: deve-se realizar ultrassonografia a cada 4 semanas para verificar se há macrossomia e avaliar a anatomia fetal.

Parto aproximadamente na 39ª semana deve ser planejado. O modo do parto deve ser baseado nas indicações obstétricas habituais (p. ex., parte de apresentação).

Redução do volume de líquido amniótico (p. ex., por amnioredução) ou redução da sua produção só deve ser considerada se ocorre parto prematuro ou se polidrâmnio provoca sintomas maternos graves; mas não há nenhuma evidência de que essa abordagem melhora os resultados. Além disso, não há consenso sobre a quantidade de líquido a remover e a rapidez com que deve ser removido, embora a remoção de cerca de 1 L ao longo de 20 minutos tenha sido sugerida.

Os distúrbios que podem contribuir para polidrâmnio (p. ex., diabetes materno) devem ser controlados.