Infecção intra-amniótica

A infecção intra-amniótica tipicamente causa febre. Outros achados incluem taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade no útero, líquido amniótico fétido e/ou secreção cervical purulenta. Entretanto, a infecção pode não causar sintomas típicos (isto é, i e., infecção subclínica).

• Febre materna sem outra causa identificável

• Amniocentese, se houver suspeita de infecção subclínica

(Ver também American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)

Suspeita-se e diagnostica-se infecção intra-amniótica com base em critérios clínicos e, às vezes, laboratoriais. Os achados são categorizados como a seguir (1):

• Febre materna isolada: uma única temperatura oral de ≥ 39 °C ou uma temperatura oral de ≥ 38 a 39 °C que continua presente ao medir a temperatura após 30 minutos (a febre materna isolada não leva automaticamente a um diagnóstico da infecção)

• Suspeita de infecção intra-amniótica com base na febre materna e critérios clínicos (contagem materna elevada de leucócitos, taquicardia fetal ou secreção cervical purulenta)

• Infecção intra-amniótica confirmada: algumas vezes suspeita de infecção intra-amniótica que é confirmada pelos resultados dos testes do líquido amniótico (coloração de Gram, cultura, nível de glicose—ver abaixo) ou evidência histológica de infecção placentária ou inflamação

A presença de um único sinal ou sintoma, que pode ter outras causas, é menos confiável. Por exemplo, a taquicardia fetal pode ocorrer por causa do uso materno de fármacos ou arritmia fetal. Entretanto, se não houver infecção intra-amniótica, a frequência cardíaca retorna à linha de base quando essas condições são controladas.

Em geral, confirma-se infecção intra-amniótica após o parto por meio da correlação com a patologia placentária.

• Antibióticos de amplo espectro

• Antipiréticos

• Parto

(Ver também American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)

Recomenda-se o tratamento da infecção intra-amniótica quando

• A infecção intra-amniótica é suspeita ou confirmada.

• As mulheres em trabalho de parto têm temperatura isolada de ≥ 39 °C e nenhum outro fator de risco clínico para febre.

Se as mulheres têm temperatura de 38 a 39 °C e nenhum fator de risco para a febre, pode-se considerar o tratamento.

Tratamento com antibióticos adequados reduzem a morbidade na mãe e no neonato.

Assim que diagnosticar-se infecção intra-amniótica, tratá-la com antibióticos IV de amplo espectro e, então, parto.

Um regime típico de antibióticos intraparto consiste em:

• Ampicilina, 2 g, IV, a cada 6 horas

• Gentamicina, 2 mg/kg, IV (dose de ataque) seguida de 1,5 mg/kg, IV, a cada 8 horas, ou gentamicina 5 mg/kg, IV, a cada 24 horas

Além disso, se o parto é por cesariana, pode-se administrar uma dose adicional do regime escolhido mais uma dose de clindamicina 900 mg IV ou metronidazol 500 mg IV após o clampeamento do cordão umbilical.

Mulheres com alergia leve à penicilina podem receber

• Cefazolina mais gentamicina

As mulheres com alergia grave à penicilina podem receber um dos seguintes:

• Clindamicina (ou metronidazol) mais gentamicina

• Vancomicina e gentamicina

Deve-se utilizar vancomicina em mulheres com colonização por estreptococos do grupo B (EGB) se

• Os EGB são resistentes à clindamicina ou eritromicina, a menos que os testes de resistência induzidos por clindamicina sejam negativos.

• Testes de sensibilidade a antibióticos não estão disponíveis.

A duração da administração dos antibióticos varia com base nas circunstâncias individuais (p. ex., grau da febre, quando a febre alcançou o pico pela última vez em relação ao parto).

Não se deve manter de maneira automática os antibióticos após o parto; o uso deve basear-se em achados clínicos (p. ex., bacteremia, febre prolongada) e em fatores de risco para endometrite pós-parto, independentemente da via de parto. Mulheres que tiveram parto vaginal são menos propensas a desenvolver endometrite e podem não precisar de antibióticos pós-parto. Após a cesariana, recomenda-se pelo menos uma dose adicional de antibióticos.

Deve-se administrar antipiréticos, preferencialmente paracetamol antes do parto, além dos antibióticos.

A infecção intra-amniótica isolada raramente é uma indicação para cesariana. É essencial informar a equipe de cuidados neonatais quando há suspeita ou confirmação de infecção intra-amniótica e quais fatores de risco estão presentes para otimizar a avaliação e o tratamento do neonato.

O risco de infecção intra-amniótica é menor evitando ou minimizando exames de toque pélvico em mulheres com RPM.

Também administram-se antibióticos de amplo espectro a mulheres com RPMP para prolongar a latência até o parto e diminuir o risco de morbidade e mortalidade do neonato.